16/05/16

Crisis epilptica
Episodio sbito y transitorio de fenmenos
anormales de origen motor (convulsiones),
sensorial, autnomo o psquico, producto de la
descarga paroxstica, hipersincrnica y
descontrolada de grupos neuronales

Convulsin
Episodio sbito y transitorio de fenmenos
anormales de origen motor

Epilepsia
Grupo de trastornos que implican la disrupcin
peridica y recurrente de la funcin cerebral
que tienen en comn la repeticin de episodios
sbitos y transitorios (crisis) de fenmenos
anormales de origen motor (convulsiones),
sensorial, autnomoo o psquico, producto de la
descarga paroxstica, hipersincrnica y
descontrolada de grupos neuronales

P a r c ia le s

G e n e r a liz a d a s

" O tra s "

S im p le s

T n ic a s

M io c l n ic a s

C o m p le ja s

C l n ic a s

A t n ic a s

S e c u n d a r ia m e n t e
G e n e r a liz a d a s

T n ic o - C l n ic a s
( " G r a n M a l" )

D e A u s e n c ia
( " P e q u e o M a l" )

Aumento neurotransmision
excitadora
Glutamato (NMDA, AMPA)

Alteracin transmisin inhibidora

GABA (GABAA, GABAB)

Propiedades electricas anormales de

las neuronas
Canalopatas

Frmaco
Antiepilptico

Frmaco
Anticonvulsivan
te

Primera Generacin

Segunda Generacin

Fenobarbital (Luminal

Gabapentina (Neurontin

Tiagabina

, Gardenal )
Primidona (Mysoline )
Fenilhidantona o
Fenitona (Epamn )
Carbamazepina (Tegretol
)
Etosuximida (Zarontin
)
cido Valproico (Valprn
)
Clonazepam (Rivotril )

Diazepam (Valium )
Lorazepam (Ativan )

)
Vigabatrina
Lamotrigina (Lamictal )
Oxcarbamazepina
Felbamato
Fosfenitoina
Levetiracetam
Topiramato
Zonisamida

Abierto

Inactivado

Na+

Na+

Na

Carbamazepina

Fenitona

Ca + +

I
Na+

A. Valproico

Ca + +
A. Valproico

Ca + +

Lamotrigina

Etosuximida

Ca + +

Inhibicin de procesos excitatorios

Potenciacin de procesos inhibitorios

Inhibicin de los receptores NMDA, AMPA de Aminoacidos excitatorios

Glutamato, y Aspartato (Gabapentina, Lamotrigina, Zonisamida)

Potenciacion de terminales GABAergicos

Modificacin alostrica positiva del receptor GABA A (BZD, Fenobarbital)
Aumento de la disponibilidad sinptica del GABA endgeno
(gabapentina, vigabatrina, tiagabina, valproato)
valproato

Modificacin de la excitabilidad celular

Prolongacin del estado inactivo de los canales de sodio regulados por
voltaje (fenitoina, Carbamazepina, Valproato, Lamotrigina)
Inhibicin de Canales de Calcio Tipo T (Acido Valproico, Etosuximida)

CARACTERSTICAS FARMACOCINETICAS
Agente

BD Oral

UPP

Metabolismo

Eliminacin

T
(h)

Fenobarbital

Alta,
pero
lenta

50 %

Alto

Heptica 75 %,
Renal 25 %

96120

Primidona

Alta

30 %

Metabolitos activos:
Fenobarbital y FEMA

Fenitona

Alta

90 %

Carbamazepina

Alta,
pero
lenta

75 %

Alto

Etosuximida

Alta

Alto

Heptica 75 %,
Renal 25 %

4050

Clonazepam

Alta

85 %

Alto

Heptica (Renal <

1 %)

24

Gabapentina

? 60 %

Ninguno

100 % por orina

5-9

Valproato

Alta

90 %

Alto

Heptica

15

Heptica (Renal <

5-15
5 %)

1 orden a [] bajas; orden Heptica (Renal < 200 a [] altas

3 %)
60
Heptica (Renal < 103 %)
20

Crisis Predominante
PARCIALES

Frmaco(s) de eleccin
Carbamazepina, Fenitona, Fenobarbital,
Primidona, cido Valproico

GENERALIZADAS

Tnico-clnicas

Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitona,

Primidona, cido Valproico

Mioclnicas

cido Valproico, Clonazepam

Deausencia

Etosuximida, cido Valproico, Clonazepam

Espasmos Infantiles

Clonazepam

Se persigue la eliminacin
o atenuacin rpida de las
crisis, por tanto, la va de
eleccin para administrarlo
es la intravenosa
Los frmacos de eleccin
son los siguientes:

Diazepam
Lorazepam
Fenitona
Fenobarbital
Fenobarbita

Mantener

vas
areas permeables
Vigilar

parmetros
respiratorios y
cardiovasculares
Vigilar

sensorio

Fenobarbital

Sedacin (tolerancia)
Efectos cerebelosos y

vestibulares
Excitacin paradjica

Fenitona
Efectos cerebelosos y

vestibulares
Hiperplasia Gingival
Sedacin
Hirsutismo

Primidona
Sedacin (tolerancia)
Efectos cerebelosos y

vestibulares

Carbamazepina
Efectos cerebelosos y

vestibulares
Trastornos
gastrointestinales
Toxicidad
Hematolgica Grave

Etosuximida

Trastornos

Somnolencia
Letargo

gastrointestinales
Cefalea
Sedacin

Gabapentina
Somnolencia
Efectos cerebelosos

y vestibulares

Clonazepam

cido Valproico
Trastornos

gastrointestinales
Toxicidad Heptica
Sedacin

Depresin
aditiva del SNC

Alteraciones del
Metabolismo de
Drogas:
Induccin
Inhibicin

Desplazamiento
de la UPP

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