RESECCION Y

RECONSTRUCCION DE LA
TRAQUEA

DR MARCO
ALBERTO
SALAZAR.

CASO CLINICO
NOMBRE: HENRRY APARICIO
RAMIREZ
EDAD: 43 AOS
SOLTERO.
PROCEDENTE Y RESIDENTE DE LA
CIUDAD CAPITAL.

MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por historia de contusin
en cuello de una hora de evolucin,
contusionndose con una cadena,
mientras que conduca en
motocicleta.

EXAMEN FISICO.
Paciente al ingreso estable, refiere
leve disnea, voz ronca, edema y
crepitaciones
en
regin
facial;
importante que se extiende a cuello,
trax y ambos miembros superiores,
hasta el dorso de las manos,
pulmonar buena entrada y salida de
aire, abdomen blando depresible, no
signos de irritacin peritoneal.

EVOLUCION
Se le realiza tomografa, el cual
evidencia sospecha fractura
laringotraqueal, con gas que diseca,
ha tejido celular subcutneo del
cuello y trax.

 Es llevado a sala de operaciones,

durante entubacin evidencia edema
larngeo, se coloca tubo orotraqueal
No. 6, se le realiza una cervicotomia
tipo kocher, evidenciando una lesin
de larngo-traqueal de 2 cm.

 Se
decide
realizar
laringotraqueoplastia,
con puntos
simples, del cartlago cricoides al
primer anillo traqueal, con puntos
simples con prolene 3 0, luego se
coloca parche pediculado de musculo
esternocleidomastoideo.

EVOLUCION
Paciente pasa a cuidado intensivo, bajo
ventilacin mecnica, con sedacin y
analgesia, durante 72 horas.
Se realiza extubacin orotraqueal, con
buena evolucin, consciente orientado, ha
disminuido considerablemente edema
facial, trax y miembros superiores.
Siente das pos operatorios paciente se da
egreso sin disnea, sin enfisema
subcutneo, ni cambios en la voz.

Localizacin

Relaciones:

Venas y linfaticos.

RESECCION Y RECONSTRUCCION DE
LA TRAQUEA

INDICACIONES:
1.TURMORES PRIMARIOS DEL LA
TRAQUEA.
2. TUMOTRD SECUNDARIOS (CA.
TIROIDES)
3. LESIONES TRAUMATICAS.
4. ESTENOSIS POST INTUBACION.

ESTENOSIS POST
INTUBACION:
LA PRESION DE LA
TRAQUEA NORMLA ES
DE 20 A 30 MMHG,
UNA PRESION POR
ARRIBA DE ESTE
CAUSA ISQUEMIA,
NECROSIS, Y
FORMACION DE
TEJIDO CICATRIZAL.

CLASIFICACION DE ESTENOSIS
TRAQUEAL.

LESIONES TRAUMATICAS DE LA
TRAQUEA
75% EN PORCION CERVICAL.
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABIERTO

LESIONES ASOCIADAS
ESOFAGO 6%
ARTERIA CAROTI0DA 40%
NERVIO LARINGEO RECURRENTE.

RETRASO EN EL DIAGNOSTICO.
ESTENOSIS ENDOLUMINAL.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?

LESION DE LA VIA AEREA

DUROS

BLANDOS

HERIDA CERVICAL
SOPLANTE

DISFONIA
ESTRIDOR

DISNEA INTENSA

EFISEMA SUBCUTANEO

SE CLASIFICAN EN TRES
GRUPOS
- Heridas anteriores
MENOS DE LA MITAD DE LA CIRUNFERENCIA
AFECTA 1 A 2 ANILLOS TRAQUEALES.

- Heridas posteriores
- Destruccin traqueal extensa

LOCALIZACION
LARINGOTRAQUE
AL.

CERVICAL

INTRATORACICA

DIAGNOSTICO:

INDICACIONES DE COLOCACION DE
STENTE.
1. CONTRARESTAR
COMPRESION
EXTRINSECA.
2. TRATAMIENTO
PALIATIVO.
3. SELLADO DE
FISTULAS MALIGNAS.
4. MANTENER UNA
LUZ TEMPORAL.

PRINCIPIOS.
Las
pequeas
heridas
no
desplazadas de la trquea pueden
ser
manejadas
con
intubacin
endotraqueal y ventilacin 4-5 das.

TECNICA QUIRURGICA
Para tratar los casos en que hay
seccin completa y separacin de los
dos extremos traqueales, se realizan
puntos de colchonero horizontales de
material absorbible sinttico 3-0,
para unir los extremos traqueales
antes de anudarlos;

TECNICA QUIRURGICA
Liberando
1-2 cm
de sus bordes
circunferencialmente; aproximacion
sin tensin; sutura absorbible 4/0 con
puntos de sostn 2/0.
La traqueostoma esta indicada en
fracturas de la faringe.

Principios:
LA APROXIMACION DELOS BORDES
PARA CIERRE DEBE EFECTUARSE SIN
TENSION.
SE RECOMIENDA MATERIAL DE
SUTURA DE VICRYL 4 0 EN ADULTOS
Y 5 0 EN NIOS.
SE RECOMIENDA UNA SEGUNDA
CAPA DE SUTURA, QUE DEBE SER
IMPERMEABLE.

PRINCIPIOS:
SE RECOMIENDA TRAQUEOTOMA EN
PACIENTES CON LESIN DE LOS
NERVIOS LARNGEOS RECURRENTES,
Y ESTENOSIS SUBGLOTICA

TECNICA
QUIRUGICA

TRAQUEOPLASTIA CON INJERTO DE

CARTILAGO

TRAQUEOPLASTIA DE
ENCAJE

CONCLUSIN
Paciente con lesin lanringotraquea,
quien se presenta con sntoma
clnicos y radiolgicos de lesin
traqueal, buena evolucin post
operatoria de paciente, puede
deberse a cierre primario, su parche
pediculado de musculo
esternocleidomastoideo, el cual
mantiene su irrigacin, mejorar
adhesin de los tejidos, y menos

BIBLIOGRAFIA
1. Batzan, 2015, traumatismo laringotraqueal,
http://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor
%20traqueo-bronquial/101%20%20TRAUMATISMOS%20LAR%C3%8DNGEOS.
%20ESTENOSIS%20LARINGOTRAQUEALES
%20INFATILES%20Y%20DEL%20ADULTO.pdf
2. Fischer MD, Mastery of Surgery (6th
edition)2012
3. Manejo quirurgico de la traqueoplastia,
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt2011/nt114c.pdf

GRACIAS.