SOPORTE NUTRICIONAL EN

PEDIATRIA

Requerimientos Nutricionales
Tienden a tener hipoglucemia con mayor

facilidad que adultos

Un adulto tiene reservas para varios
meses, un infante para das solamente
Por lo tanto la intervencin nutricional debe
ser mas temprana que en los adultos

Lquido
Peso

Requerimiento de liquido
base

3 10 kg

100 ml/kg

11-20 kg

1000 ml + 50 ml/kg por

cada kg sobre 10 kg

> 20 kg

1500 ml + 20 ml/kg por

cada Kg sobre 20 kg

Energa
Expresados en kg de peso disminuye con la

edad

Categora

Edad
( aos)

Infantes

0.0 0.5
05- 1.0
1-3
4-6
7-10
11-14
15-18
11-14
15 18

Nios

Mujeres
Hombres

Energa
(kcal/kg/d
a
108
98
102
90
70
47
40
55
45

Protena

2.2
1.6
1.2
1.1
1.0
1.0
0.8
1.0
0.9

Protena

Ganancia de protena no solo depende de

ingesta proteica, sino de ingesta energtica

Se requiere 10 veces mas energa para
ganancia proteica que lo esperado

Micronutrientes
Depende de la edad
Por kg de peso tienen requerimientos

aumentados de hierro, calcio, fsforo, y

vitamina D
Las frmulas estn diseadas para que si
consume la cantidad necesaria de Kcal
pueda cubrir los requerimientos de
micronutrientes
El desarrollo de los nios hasta los 6 meses
estn basados en la ingesta de nios
alimentados con leche materna

Crecimiento
Se estima que el costo de crecimiento es de 3 a 6

Kcal/g de tejido nuevo

Para depositar 1 gramo de protena se necesita
13.4 kcal
Para depositar 1 gr de grasa se necesita 10.8 kcal
Mientras estn enfermos van a tener un
crecimiento y actividad disminuidos, pero van a
alcanzar su crecimiento cuando mejoren
Las kcal para alcanzar el crecimiento deben ser
incluidas en nios con enfermedad crnica cuando
estn en una situacin metablica para crecer.

Caloras y protenas para alcanzar

el crecimiento
Kcal/da
Kcal req. para la edad en peso (Kcal/kg) X Peso ideal
para edad
___________________________________
Peso actual (kg)
Requerimiento Proteico
Prot req para edad en peso X peso ideal para edad
________________________________
Peso actual (kg)

NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES
Pctes que son desnutridos o se pueden

desnutrir cuando los requerimientos va

oral no se cubren
Nios que no toleran va oral por
1. problemas neurolgicos
2. Enfermedades metablicas hereditarias
3. Anorexia por enfermedad crnica ( fibrosis
qustica, enfermedad inflamatoria de
intestino, cncer, enfermedad cardiaca
congnita)

VENTAJAS
Menor costo
Menos complicaciones hepatobiliares
Mas seguridad en la administracin
Mantenimiento de la integridad GI,

estructural y funcional

Accesos
Entubacin oral y nasal para alimentacin gstrica o

transpilrica
Con alimentacin orogstrica o nasogstrica
precaucin si hay reflujo gastroesofgico, vaciamiento
gstrico disminuido, y vmito severo
La alimentacin al estomago es la prctica usual si no
hay riesgo de broncoaspiracin ( nios entubados
tienen riesgo de broncoaspiracin)
Alimentacin transpilrica si riesgo de broncoaspiracin
Sondas puesta por fluoroscopa, endoscopia y ciruga
en el yeyuno o tercera porcin duodenal se pueden
usar en periodos crticos cuando hay riesgo de
broncoaspiracin

En algunas circunstancias se puede usar la

va nasogstrica o nasoenteral en
alimentacin a largo plazo
Si obstruccin de va oral o nasal se usa
una enterostoma, al igual que soporte
nutricional a largo plazo
Enterostomas por endoscopa o ciruga
Alimentacin al yeyuno permite
alimentacin temprana
Si alimentacin mas de 2 a tres meses
gastrostoma

METODOS DE ALIMENTACION
1. Combinacin de va oral y sonda
Promueve desarrollo motor
Facilita transicin a va oral

2. Bolos
Ms fisiolgico y prctico para la casa
Dar en 15 a 20 minutos

3. Continuo
Mejor tolerado en pctes con capacidad

digestiva disminuida
Usar al inicio, luego pasar a bolos
Usar en alimentacin nocturna

Iniciacin de la alimentacin
1. Iniciar alimentacin continua a una

velocidad baja:
Infantes a termino 1 a 20 ml /hr
Nios 10 a 30 ml/hr
Adolescentes 25 a 50 ml/hr

2. Bolos
Iniciar al 25 a 50% de la necesidad diaria

dividido en tomas iguales cada 2 a 4 horas

Aumentar poco a poco dependiendo de
tolerancia, residuos, diarrea, distencin
abdominal
En nios mayores y adolescentes 100 a
150 cc/toma y aumentar 50 cc

NPT Indicaciones
Cuando no se puede usar la va oral o enteral

o es insuficiente para cubrir necesidades

Indicaciones:
Anormalidades congnitas del tracto GI
Enterocolitis necrotizante
Diarrea severa
Sndrome de intestino corto
Obstruccin intestinal
Fibrosis qustica
Cncer

Guias ASPEN
NPT debe inciarse al 1 dia en neonatos y

dentro de 5 a 7 dias en pcte peditricos

que no pueden cubrir sus requerimientos
nutricionales oralmente o con NE

Objetivos
1. Suplemento:

Puede ser central o perifrica

Tomar en cuenta duracin, Kcal. Tolerancia metablica a la
glucosa
2. Mantenimiento:
Caloras y protenas para mantener homeostasis, no
crecimiento
75 Kcal/kg para recin nacidos
50 Kcal/kg para infantes inactivos y en ambiente termoneutral
Puede ser va perifrica o central
No exceder 1 a 2 semanas, ya que es suboptimo
3. Requerimientos normales o para alcanzar crecimiento

Liquido
Calcular requerimiento de acuerdo a lo indicado
Aumenta requerimientos:
1. Fiebre
2. Hiperventilacin
3. Sudor
4. Fototerapia
5. Distres respiratorio
6. Hipermetabolismo
7. Diarrea
8. Vmitos
9. Convulsiones

Disminuye Requerimientos

Falla renal o cardiaca

Enfermedad heptica con ascitis
Monitorear volumen urinario

HDC
Problemas con hiperglucemia no son comunes :

pueden darse en ciruga mayor, sepsis, esteroides.

Mxima concentracin final de la dextrosa: 10%
va perifrica, u osmolaridad menor a 600 mOsm.
Concentraciones mayores pueden dar flebitis;
Concentracin del 20% a 30% dextrosa va central.
Concentraciones mayores pueden dar trombosis
Comenzar con concentracin del 5 a 10%
Monitorear tolerancia
Aumentar concentracin en 2.5% a 5%
diariamente de acuerdo a tolerancia
No mas de 13 mg/kg/min

Carbohidratos
peso

Dia 1

Dia 2

Dia 3

Dia 4

3- 10
kgs

5
mgs/kg/min

8 mgs /kg/
min

10
mgs/kg/min

11-12,5
mgs/kg/min

10- 15
kg

4
mgs/kg/min

5
mgs/kg/min

7
mgs/kg/min

8,5-10 mg/kg
/min

15-20 kg

2,5
mgs/kg/min

4
mgs/kg/min

5
mgs/kg/min

7- 8,5 mgs /kg/

min

20- 30
kg

2,5 mgs
/kg/min

4
mgs/kg/min

5
mgs/kg/min

< 8,5 mgs

/kg/min

4
mgs/kg/min

5 mgs
/kg/min

< 7 mgs /kg/min

> 30 kgs 2
mgs/kg/min

HDC
El aporte energtico total en HDC no debe

sobrepasar 60- 75% de las caloras no

proteicas.
Se debe monitorizar la glucemia y la glucosuria.
Nunca suspender abruptamente una infusin
por el riesgo de hipoglucemia.
Manejo de hiperglucemia con insulina
nicamente despus de haber intentado la mas
baja infusin de carbohidratos razonable

HDC en adolescentes
Mxima concentracin 10% va perifrica
20 a 30% va central
Comenzar con concentracin al 10%
Monitorear
Aumentar la concentracin en 5% a 10%

diariamente
Tambin se puede empezar con la
concentracin deseada al 25% del volumen
y aumentar en un 25% diariamente

Proteina
Necesidades dependen de edad, perdidas,

estado nutricional y metablico

2 a 3 gr/kg/da de peso ideal para infantes
y 1 a 2.5 g/kg/da para nios mayores de 1
ano
Cuando se da mas de 4 g/kg se puede
observar azoemia y acidosis en infantes
Nios a termino comenzar con 0.5 a 1 gr/kg
Avanzar 0.5 g/kg de acuerdo a tolerancia

Protena nios y
adolescentes
Iniciar a 1 gr/kg
Avanzar 1 gr/kg
Los pacientes que no son crticos pueden

tolerar el 100% de los requerimientos el

primer da

Grasa
Fuente de Kcal, previene deficiencia. 2 a

4% necesario para prevenir deficiencia

Provee menor osmolaridad lo cual ayuda en
perifrica
Iniciar a 1 gr/kg
Avanzar 0.5 a 1 gr/kg
Limite mximo 4 grs /kg
Infusin en 20 a 24 horas minimiza riesgo
de intolerancia
En casos de sepsis, usar la dosis mnima

Grasa nios y adolescentes

Comenzar a 1 gr/kg
Aumentar dosis en 1 gr/kg
Limite mximo 2 .5 a 3 gr/kg
Posibles complicaciones:
1. Funcin pulmonar alterada
2. Respuesta inmunolgica alterada
3. Ictericia en recin nacidos
4. Plaquetas alteradas
5. Hiperlipidemia
6. Nausea/vomito
7. Aumento en temperatura
8. Reaccin alrgica

Electrolitos
Requerimientos varan dependiendo de:
1. Condicin clnica
2. Funcin renal y cardiaca
3. Hidratacin , uso de diurticos
4. Estado nutricional
5. Recomendado:
6. Na 2 a 5 mEq/kg/ da
7. Potasio 2 a 5 mEq/Kg/dia
8. Cloro 2 a 5 mEq/kg/dia

Vitaminas / minerales
Dosis peditricas
Las siguiente tabla indica mg/litro para

prevenir precipitacin de Ca y P.
Se asume una ingesta usual de 120-150 ml/kg
Nutriente

Nios pre
trmino

Nios a
termino

Nios > 1
ao

Calcio

500 600

500-600

200-400

Fosforo

400-450 mg

400-450

150-300

Magnesio

50-70 mg

50-70

20-40

Elementos Traza
Elemento

Recomendacin

Cobre

20 g/kg

Manganeso

1g ( 0.018 mol)/ kg. Mximo 50 g / da

Molibdeno

0,25g/kg/dia hasta un mximo 5 g/ dia

Selenio

2-3 g/ kg (nios bajo peso)

Zinc

250g/kg/dia < 3 meses

100 g/kg/dia bebes > 3 m
50 g / kg/ dia hasta max 5 mgs/dia para nios

MUCHAS

GRACIAS