Lineamientos de la OMS

para mdicos y psiclogos

en prevencin del suicidio
CHRISTIAN AYOLA GMEZ
Medico Psiquiatra
Director clnica psiquitrica CEMIC

Tabla Comparativa Suicidios Distrito de Cartagena

1 Semestre 2006 2012 Fuente Salud Mental DADIS
MES

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Enero

Feb.

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Total

17

14

19

11

16

13

Variac.

-17.6

-35.7

+111

- 43%

+32%

-19%

Evolucin de los suicidios, 1 semestre 1994-2009

Distrito de Cartagena

Fuente: Medicina legal Cartagena, CTI de la Fiscala, URI, Polica MECAR, Sijn.
Clculos: COSED.

Determinantes de la Conducta

Sistema de Creencias

CONDUCTA ADAPTATIVA

CONDUCTA SUICIDA
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Neuroimagenes de la Depresin

Sinapsis Neuronal
Neuronas Serotoninergicas

Neuronas Dopaminergicas o Noradrenergicas

Curva de respuesta a los antidepresivos

Da 0

Semana 6

Respuesta Teraputica

Semana 12

Remisin

R
e
c
u
p
e
r
a
1 Ao c
i

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

CURVA DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO ANIMO

Trastorno Bipolar Episodio

Mania

Estado de Animo Normal

Distimia
Trastorno Depresivo Mayor

Episdio Depresivo Trastorno Bipolar

Ayola Christian 1 Feria Salud Mental 2013

TEORIA DE LA MENTE
Bases Neurobiolgicas Empata y el Contagio Social
El cerebro es, bsicamente, una mquina predictiva encaminada a reducir la
incertidumbre del entorno. La Teora de la mente es un concepto utilizado para
significar esta funcin aparentemente congnita que se activa a los 3 o 4 aos.
El origen de Teora de la mente se encuentra en los trabajos pioneros de Premack,
Woodruf y Gregory Bateson, se refiere a la habilidad para comprender y predecir la
conducta de otras personas, sus conocimientos, sus intenciones, sus emociones y sus
creencias.
Estos niveles de complejidad son: reconocimiento facial de emociones, creencias de
primer y segundo orden, utilizacin social del lenguaje, comportamiento social y
empata.
Para la comprensin de estos procesos complejos se ha enfatizado el papel del crtex
pre-frontal y algunas de sus proyecciones en especial las neuronas espejo,
importantes para determinar la inteligencia emocional y social frente a la inteligencia
cognitiva.
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El
Universal 2009

NEURONAS ESPEJO

Bases Neurobiolgicas

Contagio Emocional

Estas neuronas tan especiales tienen la particularidad de activarse cuando el primate

realiza determinados movimientos, pero tambin cuando ve a otros hacerlos. Por eso se
les denomina neuronas espejo, ya que reflejan la accin del individuo al que se est
observando.
Estudios posteriores confirmaron que la imitacin iba ms all de los movimientos, y
que tambin suceda con las emociones y los sentimientos, siempre de una manera
ms intensa si el individuo observado es de la misma especie que el observador.
Algunos autores postularon que en estas neuronas se encontraba el origen del
contagio emocional, es decir, que un individuo tiende a sentirse tal como se sienten los
que estn en su entorno.
Giacomo Rizzolatti y su equipo de la Universidad de Parma (Italia) 1996.

PSICODINAMIA
Para Freud, en Duelo y Melancola lo ms importante en la
psicodinmia del suicidio es la agresin y hostilidad hacia s
mismo, al no poder ser exteriorizada se invierte.
Fundamental la ambivalencia amor-odio presente en la
psicodinmia de todo suicida, as como el suicidio como
manifestacin de la pulsin de muerte existente en toda persona.
Considera los impulsos haca el suicidio como impulsos
homicidas, orientados anteriormente haca otras personas, y
dirigido haca el objeto amado previamente introyectado.

AYOLA Ch., Lineamientos Manejo del Suicidio 2013

HAY EVIDENCIAS DE UNA FUERTE VINCULACION EN LA MAYORIA DE CULTURAS AL

TEMA DEL SUICIDIO, LO QUE HA DADO ORIGEN A DEBATES FILOSOFICOS.
SE PUEDE EXAMINAR ESTA PREOCUPACION POR LO QUE SE HA DESCRITO O
REPRESENTADO EN OBRAS DE ARTE O INCLUSO PERSONIFICADO EN DEIDADES

IXTAB La diosa del suicidio en la cultura Maya

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Suicidios en la Biblia

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Curva Modelo Dinmico del Proceso Suicida

No hay sino un problema filosfico realmente serio: El SUICIDIO.

Ensayo El Mito de Ssifo Albert Camus

DE LA IMITACION O EL
CONTAGIO SOCIAL
Con la publicacin de la tragedia
"Romeo y Julieta" de William
Shakespeare, numerosos
adolescentes, identificados con los
personajes y sus turbulentos amores
terminaron sus vidas por suicidio.
En los quince libros de este autor
calificados como tragedias, aparecen
reflejados trece suicidios consumados y
ocho posibles suicidios, en total veintin
actos de suicidio.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

DEL FENOMENO DE LA IMITACION O EL

CONTAGIO SOCIAL
De los trece suicidios al menos siete estn descritos
detalladamente y cuatro de ellos se pueden calificar
como suicidios asistidos, mientras que otros tres
presentan indiscutibles elementos imitativos.
En la obra shakesperiana el suicidio es presentado de
forma neutral y a veces positiva, despertando en el
lector sentimientos de piedad, compasin o admiracin
por la victima, no de rechazo o condena.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

DEL FENOMENO DE LA IMITACION

La

imitacin sera la causa de alrededor del 10% de los

suicidios entre los pacientes psiquitricos.
En consecuencia, resultara importante evaluar el modo de
reducir su impacto.
Los profesionales de la salud mental deberan ser
conscientes del riesgo que supone la aparicin de conductas
de imitacin luego de un caso de suicidio.
British Journal of Psychiatry 187:476-480, Nov 2005
Autores:
Mackenzie N y colaboradores
Institucin/es participante/s en la investigacin:
Camden and Islington Mental Health and Social Care Trust and Department of Psychiatry and Behavioural Sciences,
Royal Free and University College London Medical Schools.

EL CONTAGIO SOCIAL
Octubre 06 1994. Pars. La muerte el martes de por lo menos 40 miembros
de la secta Templo Solar en Suiza, cuyos cuerpos fueron descubiertos el mircoles
en propiedades de su lder Luc Jouret.
Abril 19 de 1993, Estados Unidos, la polica lanz el asalto contra la secta de los
Davidianos" en Waco (Texas). Del incendio se extrajeron ms de 80 cuerpos
calcinados, entre ellos el del "gur" David Koresh.
Agosto de 1987, 32 discpulos coreanos de la secta de la sacerdotisa Parl Soon-Ja
fueron encontrados muertos en Yongin, cerca de Sel. casi todos haban absorbido
una dosis letal de veneno y despus haban sido degollados. (EFE)
Septiembre 19 de 1985 Filipinas, Times Journal anunci el suicidio por
envenenamiento de 60 miembros de la tribu Ata, isla de Mindanao, conminados por
su gran sacerdote Datu Mangayanon, "para que vieran la imagen de Dios".
Noviembre 18 de 1978, un total de 912 miembros de la secta
del Templo del Pueblo murieron en Guayana en una ceremonia de suicidio
dirigida por el "reverendo" Jim Jones, fundador norteamericano del movimiento.
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Suicidio por Contagio

Peter Hedstrm profesor de sociologa analtica en Oxford ha
estudiado la Imitacin Racional y El Contagio Social, demostrando
como se incrementa el riesgo de suicidio en un compaero de trabajo
cuando un colega se suicida.
En Suecia cada ao se suicidan alrededor de 1.500 personas, en el
mundo aprox. 1 milln. Un estudio que involucr a residentes de
Estocolmo (1.2 millones) durante 5 aos, de los que se suicidaron
1.116, fue conducido por Monika K. Nordvik Phd. en Sociologa.
Revela como aumenta el riesgo de suicidio en las personas expuestas.
Social Fortes Volume 87, Number 2, December 2008, pp. 713-740

Dinamarca un estudio del 2005 llevado en 475.000 daneses de los que

se suicidaron 9.000 personas revela como se incrementa el suicidio en
la pareja o en los padres en casos de perdida de un hijo por suicidio. J
Epidemiol Community Health 2005; 59: 347-8

Imitacin como Factor de Riesgo para Ideacin Suicida en

Universitarios Adolescentes
En Colombia investigadores de la UN. realizaron (2004) un estudio con 1.985
estudiantes universitarios, de 197 (muestra probabilstica), 57 (28,4%) jvenes
estuvieron expuestos a la informacin de suicidio, 9 (4,5%) tenan ideacin suicida al
momento del examen, 26 (13,2%) la tuvieron por mas de una semana durante 12
meses previos. 5 (2,5%) realizaron intentos en los 12 meses anteriores.

Los resultados de este estudio sugieren que el riesgo de imitacin,

especialmente por suicidio de amigos, se presenta en individuos con
diagnsticos psiquitricos del espectro depresivo, con antecedente de
maltrato en la infancia, sin antecedentes familiares de conductas suicidas,
con acceso a mtodos letales.
Confirma estudios realizados en varios pases, en los que se ha concluido que la
magnitud del incremento en conductas suicidas y posterior suicidio consumado en
adolescentes es proporcional a la cantidad, duracin, cobertura e impacto que los
medios de comunicacin despliegan con relacin a historias suicidas.
Study of Imitation as a Risk Factor for Suicidal Ideation in University Adolescent Students. Ricardo Snchez
Pedraza, Yahira Guzmn, Heidy Cceres Rubio rev.colomb.psiquiatr. Vol..34 no.1 Bogot Jan./Mar. 2005

DEL FENOMENO DE LA IMITACION O EL CONTAGIO

SOCIAL
El mayor nmero de suicidios reportados en Estados
Unidos por esta causa, fue el que sigui al fallecimiento de
la estrella del cine norteamericana, Marilyn Monroe.
En Agosto de 1962 durante el mes de su suicidio, hubo en
los Estados Unidos 303 suicidios, lo que signific un
incremento del 12%.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

DEL FENOMENO DE LA IMITACION

El trmino "Efecto Werther" fue acuado por el socilogo
norteamericano D.P.Phillips en 1974 para describir el efecto de la
sugestin en la conducta suicida tomando como paradigma de la
novela:
"The Sorrow of Young Werther" (Las penas del joven Werther) del
escritor alemn Johann Wolfgang Von Goethe publicada en 1774 y en
la que se cuenta la historia de un joven talentoso quien
desesperanzado por pasiones amorosas, se suicida mediante un
disparo en la cabeza.
Su venta tuvo que ser prohibida en diversos lugares de Europa porque
desencaden numerosos suicidios en jvenes mediante el mismo
mtodo (se calcula que aproximadamente 2000 jvenes perdieron la
vida imitndolo).
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

FENOMENO DE IMITACION O EL CONTAGIO

SOCIAL
Final Exit (1991 Derek Humphrey), una gua suicida para los enfermos
terminales. La asfixia era recomendada como uno de los ms
efectivos mtodos para lograrlo.
En el ao de la publicacin de Final Exit el nmero de suicidios por
asfixia en la ciudad de Nueva York se increment en 313% de 8 casos
a 33.
En el 27% de estos suicidios se encontr en el lugar del fallecimiento,
un ejemplar de Final Exit.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

DEL FENOMENO DE LA IMITACION

O EL CONTAGIO SOCIAL
Yukiko Okada, tambin conocida como Yukko, fue
una cantante japonesa idolatrada por numerosos
jvenes. Naci en 1967, muri en 1986.
Tena 19 aos y se suicid. Se tir desde el sptimo
piso del edificio de su discogrfica. Lo que mas llama
la atencin de esta historia es que su suicidio fue
imitado en los 16 das siguientes por 33 jvenes uno
de tan solo 9 aos .
Por este motivo lo llamaron el Yukko Sndrome o
Efecto Yukiko. Lgicamente, el suicidio no afect a
todos sus fans, pero s a los ms inestables
emocionalmente o a los que ya tuvieran algn estado
mental alterado de base.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

DEL FENOMENO DE LA IMITACION

O EL CONTAGIO SOCIAL
En el JAPON, ha sido muy estudiada la
influencia de los medios de
comunicacin masivos en las tasas de
suicidio, y han concluido, que las
imgenes visuales sobre suicidio son un
poderoso estimulo para el suicidio por
imitacin en personalidades
vulnerables, pues numerosos suicidios
en adolescentes y jvenes sucedieron
despus de la cobertura sensacionalista
del suicidio de Yukiko, estrella japons
de rock.
Determinando incluso la seleccin de
mtodos que no eran usuales en dicha
cultura.
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Entre 1983 a 1986 se report un incremento del nmero de suicidios en el tren

subterrneo de Viena lo cual estaba vinculado a las noticias sensacionalistas de
los medios de difusin de estos actos suicidas.
Viena Austria Teatro de la Opera

En 1987 la Asociacin Austriaca de Prevencin del Suicidio lanz una campaa

contra este tipo de cobertura periodstica y logr que cesara la misma,
reducindose de forma sustancial el suicidio por este mtodo.

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Anual Meeting American Psychiatric Association 15 Mayo 2013

Se considera el puente de San Francisco el lugar donde se cometen mas

suicidios en el mundo entre ellos el de Roy Raymond el fundador del imperio
de la ropa intima femenina Victoria Secret en 1993, y el de Duane Garrett,
demcrata y amigo del vicepresidente Al Gore.
El primer suicidio ocurri 10 das despus de su inauguracin en el ao
1937. Desde entonces han muerto 1300 personas y lo han intentado un
numero superior que resulta disuadido a ultima hora o han sido salvado por
transentes, por los bomberos o por la polica.

AYOLA Ch., Anual Meeting American Psychiatric Association 15 Mayo 2013

6
9

Las farolas pares estn

orientadas hacia el ocano
y colocadas en el lado
Oeste del puente, que
dispone de un carril para
bicicletas. La cara oriental
del puente tiene un paseo
para peatones.
Las autoridades usan esas
farolas como referencia
para marcar los lugares
donde los suicidas deciden
saltar y parece evidente
que la gente prefiere
quitarse la vida saltando
por la cara este del
puente.

AYOLA Ch., Anual Meeting American Psychiatric Association 15 Mayo 2013

El poste 69 curiosamente
es el que mas saltos al

Eric Steel, un cineasta apunto sus

cmaras a lo largo de un ao para
capturar 23 saltos mortales y otros
tantos intentos desde el puente
creando el polmico y antitico
documental The Bridge.

AYOLA Ch., Anual Meeting American Psychiatric Association 15 Mayo 2013

El suicidio es un problema complejo, para el cual no existe una sola causa

ni una sola razn. Resulta de una compleja interaccin de factores
biolgicos, genticos, psicolgicos, sociales, culturales y
medioambientales.
Es difcil explicar por qu
algunas personas deciden
cometer suicidio, mientras
otras en una situacin
similar o incluso peor, no lo
hacen.
No obstante, la mayora de
los suicidios pueden
prevenirse.
Foto El Universal

AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Qu no debemos hacer
Ignorar la situacin.
Criticar la decisin
Mostrarse consternado o
avergonzado y entrar en pnico.
Decir que todo estar bien.
Retar a la persona a seguir adelante.
Hacer parecer el problema como
algo trivial.
Dar falsas garantas.
Jurar guardar secreto.
Dejar la persona sola.

AYOLA Ch., Lineamientos Manejo del Suicidio Universidad 2013 .

Factores que aumentan el Riesgo de Suicidio

Enfermedad Mental, en especial Trastornos del Estado del Animo
Enfermedad Medica consuntiva o terminal
Suicidio logrado en familiar cercano
Historia de intentos de suicidio en la familia
Intento previo o repetidos de suicidio
Desempleo, Desempeo laboral deficiente
Bajo rendimiento acadmico
Descalabro financiero
Victima de acoso laboral o escolar
Victima de violencia intrafamiliar
Separacin conyugal reciente
Perdida de un ser querido por muerte
Abuso y Dependencia al Alcohol u otras drogas
Migracin o Desplazamiento Forzado
Soltera
Edad mayor de 65, en Cartagena entre los 11 y 45 aos
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009

Algunas personas suicidas desean morir y sienten que no

hay punto de regreso

Pero muchos suicidas son

ambivalentes acerca de la
idea de morir.
Esperan que en el ultimo
momento algo o alguien
interrumpa su decisin

La investigacin ha mostrado que entre 40% al 60% de las personas

que cometen suicidio, han consultado a un mdico en el mes anterior
al suicidio; de stos, son muchos ms los que ha visto a un mdico
general que a un psiquiatra.
AYOLA Ch., Lineamientos Manejo del Suicidio 2013 .

RECOMENDACIONES DE COMO, CUANDO Y QUE

PREGUNTAR SOBRE CONDUCTA SUICIDA
COMO PREGUNTAR
Se siente Infeliz?
Se Siente desesperado?
Se siente Incapaz de enfrentar cada da?
Siente la Vida como una Carga?
Siente que la vida no merece vivirse?
Siente deseos de suicidarse?
CUANDO PREGUNTAR
Tras el establecimiento de una comunicacin emptica
Cuando notamos que el paciente se siente cmodo expresando sus sentimientos

QU PREGUNTAR
Alguna vez ha realizado planes para acabar con su vida?
Tiene alguna idea de cmo lo hara?
Tiene pastillas, algn arma, insecticidas o algo similar?
Ha decidido cundo va a llevar a cabo el plan de acabar con su vida?
Cundo lo va a hacer?
AYOLA Ch., Lineamientos Manejo del SuicidiO 2013 .

CURRICULUM VITAE
Doctor en Medicina y Ciruga, Universidad de Cartagena.
Especialista en psiquiatra, Universidad de Cartagena.
Postgrado Psiquiatra Instituto de Neurociencias y Salud Mental
Universidad Oberta de Catalua Barcelona Espaa.
Director Unidad Salud Mental CEMIC.
Miembro Sociedad Colombiana Psiquiatra Biolgica.
Miembro de la American Psychiatric Association.
Profesor catedra Psiquiatra Facultad de Medicina Universidad de
Cartagena.
Profesor Invitado Departamento de Psiquiatra Facultad de Medicina
Universidad Stony Brooke, Estado de New York, USA.
Candidato a PHD en Psicoterapia, Fase IV, Atlantic International University.
AYOLA Ch., Suicidio y Medios de Comunicacin, El Universal 2009