Caso 886 Un hombre de 70 aos tuvo Episodios de

Sincope

PATOLOGA AUTOPSIA
Contribuido por Michelle Stram, MD and Jeffrey Nine, MD

PRESENTACIN DEL CASO

Un hombre caucsico de 70 aos estaba visitando a sus vecinos

cuando de pronto presenci un episodio de sncope .Poco despus,
tuvo un segundo episodio y llamaron a una ambulancia. El paciente
dej de responder y requiri un RCP.

Figura 1. Radiografa de trax revel adenopatas hiliares bilaterales y

aumento de las marcas pulmonares.

Elpaciente tenaun ampliohistorial mdicopasado,

incluyendotres enfermedades de arterias coronaria y un
estadopostquirrgico de revascularizacin coronaria.
Tambinhaba disminuidoligeramentela funcinpulmonar
secundariaa la EPOC.

SE REALIZO:
*troponina I del paciente fue de 0,50 ng / ml (rango de referencia: <0,1 ng / ml.

*electrocardiograma revel tanto un hemibloqueo de rama derecha y

hemibloqueo anterior.

*Tuvo otro paro cardaco y no pudo ser reanimado.

*Se realizo la autopsia

A LA AUTOPSIA:
*Hubo ms de un 90% de oclusin de la arteria coronaria izquierda
principal por la aterosclerosis calcificada.
*Cicatriz subendocrdica identificada en la cara anterolateral del
corazn consistente con un infarto de miocardio previo.

Mltiples placas aterosclerticas calcificadas se identificaron a travs de la

aorta abdominal y torcica. Se identific hiliares bilaterales voluminosos y
linfadenopata subcarinal.
Haba fibrosis pulmonar leve

La tincin histoqumica con Ziehl Neelsen, Grocott, y PAS demostr

que los granulomas fueron negativos para los organismos.

Figura 2. Corte histolgico del sistema de conduccin del miocardio

revel granulomas epitelioides focales microscpicos cerca del tejido
ganglionar AV (H & E).

DIAGNSTICO FINAL
Sarcoidosis

DISCUSIN
La Sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistmica.
Con frecuencia se manifiesta como granulomas no caseificantes,
predominantemente en los pulmones y ganglios linfticos
intratorcicos

Hasta el 5% de los pacientes con Sarcoidosis puede tener

manifestaciones cardacas, que pueden ir desde los
hallazgos incidentales relativamente benignas hasta que
amenazan la vida en funcin de la localizacin y extensin de
la inflamacin granulomatosa.

Las secuelas ms comn de Sarcoidosis cardaca es un bloqueo

cardaco completo.
La muerte cardiaca sbita, ya sea debido a bloqueos de conduccin o
taquiarritmias ventriculares, es una causa comn de muerte en
pacientes con sarcoidosis.

tres criterios mayores o un criterio mayor y tres menores

Los criterios principales: bloqueo auriculoventricular
avanzado
adelgazamiento basal del tabique interventricular
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo <50 por
ciento

Criterios menores:
ECG anormal (bloqueo de rama derecha, complejos ventriculares
prematuras, taquicardia ventricular, la desviacin del eje u ondas Q
anormales),
o defectos de perfusin en exploracin con talio o tecnecio

Intervenciones para la Sarcoidosis cardiaca incluyen el control

agresivo de la inflamacin para evitar una mayor fibrosis en el
miocardio
Corticoesteroides
inmunosupresin, dispositivos intracardacos y los marcapasos

REFERENCIAS
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Contributed by Michelle Stram, MD and Jeffrey Nine, MD