Sei sulla pagina 1di 33

TRASTORNOS

DEGLUTORIOS
Internos:
Marcelo Fuentealba
G.
Rodrigo Jara P.
Hans Urza F.

Jueves 5 de mayo

Internado Kinesiologa 2016

Deglucin

Es un proceso sensorio
motor
neuromuscular
complejo, que coordina la
contraccin/relajacin
bilateral de los msculos de
la boca, lengua, faringe,
laringe y esfago mediante
el
cual
los
alimentos
procedentes de la boca
transitan por la faringe y
esfago en su camino al

Estructuras que participan

Etapas de la deglucin

En el proceso normal de la deglucin se


identifican cuatro etapas, las dos
primeras: preparatoria oral y oral son
voluntarias, la tercera: farngea esta bajo
control reflejo y la cuarta: esofgica bajo
Un sujeto
control
somtico
y deglute
autonmico.
normal
en promedio
580 veces por da. A medida que
envejecemos, deglutimos menos ya
que disminuye la produccin de saliva.

Etapa I: Preparatoria Oral

El alimento es masticado y
mezclado con saliva para formar
el bolo alimenticio.
La duracin es variable, ya que
depende de la facilidad del sujeto
para masticar, de la eficiencia
motora y del deseo de saborear el
alimento.
El paladar blando se protruye para
mantener el bolo en la cavidad
oral.

Etapa II: Oral

El bolo es trasladado hacia


posterior, al istmo de las
fauces propulsado por la
lengua,
que
presiona
contra el paladar duro
formando una rampa.
Esta etapa dura 1 segundo
y finaliza con el disparo
del reflejo deglutorio.

Etapa III: Farngea

Cuando el bolo contacta con los pilares


palatinos anteriores del istmo y la regin
posterior de la lengua, desencadena el
reflejo deglutorio.
La lengua bloquea la cavidad oral, se
eleva el velo del paladar, inicio de las
contracciones peristlticas de la faringe, la
laringe asciende, la epiglotis desciende, se
cierran las cuerdas vocales y el EES se
abre.
Finaliza con la relajacin de los msculos
crico farngeos y el paso del alimento al
esfago.

Etapa III: Farngea

Dado que la faringe es un


tracto compartido entre va
area y digestiva existen
mecanismos
protectores,
que evitan que el alimento
penetre en la va area:
Cierre de la epiglotis, cierre
de las cuerdas vocales y
elevacin de la laringe.

Este proceso requiere


la coordinacin de los
centros de la deglucin
y respiracin.
Cualquier
paso
de
alimento
o
lquido
hacia los pulmones
puede ser peligroso.

Etapa IV: Esofgica

Inicia con la relajacin crico


farngea, luego continua
con
el
peristaltismo
esofgico que permite el
paso del bolo hacia el
estomago, tras la apertura
del EEI.
Esta etapa dura entre 8 a
20 segundos.

Cambios en la deglucin producto del


envejecimiento
Etapa Pre oral: modificaciones de consistencia y cantidad de
saliva (sialorrea). Alteracin, prdida de Fuerza o de motilidad de
las estructuras oro faciales, sso de prtesis dentales ms ajustadas.
Etapa
Oral: Aumento de residuos de alimento en la boca,
aumento del tiempo del trnsito oral, dificultad para mover y
propulsar el bolo alimenticio.
Etapa Farngea: Aumento del residuo farngeo, enlentecimiento
del inicio de la deglucin ( se aceptan hasta 2 seg).
Etapa Esofgica: Aumento residuo esofgico y trnsito ms lento.

Que puede ocurrir?

La deglucin puede verse afectada


como
consecuencia
de
una
alteracin de la anatoma de la
boca y/o la faringo-laringe, por un
compromiso neurolgico central en
cualquiera de las reas implicadas
en su control, a nivel del nervio
perifrico, la unin neuromuscular
o el msculo.
En cualquiera de los casos el
trastorno resultante se le denomina
disfagia.

Disfagia

Se define como un trastorno para tragar


alimentos
slidos,
semislidos
y/o
lquidos,
por
una
deficiencia
en
cualquiera de las etapas de la deglucin
antes descritas, independientemente de
la patologa que lo determina.

Tipos de Disfagia

Mecnica > Estenosis del lumen

Neurognica > Alteracion de la


deglucin de origen neurologico

Causas Disfagia Neurogenica

ACV
TEC
Encefalitis
Parkinson
Alzheimer
ELA
Miastenia Gravis

Grados de Disfagia
Normal

Leve

Moderado

Moderado
Severo

Severo

Masticacin y deglucin segura, eficiente en todas las consistencias de los


alimentos
Masticacin y deglucin eficiente en la mayora de los alimentos. Ocasionalmente puede
presentar dificultad. Requiere del uso de tcnicas especficas para lograr una deglucin
satisfactoria.
Deglucin aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con lquidos y slidos.
Requiere supervisin y tratamiento

Paciente cuya ingesta oral no es exitosa. Requiere supervisin constante y asistencia. Slo
puede alimentarse con terapista.
La nutricin del paciente es por mtodo alternativo. No ingiere alimento por boca.

Independientemente de la causa que la origine, la presencia de


disfagia puede determinar:

Obstrucci
n VA
superior Neumona
por
Desnutrici
aspiracin
ny
Deshidrata
cin

Segn Etapa de la Deglucin alterada


Fase Preparatoria
Oral

Reducido cierre labial, dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo, disminucin en el
rango o coordinacin de los movimientos de la lengua para controlar el bolo, falta de sensibilidad oral,
reducido rango de los movimientos laterales y verticicales de la mandibula y falta de tensin bucal

Fase Oral
La lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral, movimiento antero-posterior de la lengua
reducido y desorganizado y tensin bucal disminuida

Fase Farngea
Retardo y/o ausencia del reflejo de la deglucin, inadecuado cierre velofaringeo, disminucin de la
peristalsis farngea, paralisis unilateral de la faringe, disfuncin cricofaringea y reducida elevacin y
cierre larngeo.

Fase Esofagica

Reducida peristalsis esofagica

Estos sntomas pueden favorecer el


ingreso del bolo alimenticio atraves de la
via erea, lo cual se le denomina
ASPIRACION o PENETRACION
Entre 9 y 14% de los pacientes agudos
post ACV son aspiradores silenciosos >
**Videofluoroscopa
En sujetos con ACV bilateral aumenta a

Tipos de Aspiracin

Previo al reflejo de la deglucin:

El bolo entra en la faringe antes de que se


desencadene el reflejo de la deglucin.
Control lingual reducido
Retardo o ausencia del reflejo de la
deglucin.

Tipos de Aspiracin

Durante el reflejo de la deglucin:

La aspiracin puede ocurrir cuando hay un


reducido cierre larngeo, como consecuencia
de una paresia uni o bilateral de cuerda vocal.
Trauma larngeo o torcico, por ejemplo, por
una prolongada intubacin endotraqueal.

Tipos de Aspiracin

Despus del reflejo de la deglucin:

Residuos que han quedado en la faringe,


escurren hacia la va rea atrados por la fuerza
de gravedad o por rebalse
Reducida peristalsis, parlisis unilateral o bilateral de la faringe,
reducida elevacin larngea o disfuncin cricofarngea.

Prevencin de la aspiracin durante


la alimentacin por sonda

Elevar la cabecera a ms de 30 durante la alimentacin.


Preguntar si tiene sntomas de intolerancia gastrointestinal:
- Nauseas
- Dolor abdominal
- Calambres

Indicar un agente procintico (metoclopramida o mosaprida) para mejorar el transito


intestinal y as mejorar el vaciado gstrico.

Consecuencias de la
Aspiracin

Neumona por Aspiracin

Evaluacin

Auscultacin cervical
Test de deglucin de 5 y/o 20 ml de agua.
Test de tincin azul.
Examen fibroendoscpico de la deglucin
(nasofibroscopia).
Videofluoroscopa (VFC)

Videofluoroscopa (VFC)

Prueba diagnstica Gold Estndar con sospecha de disfagia


orofarngea. Permite identificar la anomala anatmica o
fisiolgica causal de la disfagia, ya que examina los
distintos movimientos de la farnge y larnge y del alimento
(impregnado en bario), desde una vista lateral y
anteroposterior

Estrategias de tratamiento

Reestablecer la alimentacin

segura , eficaz, de forma oral

MEDIDAS GENERALES

Definir va de alimentacin segura

Oral
No oral
Mixta

Monitorizacin del estado nutricional e hidratacin


Mantencin adecuada de la higiene bucal

Necesidad de supervisin

Severidad del cuadro


Cooperacin del paciente
Grado de alerta
Nivel cognitivo

Estrategias Compensatorias

redireccion del bolo


alimenticio

facilita la actividad muscular

mejorar los tiempos


Cambios en la consistencia de la dieta
deglutorios

Cambios posturales

Cambios en el volumen del bolo

Alternar solidos y liquidos

Limpiar residuos de
la faringe

Estrategias de reactivacin
Maniobras Deglutorias

Deglucin supragltica:
- Detener la respiracin antes y durante la deglucin
- previene riesgo de aspiracin
- inspire, mantenga el aire, trague y tosa
Deglucin sper-supragltica:
- cierre V.A con mayor esfuerzo en la deglucin
- cierre de las cuerdas vocales falsas
- inspire,mantenga el aire, nueva inspiracin, deglucin y tos

Maniobra de deglucin forzada

Mejora la fuerza de la
lengua hacia posterior y
mejora la retraccin de la
base de la lengua
durante la deglucin

Contrae musculatura
durante la deglucin

Evita la acumulacin de
restos del bolo en la
vallecula

Maniobra
-

de Mendelssohn:

Mejora coordinacin y tiempos de


deglucin
- Prolonga la elevacin larngea y
apertura cricofarngea
- Elevacin manual
- El terapeuta toma el cartlago
tiroides entre el pulgar e ndice, le
pide al paciente que trague y al
mismo tiempo realiza la elevacin
anterior del cartlago tiroides,
mantenindolo durante 3 segundos.

Tcnicas de incremento
sensorial
1. Estimulacin trmica:
- Aumenta la sensibilidad oral para alertar a la corteza
cerebral y al tronco cerebral y dispara el RDD con
mayor rapidez.
- Al estimularse con fro los pilares anteriores del velo
del paladar
2. Estimulacin con sabores cidos:
- Estmulo pre deglutorio, alertan al sistema
nervioso central y provocan un aumento de la
velocidad del reflejo disparador deglutorio.

Ejercicios motores orales

Rango de movimiento labial:


- disminucin cierre labial.

- sonrer y relajar, colocar los labios en posicin de beso y relajar. Alternar entre sonrisa y
posicin de beso.

Cierre labial:
- presionar los labios uno contra otro (bajalengua)
- Inflar mejillas con aire y mover ste de un lado a otro. (5 a 10 veces). Relajar y repetir.

Ejercicios mandibulares:
-Reducido rango de movimiento mandibular o debilidad del msculo masetero.
-abrir y cerrar la boca, realizar movimientos circulares con la mandbula.

Ejercicios
Linguales

Los ejercicios de protrusin y retraccin lingual:


- Etapa preparatoria oral y oral.

Los ejercicios de elevacin lingual:


- Manipulacin de bolo
- Movimiento hacia posterior
- Formar el bolo cohesivo.

Los ejercicios de lateralizacin


- Control lingual
- El rango de movimiento
- La manipulacin del bolo

Los ejercicios de fortalecimiento lingual se pueden realizar con un bajalenguas


para oponer mayor resistencia y lograr el mximo rango de movimiento.

Potrebbero piacerti anche