Reformas de Salud.

Crtica a las polticas

neoliberales
Oscar Feo Istriz
Asociacin Latinoamericana de Medicina Social y Salud Colectiva
ALAMES

Temas a
abordar

1. Reflexin sobre los

Sistemas de Salud
2. Comentario crtico a las
Reformas y Polticas
Privatizadoras
3. Desafos para la Salud
Pblica

Los Sistemas de Salud en

Amrica Latina
SURGEN
MINISTERIOS
DE SALUD

Preocupacin
Comercio
Epidemias
Creacin
OPS 1902
Fundacin
Rockefeller
1913

1900

2da. Guerra
Mundial

REFORMAS
NEOLIBERALES
Salud en el
mercado
Alma Ata

Estado de
Bienestar

Chile 1932
Per 1935
Venezuela 1936

Creacin
Seguros
Sociales

Paraguay 1936
Bolivia 1938
Brasil 1953
Ecuador 1967

1920

inicio
fragmentacin

1940

1960

APS

Fragmentacin
de los sistemas

Beneficencia
Pblica.
Caridad para
pobres e
indigentes

salud
espacio de
produccin y
acumulacin
de capital

SALUD
DERECHO
SOCIAL

Desmantelan
Ministerios
de Salud.

SUS

Privatizaciones

1980

2000

De reciente creacin inicios del

RESUMEN CRONOLOGIA DE LAS REFORMAS Y

CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD SIGLO XX
Aos 20 - 30: Campaas Sanitarias
Aos 40: Seguro Social (Bismarck)
Aos 50 - 70: Welfare State (Beveridge)
Aos 70 - 80: Atencin Primaria (Alma - Ata )

Aos 90: Reformas Neoliberales. Eficiencia econmica y

reduccin del estado y el gasto pblico en salud.
2000: Confrontacin entre Sistemas universales integrados
y sistemas empresariales de mercado

Ejes de conflicto en el desarrollo de la Salud

Pblica
La salud como
derecho universal
vs.

salud como beneficencia-asistencia para pobres

La salud pblica Integral

vs.
Programas verticales
para problemas especficos
La atencin a la salud como bien pblico y
responsabilidad del estado
vs.
la salud como mercanca responsabilidad
privada individual

Contradiccin principal en Salud?

LA SALUD DERECHO
HUMANO Y SOCIAL
QUE DEBE SER
GARANTIZADO
POR EL ESTADO

LA SALUD COMO
MERCANCIA, SUJETA
OFERTA Y DEMANDA.
espacio
para hacer negocios

Polticas Pblicas
que defienden el
Derecho a la salud

Polticas pblicas
que favorecen la
privatizacin

En los ltimas dcadas la salud se

ha convertido en parte importante
de los circuitos de acumulacin y

UN FANTASMA RECORRE LA
SALUD EN EL MUNDO.

LAS POLITICAS NEOLIBERALES

LOS SISTEMAS DE MERCADO
EL ASEGURAMIENTO

Las Reformas
Neoliberales

LAS REFORMAS NEOLIBERALES

Las Reformas de los 90, fueron no
slo ajustes en el mbito de la
salud, sino propuestas ms
amplias de REFORMA DEL
ESTADO conocidas como
Programas de Ajuste Estructural
originadas en el Consenso de
Washington y promovidas por
Organismos Financieros
Internacionales (FMI, BM, BID)

EL CONSENSO DE WASHINGTON
(1989)

Conjunto de propuestas de poltica econmica para conducir a

los pases socialistas hacia economas de mercado.

1. Disminucin del gasto pblico

2. Abrir las economas nacionales
a participacin de sector privado
e inversin extranjera
3. Privatizaciones
4. Desregulaciones
5. Garantas derecho de propiedad
Polticas de ajuste estructural = neoliberalismo
Reduccin del Estado y predominio del mercado

Propuesta Neoliberal en Salud

La Salud es una responsabilidad
individual que pertenece al mbito de lo
privado, y debe resolverse en el marco
de la relacin individuo-familia-iniciativa
privada
El estado debe garantizar asistencia
mnima, slo a aquellos que fracasan en
satisfacer sus necesidades bsicas (pobres)

Colocar la salud en el mercado

La propuesta neoliberal en salud se

conoce como la Nueva Salud Pblica

1. Focalizacin
Programas para pobres
Paquetes bsicos

2. Separacin de Funciones
Estado slo Rectora. Privatizacin
de la prestacin de servicios.
Cobros-copagos.

3. Aseguramiento. CUS.
4. Recuperacin de fondos.
La
Salud
en
el
Mercado
Cobros por los servicios

SEPARACION DE FUNCIONES
Son esas las funciones de un SS?
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO

RECTORIA

PROVISION DE
SERVICIOS

Crear condiciones para la competencia y el

mercado Mercantilizacin de la salud ..

Hay una gran disputa por discurso

DERECHO
DETERMINANTES
PARTICIPACION
UNIVERSALIDAD
Hay un secuestro semntico, nos
robaron las palabras, generaron una
gran confusin, hoy se privatiza
invocando el derecho a la salud

PREGUNTA CENTRAL...

Aseguramiento (OPS): es la garanta de acceso

a un conjunto garantizado de prestaciones, ya sea
para todos los habitantes, o para grupos especiales
de poblacin, mediante modalidades de manejo del
riesgo
Colombia: La Direccin de Aseguramiento en
Salud realiza los procesos necesarios para que
la poblacin pobre y vulnerable acceda a los
servicios de salud a que tienen derecho como
ciudadanos colombianos.
Per: El Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud es el listado priorizado de condiciones
asegurables e intervenciones garantizadas,
que son financiadas a los asegurados por las
AFS, sean stas pblicas, privadas o mixtas.

Impacto de
esas Reformas

IMPACTO DE LAS POLITICAS

NEOLIBERALES
EVOLUCION DEL PBI Y LA POBREZA

El problema es la concentracin de la riqueza.

El 10% ms rico percibe y controla 85% de la
El mundo
produce
vezsolo
mselriqueza
riqueza,
el 50%cada
vive con
1%

Pero hay mas pobreza !!!!

La contrapartida de la pobreza
Una de cada 4 personas no tiene acceso a
agua ni a servicios de salud
Una de cada 4 nios est desnutrido
40,000 nios mueren al da de causas
relacionadas con el hambre
6 de cada 10 latinoamericanos no culmina
la educacin secundaria

Y mientras tanto, la salud y la

educacin se convirtieron en negocios

Resultados de las reformas

Privatizaciones
Debilitamiento del Estado y el
sector pblico
Incremento deuda externa
Deterioro de la calidad de vida y la
salud, reaparicin de enfermedades
ya controladas, aparicin de nuevas
enfermedades (Acumulacin
epidemiolgica)
Deterioro Ambiental
Aumento del desempleo y la
economa informal
Concentracin de la riqueza e
incremento de la pobreza

IMPACTO EN EL GASTO EN SALUD

Los pases menos
ms
desarrollados

16% de la
tienen 84%

poblacin mundial
Consumen menos
%
del8911%
de los

gastos mundiales
en salud
Pero, Para
sobrellevan
slo el el
93%
7 % de la carga de
enfermedad

Un determinante fundamental
de las polticas de salud: el
complejo mdico industrial
financiero
Impacto de la revolucin
cientfico tcnica (RCT)
sobre la salud y la medicina

En las ltimas dcadas ha habido una

transformacin sustancial de la vida, el
trabajo y la salud

El nuevo
paradigma
tecnolgico
Transform las formas de
abordar los problemas de salud
y enfermedad,

Que trajo el nuevo paradigma tecnolgico?

1. La informtica. La automatizacin de
la vida. Las nuevas tecnologas I-C
2. La robotizacin de la actividad
productiva
3. Desarrollo de nuevos materiales y la
nanotecnologa
4. Biotecnologa e ingeniera gentica
Paradjicamente, ese increble desarrollo
tecnolgico NO produce bienestar, ya que
est al servicio del lucro (Amartya Sen)

IMPACTO ECONOMICO DE ESE CAMBIO

entrada de la salud y la
medicina en los circuitos de
produccin y acumulacin de
capital .
LA SALUD COMO ESPACIO
DEL MERCADO
El complejo medico industrial
financiero como actor
fundamental en las

TASAS DE GANANCIA DE LAS MAYORES

INDUSTRIAS DEL MUNDO
Industr
Rank

Industry

2008 Profits
as % of
Revenues

Network and Other Communications Equipment

20.4

Internet Services and Retailing

19.4

Pharmaceuticals

19.3

Medical Products and Equipment

16.3

5
6
7
8
9
10

Railroads
Financial Data Services
Mining, Crude-Oil production
Securities
Oil and Gas Equipment, Services
Scientific, Photographic, and Control Equipment

12.6
11.7
11.5
10.7
10.2
9.9

Fuente: Fortune htpp://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune500/2010/full_list/

Transformacin radical de la medicina

de la clnica mdica
con tecnologas
de baja complejidad

a la medicina de
alta densidad
tecnolgica

Imagenologa, Robtica, Biotecnologa

beneficios para diagnstico y
tratamiento de enfermedades,
pero marcada deshumanizacin
y mercantilizacin

Esos cambios, transformaron la

enseanza de la medicina

de una prctica
basada en la clnica

a una prctica
fragmentada y basada
en la tecnologa

al mdico se le expropian conocimientos

la enseanza se centra en competencias
y se convierte en prescriptor y
MODELOreferidor
DE FORMACION

TECNOCRATICO, MARCADO POR

UNA LOGICA MERCANTIL DE
EJERCICIO DE LA
PROFESION.
HUMANIZACIN
Y MERCANTILIZA

Tambin transform
la salud pblica y su enseanza

de una salud pblica

dirigida al bienestar
colectivo

a una salud pblica

funcional al
mercado y al capital

Creo las bases tericas para la privatizacin

de los sistemas de salud: la separacin de
funciones, rectora, aseguramiento, las
asociaciones pblico privadas.

EL MERCADO INVADIO TODOS LOS

ESPACIOS DE LA VIDA

En un mundo globalizado
Quin decide las polticas de salud?
Hay pases donde el CMIF entra por la puerta
grande: el Estado asume sus polticas

Hay pases donde el CMIF entra por las

rendijas, se cuela por los intersticios.
Lo ms comn es que exista una gran
confusin, y que el CMIF se aproveche de
esas contradicciones e incoherencias
La tendencia dominante: Captar fondos del
estado, disear polticas para que el sector
privado se apropie de los fondos pblicos.

Notable deterioro
del SUS y
crecimiento del
sector privado
Brasil. Polticas Pblicas Privatizadoras
Exenciones y deducciones de impuestos a empresas de
salud privada
Crditos y Prestamos Pblicos a agentes privados
Asociacin de Bancos Estadales con inversiones privadas
para el mercado de Asistencia Complementaria
Gastos Directos del Estado para financiar Planes Privados
de Salud para Servidores Pblicos
Apoyo en la obtencin de Emprstitos Internacionales
Tomado de presentacin de Ligia Baha

Per road show para privatizar

hospitales como mecanismo para
alcanzar la cobertura universal

Qu pasa con los organismos

internacionales?

En general, asumen propuestas

funcionales al mercado y al capital.
Pareciera que han sido cooptadas por
los intereses del complejo mdico
industrial, Gates, Rockefeller y BM

Conclusin: en gran medida los

organismos internacionales legitiman el
pensamiento hegemnico, funcional al
mercado y al capital

LA MODA DE HOY: LA COBERTURA

UNIVERSAL

Grupo de expertos se rene en Harvard

para asesorar sobre el camino a seguir para
alcanzar la cobertura universal
Lo integran especialistas de Harvard y
organizaciones de Brasil, Canad, Jamaica,
Mxico y Europa. Tambin, del Banco Mundial, la
Fundacin Rockefeller, la ONU y la OPS/OMS.

Diciembre 2012 reunin de expertos sobre

El futuro del mercado de la salud
resalta la importancia del aseguramiento y
la cobertura universal para el mercado.

DESAFIOS DE UNA
POLITICA PARA
DEFENDER EL DERECHO
A LA SALUD
Confrontar las polticas
privatizadoras y la
mercantilizacin de la salud

Qu hacer?
Polticas que defiendan lo pblico,
Construir / fortalecer sistemas de
salud pblicos y universales
Investigacin y formacin:
Producir conocimientos y
profesionales para lo
pblico, no para el mercado

Organizacin y movilizacin social.

Los Derechos se conquistan y la
participacin social es fundamental

Difundir pensamiento de la MS - SC

1. La Determinacin Social de la
Salud y la Enfermedad (no
confundir con determinantes)
2. La Salud como Derecho a ser
garantizado por el Estado
3. La participacin protagnica y el
control social
4. La universalidad y la defensa de lo
pblico.
5. El compromiso y la accin poltica

UNA TRANSFORMACION INTEGRAL DE

LOS SISTEMAS DE SALUD

Fortalecer papel del Estado y lo

pblico
Polticas para promoverla la
calidad de la vida y la salud, que
coloquen en el centro a la gente,
y asuman un modelo de atencin
que garantice INTEGRALIDAD
Cambio del modelo de formacin!!
Real participacin social
Promover el pensamiento de la
medicina social y la salud