Insuficiencia Cardaca

Dr. JOSE ALDO,SALANDRA BOVE.

HNNBB

Objetivos
1.

2.

3.

4.

Conocer la definicin y fisiopatologa de la

ICC.
Enumerar las principales causas de ICC en
pediatra.
Conocer las manifestaciones clnicas
principales.
Describir el tratamiento de la ICC.

-INTRODUCCION.

Definicin:
-Sndrome que resulta de la incapacidad del
corazn para conservar un adecuado gasto
cardaco, funcional o anatmico.

Causas de IC
Neonatos

Hipoglicemia
Hipoxia neonatal
Sepsis neonatal
COA
Estenosis Ao.
PCA (prematuros)
Arritmias
Fstulas AV
cerebrales o
hepticas.

Escolares y
adolescentes

Lactantes
CIV
COA
Transposicin de
grandes arterias
Kawasaki
Miocarditis viral
Nefropatas.

Endocarditis infx.
Chagas
Quimioterapia
Fiebre reumtica
Post operatorio de
cardiopatas
congnitas
GMN
Tirotoxicosis.

Fisiopatologa
Precarga: aumento del volumen manejado
por los ventrculos.
Postcarga: marcado aumento en la
resistencia al vaciamiento del ventrculo.
Contractilidad: funcin contrctil de la fibra.
Ritmo: taquiarritmia o bradiarritmia.
Combinacin.

Mecanismo de
compensacin
Hipoperfusin e inapropiado aporte de O2:
hipotensin arterial.
Retencin de agua y sodio por el rin.
Aumento de la actividad simptica:
taquicardia y aumento de la RVS.
Hipertrofia miocrdica.

ICC-Gasto cardaco
reducido
Mayor actividad
simptica

Gasto renal
disminuido

Taquicardia
Sudoracin

Aumento de renina, angiotensina y

aldosterona.
Retencin de agua y sal.

Aumento de
presin en aurcula Taquipnea y congestin pulmonar
Congestin sistmica: disfuncin heptica.
I y capilar
pulmonar

Manifestaciones clnicas

Fx. Cardaca

Cardiomegalia
Taquicardia
Galope
Pulsos
Diaforesis
Hipodesarrollo

Edema pulmonar

Congestin
sistmica

Precede a la congestin
sistmica.
Hepatomegalia:
Taquipnea.
constante.
Distrs.
Ingurgitacin venosa.
Crepitantes.
Edema.

Bases para el diagnstico.

Cardiomegalia
Hepatomegalia
Taquicardia
Dificultad respiratoria/disnea.

Estudios de laboratorio y
gabinete
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Hemograma completo.
Electrlitos.
Enzimas hepticas.

TRATAMIENTO

Medidas generales:

Reduccin

de la actividad fsica.
Sedacin es innecesaria.
Administracin de O2.
Ventilacin mecnica si es necesaria.
Adecuado aporte calrica y nutricional.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico: intenta mejorar cada uno

de los determinantes del gasto cardaco.
Aumentar la contractilidad miocrdica: agentes inotrpicos
Disminuir la congestin venosa y pulmonar: diurticos
Disminuir las resistencias vasculares perifricas:
vasodilatadores

DIURTICOS

Objetivo: disminuir la precarga y aliviar

la congestin venosa al contrarrestar el
mecanismo de retencin de agua y
sodio.
Furosemida (Asa de Henle)
Espironolactona

INSUFICIENCIA CARDIACA.
TRATAMIENTO. INOTRPICOS

Digoxina:
Aumenta la contractilidad
Disminuye la Fc alarga la distole
Inconvenientes:
Estrecho margen terapeutico y txico.

Catecolaminas
Estimulan los receptores 1-adrenrgicos
(contractilidad y cronotropismo)-Dobutamina.
Actuan sobre los vasos provocando dilatacin
(2-adrenrgicos)
o
constriccin
(adrenrgicos).

VASODILATADORES

Actan postcarga:
Al reducir la post carga complementan el efecto
de los inotrpicos y los diurticos.
En pediatra se cuenta con experiencia amplia con
el uso del enalapril y el captopril.
Nuevo frmaco en estudio: levosimendn.
Precacucin: hipotensin.

INSUFICIENCIA CARDIACA

INDICE CARDIOTORACICO ( ICT ).

NEONATOS: >60
LACTANTES : >55
PRE ESCOLAR Y ESCOLARES: > 50

INSUFICIENCIA CARDIACA

Bibliografa

Garca Aranda, Valencia Mayora. McGrawHill

latinoamericana. Urgencias en Pediatra,
Hospital Infantil de Mxico. Sexta edicin.
2011. Captulo 163: Insuficiencia cardaca.