Manejo de Emergencias Obstetricas

ESTANDARIZACION DEL MANEJO DE
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
CLAVES ROJA, AZUL Y AMARILLA
Dra. TERESA PILAR LINARES ZAPATA
Mdico especialista en Obstetricia y Ginecologa
La vida de ninguna
mujer debe ser
puesta en riesgo o en
peligro por razones
del embarazo
M IN ISTER IO D E SA LU D
N m ero de M uertes M aternas N otifi
cadas
1997-2005
MUERTES MATERNAS
NOTIFICADAS - 2005
Fuente : OGE
M M segn causa
2005
M M segn causa genrica

2005
M UERTES M ATERN AS SEG N CAUSA G EN ERICA

AREQ UIPA EN ERO -D ICIEM BRE 2007 D IRESA
M U ERTES M ATERN AS SEG N CAUSA

EN ERO -D ICIEM BRE 2007 D IRESA AREQ UIPA
M M ATERN AS SEG N M O M EN TO D E FALLECIM IEN TO

AREQ UIPA EN ERO -D ICIEM BRE 2007 D IRESA
CLAV ES PA R A EL M A N EJO D E LA S EM ER G EN CIA S O B STETR ICA S
T ECN IC O D E EN FER M ER IA
1 A L C A N Z A R K IT D E C L A V E R O J A Y M A T E R I A L M D IC O
R E Q U E R ID O : S I E S Q U E V A A S E R R E F E R ID O , L L E V A R L O
D U R A N TE EL TR A N SPO RTE.
2 A L C A N Z A R B A L N D E O X G E N O .
3 T E N E R D IS P O N IB L E E Q U I P O D E R E S U C IT A C I N
4 L L A M A R A M D IC O E S P E C IA L IS T A
5 P R E P A R A C I N D E L P A C IE N T E PA R A S O P
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N IN D IC A C IO N E S
M E D IC A S .
A PO Y O PA R A E L M A N E JO L O C A L
O E N L A R E F E R E N C IA
M ED IC O G EN ER A L
1 E V A L U A C I N D E F V , E S T A D O D E
C O N C I E N C IA Y E X A M E N C L IN IC O
G EN ERA L
2 E V A L U A C IO N O B S T T R IC A .
3 D E F IN IR S E V E R ID A D D E L C A S O
4 D E T E R M IN A R C A N T ID A D D E
S A N G R E A T R A N S F U N D IR .
5 D A R IN D IC A C IO N E S M E D IC A S
6 S I H U B IE R A M E D IC O
E S P E C IA L IS T A : C O M U N IC A R Y
P R E S E N T A R C A S O A E S T E O S IN O
D E F IN IR C O N D U C T A : M A N E J O E N
E L E S T A B L E C IM IE N T O O
R E F E R E N C IA .
7 H A B L A R C O N F A M IL IA R E S D E L A
S E V E R ID A D D E L C A S O Y L A
C O N D U C TA A TO M A R .
G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
S A N G R A D O VA G IN A L
A B U N D A N TE
O C O N P S < 6 0 m m H g C O N S IG N O S D E S H O C K :
P A L ID E Z M A R C A D A S U D O R A C I N P R O F U S A
P IE L F R IA P U L S O F IL IF O R M E
CLAVE AMARILLA
L A B O R A T O R I S TA
S I E L PA C IE N T E V A A S E R
M A N E JA D O E N E L
E S T A B L E C IM IE N T O Y D E
A C U E R D O A C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A
T O M A D E M U E ST R A S PA R A :
H b . H to .
TC y TS
G S , R H Y P b a. C ruzad a
O B STETR IZ
DEFINICIONES
SI ES G E STA N T E > = 20 SEM A N A S:

SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON1 DOS
O
M O N IT O R E O O B S T E T R IC O : D U , L F
MS DE LO SIGUIENTE:
N O T A C T O V A G IN A L .
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
2 SI ES G E STA N T E < 20 SE M A N A S :
V E R IF IC A R P R E S E N C IA D E R E S T O S E N
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
V A G IN A Y R E T IR A R L O S M A N U A L M E N T E
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
H A S T A D O N D E S E A P O S IB L E .
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
3 S I E S P U R P E R A : M A S A JE U T E R IN O
P E R M A N E N T E : S I E S P O S IB L E
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
B I M cc/h.
A N U A L
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h 4 <30
C O N T R O L D E S A N G R A D O V A G IN A L
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
5 C O L O C A R SO N D A D E FO L EY N 14
A PPAS
O Y O BASAL.
A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A 6LA
IN D IC A C IO N E S
MEDICOGENERAL
1.-EVALUAC I N DE FV, ESTADO
DE C O NC IENC IA, EXAMEN
C LNIC O G ENERAL Y G INEC O O BSTTRIC O .
2.-EVALUAC I N FETAL SI FUERA
G ESTANTE.
3.-C O MANDAR LA S AC C IO NES
DEL EQ UIPO .
4.-C O NSIDERAR USO DE
FURO SEM IDA DE AC UERDO
A DIURESIS.
5.-COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR
MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA.
6.- COMUNICARALOSFAMILIARES
DELASEVERIDADDELCASO.
7.- DARINDICACIONESADICIONALES
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTO DEINTERV. QCA.
3.- MANEJ O CON INOTRPICOS
4.- CONSIDERAR USO DE CORTICOIDES
5.- CONSIDERARREFERENCIA
R E G IO N S A N M A R TIN
EN FER M ER A
1 TO M A R PA SI N O ESTA N C LA R O S LO S Sx.
D E SH O C K
2 C O L O C A R C L N A 9 % o E N C /M I E M B R O
S U P E R IO R C O N A B O C A T H N 1 6 O 1 8 A
C H O R R O . S I H U B IE R A H A E M A C E L U S A R L O
E N U N O D E L O S B R A ZO S: SI SE T RATA D E
PU R PER A O G E STA N T E < 20 SE M A N A S
A G R E G A R 3 0 U I D E O C IT O C IN A A U N O D E
L O S FR A SC O S D E C LN A .
3 S I N O E S P O S IB L E C A N A L IZ A R V IA :
C O M U N IC A R A M D IC O PA R A Q U E
C O N S ID E R E F L E B O T O M A S I E S F A C T IB L E
4 M A N T E N E R V IA A E R E A P E R M E A B L E
5 T R A N S F U S I N S A N G U N E A S I E S P O S IB L E
6 V E R IF IC A R P R E PA R A C I N PA R A S O P
7 M O N IT O R E O D E F V
8 T O M A R N O TA D E M E D IC A M E N T O S
A D M IN IS T R A D O S
9 C U M P L IR IN D IC A C IO N E S
1 0 V E R IF IC A R K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A
S O P O R E F E R E N C IA S E G N S E A E L C A S O
5
M ANE JO INM ED IATO
D E L S H OC K
S PTICO GIN E C7O- OB S TTR IC O
TECNICODEENFERM
ERIA
LEYENDA
1
BENFERMERA
M IN I S T E R IO
1.- ALCANZARAK
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c u e rd o a o rd e n d e
M
3 ATERIALM
p r io r id a d e l c u a l s e in d ic a m e d ia n te u n n u m e r a l
2.- ALCANZARr eBsA
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e r e2c h a d e c a d a a c t i v i d a d .
3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIN
4.- PREPARACINDEPACIENTEPARASOP
5
.-CU
M
PLIRIND
ICACIONESAD
ICIONALES
2
A
4
B
MEDICOESPECIALISTA
D E
R E G I N
S A L U D
S A N M A R T N
A c tiv id a d e s q u e s e r e a liz a n e n e l e s ta b le c im ie n t o
d o n d e s e v a a d a r e l m a n e jo d e fin itiv o .
1.-D
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F1gr+
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80m
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B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mg EVSTAT.
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Y LLAVE DE DOBLE VA.
GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:
6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.
7.- B.H.E.
8.-MONITOREOESTRICTODEFVY CONTROLPVC
OBSTETRIZ
1.-COLOCARSONDAFOLEYN14 CON
COLECTOR,CONTROLHORARIODE
DIURESISYTOMARMUESTRAPARA
UROCULTIVO.
2.-SIESGESTANTEMONITOREOOBSTTRICO
FETALYTOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAMYCULTIVO.
3.-SIESGESTANTE>20S.EVALUAR
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
AMNITICOYCONTROLDELCF.
4.-CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.
9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

SI T< 36.0 C . ABRIGAR.
10.- TOM AR NOTA DE MEDIC AM ENTOS
ADMINISTRADOS Y VERIFIC AR
P R E P A R A C IO N
1
A
4
A
PA R A SO P
LABO RATO RISTA
DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA:
Hgmo - Urea - CREATININA
TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA
EX. DE SECRECIONES.
HEMOCULTIVO - UROCULTIVO
P
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EN
CIA
2
B
ANTECEDENTES
Las claves roja, azul y amarillas son protocolos para el
manejo inmediato del shock hipovolmico, eclampsia, y
shock sptico que constituyen las causas ms frecuentes de
muerte materna.
Fueron diseadas por el equipo tcnico del Centro

Perinatal de Tarapoto liderado por el Dr. Ral Estuardo
Arroyo Tirado.
La clave roja y azul se implementan desde 1997 y el
2000 se termina el trabajo; la clave amarilla se empieza a
implementar desde fines del 2004.
MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIN
Estandarizacin de procedimientos:
Claves Roja, Azul y Amarilla.

Desarrollo de competencias.
Mdulos de Capacitacin.
Abastecimiento de medicinas e insumos.
Kits para cada clave.
Mercadeo.
Carteles.
Normatizacin
Resolucin Directoral.
Fichas de notificacin.
MARCO LGICO
Requiere de trabajo en equipo que permita responder en
forma organizada y priorizando procedimientos.
Se puede aplicar a cualquier nivel, independientemente de
la capacidad resolutiva del establecimiento.
Requiere tener definidos los flujos de referencia como
parte de un sistema de red.
MARCO LGICO
Requiere que se cumplan tres condiciones:
Conocimiento de los procedimientos a realizar.
Destreza para realizar los procedimientos y

Abastecimiento con los medicamentos, materiales e insumos
requeridos.
No es indispensable determinar el diagnstico:

En el caso de hemorragia slo requiere determinar el momento
en que sta se presenta.
Prioriza la estabilizacin y referencia de la paciente.
Condiciones previas a la aplicacin

de los protocolos
1. Lea detenidamente todo el contenido de los carteles
correspondientes tanto en el anverso como el reverso.
2. Si su establecimiento dispone de personal de los cinco
grupos ocupacionales que consideran los protocolos,
distribyanse las actividades segn se indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco
grupos ocupacionales, organcense de acuerdo al
instructivo del reverso.
4. Es importante realizar las lecturas y el nmero de
simulacros previos que sean necesarios hasta dominar su
aplicacin.
...Camino a la Calidad Total

de los protocolos
5. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier
servicio del establecimiento: Emergencia, sala de partos,
hospitalizacin, centro quirrgico, etc.
6. La aplicacin se activar en el momento que cualquier
proveedor que identificara la emergencia diera la voz de
alarma: CLAVE ROJA, CLAVE AZUL o CLAVE
AMARILLA, segn el caso.
7. El personal de turno deber constituirse de inmediato al
lugar de la emergencia y proceder de acuerdo a cada
protocolo.

de los protocolos
Es importante tener en cuenta el orden de
prioridad de los procedimientos.
9. Los procedimientos enmarcados en amarillo
debern realizarse desde nivel primario.
10. Los procedimientos enmarcados en celeste
debern realizarse en el establecimiento de
referencia.
8.
BEN EFICIO S
Mayor capacidad de respuesta en el manejo
inmediato de la Hemorragia, Infeccin y la

Hipertensin inducida por el embarazo
complicada
Que las pacientes lleguen al establecimiento
en mejores condiciones de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas
por esta causa .
La capacidad resolutiva es la facultad

que tiene un establecimiento de
salud en responder de manera
integral, oportuna y con calidad a
una demanda de atencin de salud.
Vale decir, que permita diagnosticar y
dar tratamiento adecuado a un
determinado grado de complejidad
del dao.
CATEG O R IA S D E LO S ESTA B LECIM IEN TO S D E SA LU D D E

A CU ER D O A LA S IN STITU CIO N ES D EL SECTO R SA LU D
CATEGORIAS
DEL SECTOR
SALUD
MINISTERIO DE
SALUD
I-1
Puesto de Salud
I-2
Puesto de Salud con

medico
I-3
Centro de Salud sin

internamiento
I-4
Centro de Salud con

internamiento
II - 1
Hospital I
II - 2
Hospital II
III - 1
Hospital III
III - 2
Instituto Especializado
NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categora de Establecimientos del Sector Salud
CATEG O RIAS D E LO S ESTABLECIM IEN TO S D E SALU D D E ACU ERD O A LAS IN STITU CIO N ES D EL
SECTO R SALU D
CATEGORIA I - 1 Puesto de Salud

Profesional itinerante
Personal mnimo
Personal profesional mdico
Tcnico de enfermera y/o

enfermera y/o obstetriz
Unidades productoras de
servicios
Atencin del parto inminente y

atencin bsica del recin nacido,
si el caso lo amerita
CATEG O RIA S D E LO S ESTA BLECIM IEN TO S D E SA LU D D E A CU ERD O A LA S

IN STITU CIO N ES D EL SECTO R SA LU D
CATEGORIA I - 2 Puesto de Salud con

mdico
Personal mnimo
de esta categora
Mdico General
Enfermera
Obstetrz
Unidades productoras de Atencin del parto inminente
y atencin bsica del
servicios
Tcnico y/o Auxiliar denormal
Enfermera
recin nacido, si el caso lo
amerita
FU N CIO N O BSTETRICA Y
N EO N ATAL BASICA
Consulta prenatal bsica
Parto eutocico y atencion bsica del
Recin Nacido normal o con

problemas menores
Trabakop de parto distcico o
complicado
Recin Nacido con complicaciones
Atencin de la retencin de placenta
no complicada
Retencin de placenta complicada
Atencin de la Hipertensin inducida
N EO N ATAL BASICA
Atencin la hemorragia severa y
shocke hipovolmico
Sepsis Aborto Incompleto
Atencin del Desgarro vaginal de I, II,
III y IV grado
Atencin del desgarro de cuello
Ciruga obsttrica
Anticoncepcin post-parto, postaborto, orientacin y conserjera,
provisin de mtodos barrera,
N EO N ATAL ESEN CIAL FO N E
Atencin PRENATAL
Atencion del parto distcico o complicado y del Recin
Nacido con complicaciones

Extraccin complicada de la placenta
Atencin del aborto incompleto
Atencin de la Hipertensin Severa y de la Eclampsia
Atencin de la hemorragia obsttrica severa y shocke
hipovolmico
Atencin de la Sepsis y del Aborto Incompleto
Atencin del Desgarro vaginal de II, III y IV grado
N EO N ATAL ESEN CIAL FO N E
Atencin del desgarro de cuello
Cesareas
Laparotoma
Histerectomia abdominal
Anticoncepcin post-parto, post-
aborto, orientacin y conserjera,

provisin de todos los mtodos
includo la AQV
Q U E LU G A R O C U P O EN EL
SISTEM A D HOSPITAL
E SA LU D D E LA
REGIONAL
D ISA ?
HCRIII
HCRI
HCRII
MR
MR
MR
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LAVE AMARILLA
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F
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M
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R
I
A
1.- ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY
DEFINICIONES
S: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
K SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
URIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
TENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.
MEDICOGENERAL
G ESTANTE.
DEL EQ UIPO .
A DIURESIS.
MATERIALMEDICOREQUERIDO
2.- ALCANZARBALNDEO2
5.-CU
M
PLIRIND
ICACIONESAD
ICIONALES
2
A
4
B
1.- PVC
3.- MANEJO CON INOTRPICOS
1
BENFERMERA
M IN I S T E R IO
D E
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MEDICOESPECIALISTA
M A N E JO IN M ED IATO D E L S H OC K
S PTIC O GIN E C O- OB S TTR IC O
S A L U D
S A N M A R T N
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A50m
gEVST
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Y LLAVEDEDOBLEVA.
GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

7.- B.H.E.
OBSTETRIZ
1.-COLOCARSONDAFOLEYN14CON
UROCULTIVO.
PARAGRAMYCULTIVO.

SI T< 36.0 C . ABRIG AR.
10.- TOMAR NOTA DE MEDIC AMENTOS
1
A
4
A
PA R A SO P
LABO RATO RISTA
RESOLUTIVA:
EX. DE SECRECIONES.
P
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A
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A
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LECIM
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EN
CIA
2
B
CLAVE AMARILLA
Da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato de la Sepsis Severa o del

Shock Sptico de causa obsttrica.
Puede ocurrir en:
Primera mitad del embarazo.
Maniobras abortivas.
Infeccin del tracto urinario
Segunda mitad del embarazo.
Infeccin del tracto urinario.
Corioamnionitis (antecedente de RPM).
Post parto.
Endometritis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.
CLAVE AMARILLA
IN FECCIO N
SIRS : Sindrome de respuesta
inflamatoria sistmica
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.
CLAVE AMARILLA
INFECCION
Temperatura
> 38 C o < 36 C
Frecuencia cardiaca
> 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
SIRS
Cuenta leucocitaria
>12 000/mm3,<4000/-mm3, > 10% de bastones
Sepsis asociada a disfuncin orgnica

Puede asociarse a hipotensin sin comprometer mayormente la perfusin.
Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o alteraciones leves del estado
SEPSIS
mental.
Sepsis asociada a disfuncin orgnica
Puede asociarse a hipotensin sin comprometer mayormente la perfusin.
SEPSIS
SEVERA
SHOCK
SEPTICO
Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o alteraciones leves del estado
mental.
Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin
Acidosis lctica
Oliguria
Alteracin aguda del estado mental en ausencia de otra
causa conocida para
estas anormalidades.
CLAVE AMARILLA
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
PRIORIDADES:
1. Mantener una presin arterial media
razonable que permita una
adecuada perfusin.
2. Identificar el foco infeccioso e iniciar
terapia antimicrobiana.
3. Eliminar el foco infeccioso para
interrumpir la secuencia patognica
que conduce al shock sptico.
CLAVE AMARILLA
1.EN QUIEN SE APLICA EL

PROTOCOLO
Todo caso de sepsis severa o shock
sptico durante el embarazo, parto y

puerperio.
En todo caso de aborto con
antecedentes de maniobras abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin
generalizada.
LAVE AMARILLA
T
E
C
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I
C
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D
E
E
N
F
E
R
M
E
R
I
A
DEFINICIONES
E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
MEDICOGENERAL
G ESTANTE.
DEL EQ UIPO .
A DIURESIS.
5.-CU
M
PLIRIND
ICACIONESAD
ICIONALES
2
A
4
B
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BENFERMERA
M IN I S T E R IO
D E
R E G I N
MEDICOESPECIALISTA
S A L U D
S A N M A R T N
1.-D
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D
OA
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T
A
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CIEN
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T
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V
AA
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OBSTETRIZ
UROCULTIVO.
PARAGRAMYCULTIVO.

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CLAVE AMARILLA
2.EN FERM ERIA PRO CED A CO N IN D ICACIO N ES

M ED ICAS
Garantizar va area permeable. Si dispone de oxgeno,
administre con bigotera a razn de 4 litros por minuto.

Coloque Cloruro de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer
frasco a chorro y luego a 50 gotas por minuto con

abocath 18.
Inicie antibioticoterapia con Ampicilina 1 gr.,
Cloranfenicol 1 gr. y Gentamicina 80 mg.

Si es purpera o gestante de menos de 20 semanas
con aborto agregue 30 unidades de oxitocina al frasco

de cloruro.
Si la temperatura es de 38.5 C o ms aplique
metamizol 1 gr. IM; si es menor de 36C abrigue a la

paciente.
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DEFINICIONES
E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
MEDICOGENERAL
G ESTANTE.
DEL EQ UIPO .
A DIURESIS.
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PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

7.- B.H.E.
OBSTETRIZ
UROCULTIVO.
PARAGRAMYCULTIVO.

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RESOLUTIVA:
EX. DE SECRECIONES.
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CLAVE AMARILLA
3.EVALU ACI N M ED ICA

Evaluacin de las Funciones Vitales,
estado de conciencia y examen

clnico .
Evaluacin obsttrica y fetal en caso
de gestantes.
Dar indicaciones adicionales:
Considerar uso de furosemida en
caso de oliguria.
Comandar las acciones del equipo.
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DEFINICIONES
E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
MEDICOGENERAL
G ESTANTE.
DEL EQ UIPO .
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CLAVE AMARILLA
4.EVALU ACI N O BSTETRICA

Asignadas para la obstetriz:
Colocar sonda foley N 14 con colector,
controle y comunique a mdico la
diuresis horaria, tome muestra para
urocultivo.
Si es gestante monitoreo obsttrico fetal.
Tome muestra de secreciones para Gram
y cultivo.
Si es gestante de ms de 20 semanas
evaluar prdida y caractersticas de
lquido amnitico.
Control de latidos cardiacos fetales.
CLAVE AMARILLA
5. Habiendo cumplido con los
procedimientos ms
importantes para la estabilizacin en caso
de
shock sptico, contine con:
Verifique que va area contina
permeable.
Monitoreo permanente de funciones
vitales.
Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
Tenga disponible kit de clave amarilla
para usar durante el transporte.
CLAVE AMARILLA
6.REFEREN CIA
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta
establecimiento ms cercano con capacidad resolutiva

suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de
referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve
una persona adelante para que consiga ayuda y/o

comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la
paciente.
Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la
paciente requiera una intervencin quirrgica.

Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de
referencia debidamente llenada.
CLAVE AMARILLA
7.TRAN SPO RTE

Viaje al costado de la paciente
monitorizando sus funciones vitales.

Administre los medicamentos que
sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un
establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para
estabilizar mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es
un tcnico, el personal profesional
CLAVE AMARILLA
8. ESTABLECIMIENTO DE
REFERENCIA
Apenas ingresa al establecimiento de
referencia d la voz de alarma:

Informe que se trata de una CLAVE
AMARILLA.
Presente el caso al mdico de turno,
entregando la ficha de referencia.

Apoye en lo que sea necesario para
la estabilizacin de la paciente.
CLAVE AMARILLA
REFERENCIA
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo

indicado en el protocolo de clave AMARILLA.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas:

Gineco obstetra, Anestesilogo, Internista, Cirujano, si se
contara con Intensivista, Pediatra de acuerdo al caso.
Complete todos los procedimientos sealados :

Coloque llave de doble va.
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1
gr.,
Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos va
EV.
Inicie balance hdrico estricto o hidroelectroltico.
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E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
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G ESTANTE.
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SHOCK SPTICO:

7.- B.H.E.
OBSTETRIZ
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CLAVE AMARILLA
Tenga listo equipo de resucitacin.

Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome
muestra para urocultivo y controle diuresis.

Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y
cultivo.
Tome muestra para los exmenes de laboratorio
iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de

coagulacin y sangra.
rea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
Examen completo de orina, examen de
secreciones.
Hemocultivo, urocultivo.
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DEFINICIONES
E LO SIGUIENTE:
C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
OCITOS > 12,000 < 4,000.
MEDICOGENERAL
G ESTANTE.
DEL EQ UIPO .
A DIURESIS.
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SHOCK SPTICO:

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RESOLUTIVA:
EX. DE SECRECIONES.
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CLAVE AMARILLA
Los mdicos especialistas tomarn a
cargo el manejo de la paciente: PVC,

uso de inotrpicos y corticoides,
momento de intervencin quirrgica.
El mdico especialista deber explicar
a la paciente y/o familiares la severidad
del caso y los procedimientos o
intervencin a realizar, haciendo firmar
el consentimiento informado
respectivo.
La paciente requiere de monitoreo
estricto.
KIT PARA CLAVE AM ARILLA
Cloruro de Sodio al 9 %o 1 fco.

Equipo de venoclisis 1.
Abocath 18 1.
Ampicilina 1 gramo 8 frascos
Gentamicina 80 mgr. 3 amp.
Cloramfenicol 1 gramo 3 frascos
Clindamicina 600 mg 3 apm
Amikacina 500 mg
2 amp
Ceftriaxona 1 gr 2 frascos
Jeringa 10 cc 4.
Ranitidina amp 50 mgr 2 amp.
Metamizol 1 gr, 1 amp.
Oxitocina 10 UI 2 amp.
Bigotera para oxigeno
Sonda Foley 14F y Bolsa colectora
Establecim ientos con Funciones

O bsttricas
de
signos
dei
infeccin
y factores
y NDeteccin
eonat
al
es
Pr
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FO
N
P
asociados
Colocacin de Cloruro de Sodio )%o
Iniciar tratamiento adecuado:
1. Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas ms Gentamicina 5
mg por kilo de peso EV cada 24 horas, o

2. Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms
Gentamicina 5 mg/ kilo de peso EV cada 24 horas
Referir inmediatamente al establecimiento FONE

Comunicar la referencia

O bsttricas y N eonatales
Lo mismo que establecimiento FONP, ms:
PrimEvaluacin
arias
FOclnicos
N By resultados de anlisis de
de signos
laboratorio
Iniciar o continuar tratamiento antibitico con:

1. Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas ms Gentamicina 5 mg por
kilo de peso EV cada 24 horas, o
2. Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms Gentamicina 5
mg/ kilo de peso EV cada 24 horas
Pasar ClNa 9%o a goteo rpido y luego a 60 gotas por minuto
Administrar oxgeno 3 litros, con cnula nasal
Colocacin de Sonda Foley 14F, con bolsa colectora
Monitorear diuresis
Transferir inmediatamente a establecimiento FONE
Establecim ientos con Funciones O bsttricas y

N eonatales Esenciales FO N B y
Manejo
interdisciplinario
N eonat
ales Int
ensivas FO N I
Hospitalizacin en la Unidad de
Cuidados Intensivos o Unidad de
Cuidados Intermedios
Monitoreo de signos vitales, diuresis horaria
Cloruro de Sodio a goteo continuo y luego a
60 gotas por minuto

Oxgenoterapia
Solicitar exmenes auxiliares

Administrar lquidos para obtener
diuresis de 0.5 cc/kilo de peso

Administrar sangre si la hemoglobina
es menor de 7 gr% o presenta
Establecim ientos con Funciones O bsttricas

y N eonatales Esenciales FO N B y
Establecim ientos con Funciones obsttricas
yN eonatales Intensivas FO N I
Tratamiento antibitico
1.
Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas ms
Gentamicina 5 mg por kilo de peso EV cada 24 horas, o

2. Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms
Amikacina 500 mg cada 12 horas EV, ms
Geftriaxona 2 grs EV cada 24 horas
3. Ciprofloxacino 2 gr EV cada 12 horas, ms
Amikacina 500 mg cada 12 horas EV, ms
Geftriaxona 2 grs EV cada 24 horas
Estabilizada la paciente y con tratamiento antibitico se
proceder a tratamiento quirrgico.
CLAVE AZUL
Manejo inmediato de la Inminencia
de Eclampsia, Eclampsia o Sndrome

HELLP y puede aplicarse desde el
nivel primario.
Permite estabilizar rpidamente a la
paciente con Preeclampsia Severa,

Inminencia de eclampsia, Eclampsia
o Sndrome HELLP ,antes de ser
referida a un establecimiento de
CLAVE AZUL
H IPERTEN SIO N EN EL
EM BARAZO CLASIFICACIO N
1. Hipertensin
Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia.
2. Hipertensin
Inducida
por
el
crnica de cualquier
causa, pero independiente de la
gestacin.
3. Preeclampsia
o
eclampsia
sobreaadida a hipertensin crnica
4. Hipertensin transitoria
5. Alteraciones
hipertensivas
no
clasificables
CLAVE AZUL
PREECLAM PSIA
Se caracteriza por :
Hipertensin,
Proteinuria (Mayor a 300 mg./24 horas o
100 mg./L. en 2 muestras de orina
separadas al menos 6 horas), y
Edemas (incremento de peso mayor a 1
kg./semana).
Despus de las 20 semanas y principalmente en
primigestas.
Su pronstico puede empeorar bruscamente por
crisis
convulsiva (eclampsia) o crisis de hemlisis
aguda con
trombocitopenia y dao heptico (sindrome HELLP).
CLAVE AZUL
PREECLAMPSIA:
FACTORES PREDISPONENTES
Nulparas maduras o muy jvenes
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Hidrops fetal
Sindrome antifosfolipdico.
PR EECLA M SIA LEV E
Hipertensin arterial
igual o mayor a 140/90
mmHg.
pero menor de 160/110
mmHg.
Incremento de PAS de 30
mmHg. o ms y/o
incremento de la PAD de
15 mmHg. o ms en
relacin a la PA basal.
Proteinuria menor de 5
gr. en 24 horas.
Edema leve a nivel de
pies o piernas.
Diuresis normal
PR EECLA M PSIA SEV ER A
Hipertensin arterial
igual o mayor a 160/110
mmHg.
Incremento de PAS de 60
mmHg. o ms y/o
incremento de la PAD de 30
mmHg. o ms en relacin a la
PA basal.
Proteinuria igual o mayor de 5

gr. en 24 horas.
Edema moderado a severo a
nivel de piernas o generalizado
CLAVE AZUL
ECLAM PSIA
Aparicin de
convulsiones en una
paciente con pre eclampsia.
Inminencia de eclampsia
Aparicin de convulsiones en una

paciente con pre - eclampsia.
CLAVE AZUL
SIG N O S Y SIN TO M AS
PREM O N ITO RIO S
Cefalea.
Trastornos visuales.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
Oliguria.
Acfenos.
Hiperreflexia
CLAVE AZUL
SIN D RO M E H ELLP
Crisis hemoltica
Dao heptico.
Disminucin severa de plaquetas.
CLAVE AZUL
COMPLICACIONES
Accidente cerebro vascular
Desprendimiento prematuro de placenta
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo de pulmn
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ruptura heptica
Restriccin del crecimiento intrauterino
Prematuridad
Sufrimiento fetal agudo o crnico
Muerte fetal intrauterina
CLAVE AZUL
PREECLAM PSIA LEVE

TRATAM IEN TO
Manejo ambulatorio.
Reposo
en
decbito
lateral
izquierdo.
Dieta hiperproteica
y normo
sdica.
Autocontrol
de
movimientos
fetales.
Control de presin arterial cada 6
horas.
CLAVE AZUL
PREECLAMPSIA SEVERAECLAMPSIA: TRATAMIENTO

Controlar la Hipertensin.
Prevenir las convulsiones.
Interrumpir la Gestacin.
Estabilizacin y correccin de la
disfuncin multisistmica.
CLAVE AZUL
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA
Abrir va endovenosa con brnula N
18 e infundir Cloruro de Sodio al

9x1000 1000 cc.
Preparar Sulfato de Magnesio al 20%
en infusin, diluyendo 10 grs. en

1000 ml de Cloruro de Sodio.
CLAVE AZUL
MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA
SEVERA
Nifedipino
10
mg.
Sublingual
condicional a PAD de 110 ms
mmHg.
Reposo absoluto en decbito lateral
izquierdo en un ambiente adecuado.
Control estricto de funciones vitales
y latidos cardiacos fetales
Control de diuresis horaria.
Solicitud
de exmenes auxiliares:
Perfil hematolgico, renal y heptico.
CLAVE AZUL
1. EN QUIEN SE APLICA LA
CLAVE AZUL
1. Enfermedad hipertensiva del embarazo complicada con:
Inminencia de eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome HELLP.
2. Gestante o purpera con o post convulsiones asociada a

enfermedad hipertensiva del embarazo.
CLAVE AZUL
2. ENFERMERA PROCEDE A
INDICACIONES MEDICAS
Verificar y mantener va area permeable:
Hiperextensin de la cabeza,
Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado,
aspiracin de secreciones con aspirador o bombilla.
Oxigenoterapia
Tomar PA: Si PAD es igual o mayor de 110 mmHg., colocar
nifedipino 10 mgr. sub lingual.
Aplicar sulfato de magnesio:
Preparar 5 ampollas de Sulfato de Magnesio al 20% en

1000 ml de Cloruro de Sodio.
Se administra 400 cc. a chorro como dosis de ataque,

luego a razn de 1 gramo por hora (33 gotas por
minuto)
CLAVE AZUL
3. EVALUACIN MEDICA
Evaluacin de Funciones vitales,
estado de conciencia y examen clnico general:
Busque signos de trombocitopenia (petequias, sangrado
espontneo de mucosas), signos de hemlisis (ictericia).
Evaluacin obsttrica y de bienestar fetal si es gestante.
Definicin de la severidad del caso para llamar al mdico
especialista o para referir segn sea el caso.
Dar indicaciones adicionales.
CLAVE AZUL
4. EVALUACION OBSTETRICA
Asignadas a la obstetriz:
Si es gestante: Monitoreo obsttrico fetal hasta definir
conducta: Manejo en el establecimiento o referencia.
En el establecimiento de referencia coloque sonda foley N 14
con bolsa colectora. Con la orina que evace tome muestra
para examen completo de orina y para albuminuria con cido
sulfosaliclico, haga inmediatamente la prueba y reporte el
resultado al mdico.
Est atento(a) a presencia de sangrado tanto en la gestante
como en la purpera. En caso de purpera con sangrado
proceda a realizar masaje uterino bimanual permanente.
CLAVE AZUL
5. EVALUACION
Verifique que la va area contine permeable. Si su
establecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn de 5
litros por minuto.
Contine con monitoreo permanente de funciones vitales.
Tenga disponible kit de clave azul para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de
ser referida y posibilidad de requerir intervencin
quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la
hoja de referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo hgase ayudar del promotor o familiar.
CLAVE AZUL
6. REFERENCIA
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento
ms cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una
persona adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Lleve consigo el kit de clave azul y la hoja de referencia
debidamente llenada.
CLAVE AZUL
7. TRANSPORTE
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus Funciones
vitales.
Administre los medicamentos que sean necesarios. Tenga listo
el diazepm ante la posibilidad de que la paciente convulsione
nuevamente. Si el transporte de la paciente demora ms de
cuatro horas administre nuevamente sulfato de magnesio.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a
la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal
profesional que se encuentre en el trayecto deber hacerse
responsable de la referencia.
CLAVE AZUL
REFERENCIA
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE AZUL.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de
referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la
paciente.
CLAVE AZUL
REFERENCIA
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado

en el protocolo de clave azul.
Coloque oxgeno, tenga disponible equipo de resucitacin.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra,
grupo sanguneo, Rh, plaquetas, examen de orina,
proteinuria, rea, creatinina, transaminasas, cido
rico.
Colocacin de sonda foley N 14, tome muestras para el
examen de orina y para albuminuria con cido
sulfosaliclico.
CLAVE AZUL
REFERENCIA
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco
obstetra, Pediatra, Anestesilogo.
El mdico especialista tomar la decisin mas adecuada ya sea
mdica o quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares la

severidad del caso y los procedimientos o intervencin a realizar,
haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;
contine manejando a la paciente en este establecimiento o
considere oportunamente su referencia .
CLAVE AZUL
F L U X O G R A M A D E R E F E R E N C IA D E E M E R G E N C IA
G IN E C O -O B S T E T R IC A S
L o s P ro to c o lo s d e C la v e R o ja y C la v e A z u l e s t n d is e a d o s p a r a
e s ta b le c im ie n to s d e I N iv e l, I I N iv e l y R e fe re n c ia le s d e la R e g i n S a n
M a rtn y p a ra s u a p lic a c i n s e te n d r e n c u e n ta lo s s ig u ie n te s c rite rio s :
P A C IE N T E IN G R E S A A L
E S T A B L E C IM IE N T O E N
S IT U A C I N D E
E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B T E T R IC A
1 ). E s t a b le c im ie n to c u e n ta c o n lo s c in c o g r u p o s o c u p a c io n a le s e n e l
m o m e n to d e la e m e r g e n c ia : C u m p lir ta re a s d e a c u e rd o a l p ro to c o lo .
E V A L U A C IO N IN M E D IA T A
Y M A NEJO A D EC UA D O
SEG UN PRO TO C OLO
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?
IN S T R U C C IO N E S PA R A L A A P L IC A C I N D E L O S
PR O TO C O LO S D E C LAV E A Z U L
SI
NO
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M A S
R A P ID O
V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA
2 ). E s t a b le c im ie n to n o c u e n t a c o n e n fe r m e r a e n e l m o m e n to d e la
e m e r g e n c ia : L a o b s te triz a s u m ir la s ta re a s d e la e n f e rm e r a y e l m d ic o
la s d e la o b s te triz .
C O N T IN U A M A N E J O E N E L
E S T A B L E C IM IE N T O
3 ). E s t a b le c im ie n to n o c u e n ta c o n o b s te tr iz e n e l m o m e n to d e la
E m e r g e n c ia : E l m d ic o a s u m e ta r e a s d e la o b s te tr iz .
4 ). E s ta b le c im ie n to n o c u e n ta n i c o n e n fe r m e r a n i c o n o b s te tr iz e n e l
m o m e n to d e la e m e r g e n c ia : E l t c n ic o a s u m e la s ta re a s d e la e n f e r m e ra ;
te n ie n d o e n c u e n ta o rd e n d e p rio rid a d .
5 ) . E s ta b le c im ie n to c u e n t a s lo c o n t c n ic o d e e n f e r m e r a , e n e l
m o m e n to d e la e m e r g e n c ia : S e p u e d e p r e s e n ta r d o s a lte rn a tiv a s :
a ) E x i s t e M d i c o d e R e t n .- T c n i c o c u m p l i r c o n l a s c u a t r o
p r im e r a s ta r e a s d e la e n fe r m e ra e n e l c a s o d e la C la v e A z u l y c o n la s d o s
p r im e r a s ta re a s d e la e n fe rm e r a e n e l c a s o d e la C la v e R o ja y lu e g o
lla m a r a l m d ic o in m e d ia ta m e n te .
b ) N o E x is t e M d ic o d e R e t n .- T c n ic o d e b e r c u m p lir c o n to d a s la s
ta re a s d e l P ro to c o lo re m a rc a d a s e n a m a rillo y lu e g o re fe r ir a p a c ie n te .
PERSONAL DE SALUD
RETO RNA A SU
E S T A B L E C IM IE N T O
6 ) . E s ta b le c im ie n t o C u e n ta s lo c o n m d ic o e n e l m o m e n t o d e la
e m e r g e n c ia : M d ic o p rio riz a r la s ta r e a s q u e c o n s id e re n e c e s a r ia s d e l
p r o to c o lo y lu e g o re f e rir a p a c ie n te .
7 ) . E s ta b le c im ie n to c u e n t a s lo c o n E n f e r m e r a u O b s te tr iz
m o m e n to d e la e m e r g e n c ia : S e a c tu a r s im ila r a 5 b .
en el
CLAVE AZUL
KIT DE CLAVE AZUL

Equipo de venoclisis 1.
Abocath 18 1.
Sulfato de magnesio de 2 gr. 8 amp.
Gluconato de Calcio 1 amp.
Diazepn 10 mg. 2 amp.
Nifedipino 10 mg- 3 tab.
Jeringa 10 cc 4.
Bombilla de aspiracin 1.
Tubo de mayo 1 o baja lengua forrado.
Sonda foley 14 *.
Bolsa colectora
Esparadrapo

O bsttricas
Deteccin de signos de riesgo e inminencia de
y Neclampsia
eonatalyes
Pr
i
m
ar
i
as
FO
N
P
factores asociados
Evaluar la presin arterial y coordinar con
establecimiento FONE y FONB

Transferir con Cloruro de Sodio 9%o
En caso de Preeclamsia severa:
Administracin de Sulfato de Magnesio
Colocacin de Sonda Foley
REFERIR INMEDIATAMENTE A
ESTABLECIMIENTO CON FONE
Comunicar la referencia

N eonatales Bsicas FO N B y FO N I
Manejo interdisciplinario
Hospitalizacin en la Unidad de Cuidados Intensivos o Unidad
de Cuidados Intermedios
Cloruro de Sodio a 40 gotas por minuto
Administracin de Sulfato de Magnesio en otra va
Labetalol 200 mgr cada 8 horas via oral, segunda eleccin
metil dopa 1 gramo cada 12 horas
Nifedipino 10 mgr condicional a PA > 160/110 mm Hg.
Oxgenoterapia
Instalar presin venosa central
Administrar lquidos para obtener diuresis de 0.5 cc/kilo de
peso
Evaluacin de edad gestacionall y trmino del embarazo
MINISTERIO
DE S A L UD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD

SAN MARTIN
PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
CLAVE ROJA
CLAVE ROJA
En qu consiste?
Pautas para el manejo inmediato del shock hipovolmico de causa
gineco obsttrica ,que puede aplicarse desde el nivel primario.
Para qu sirve?
Administrar las primeras medidas de estabilizacin a pacientes
con shock hipovolmico de causa gineco obsttrica, antes de ser
referidas a un establecimiento de mayor nivel.
CLAVE ROJA
En qu casos se aplica?
En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de
complicacin del embarazo, parto o puerperio, con sangrado
visible.
En todo caso de complicaciones obsttricas con sangrado
oculto y con signos de shock hipovolmico evidente:
Hipotensin severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)
Palidez marcada de piel y mucosas.
Taquicardia, pulso filiforme.
Piel fra, sudoracin profusa.
CLAVE ROJA
Qu beneficios brinda?
Manejo inmediato del shock hipovolmico de causa
ginecoobsttrica, lo cual permite una estabilizacin rpida
de la paciente.
Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas .
CLAVE ROJA
MOMENTOS DE OCURRENCIA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
INTRAPARTO Y POSTPARTO
CLAVE ROJA
ABORTO.
EMBARAZO ECTPICO.
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.
Durante
la primera mitad del embarazo
DEFINICION
ABORTO
Interrupcin
del
embarazo antes de
las 22 semanas o
con peso fetal
menor a 500
gramos.
EMBARAZO
ECTOPICO
Gestacin
ENFERMEDAD
TOFOBLASTIC
A
De
tipo benigno o
localizada fuera de la maligno
cavidad uterina
Producen un
Sus caractersticas
marcador hormonal
clnicas dependen si similar al del
est o no complicado. embarazo.
Anormalidades del
trofoblasto
gestacional
SINTO M ATO LO G IA
ABORTO
Sangrado
Dolor
vaginal
abdominal
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD
TOFOBLASTICA
Dolor
Sangrado
de moderada
intensidad en uno de los
anexos
que se incrementa a la
movilizacin del crvix
Sin sangrado evidente o
en gotas
Con presencia de masa
anexial.
En casos complicados, a
pesar de no presentar
sangrado vaginal profuso,
lo mas notorio es la
palidez marcada de piel y
mucosas, signos
peritoneales e
hipotensin.
vaginal
intermitente con o sin
presencia de vesculas como
racimo de uvas.
Altura
uterina mayor a la
cronolgica
El
dolor no es comn a
menos que se trate de un
aborto molar.
CLAVE ROJA
PLACENTA
PREVIA.
Durante
la segunda
mitad del embarazo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ROTURA UTERINA.
DEFINICION
PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA
Insercin
anormal de la
placenta en el segmento
uterino inferior, pudiendo
ocluir total o parcialmente
el orifico cervical interno.
Puede
ser total, parcial o

marginal.
Desprendimiento
total o
parcial de la placenta
insertada normalmente,
despus de la vigsima
semana de gestacin y
antes del alumbramiento.
SINTOMATOLOGIA
PLACENTA PREVIA
Sangrado
rojo rutilante que

puede iniciarse desde el
segundo trimestre en escasa
o mayor cantidad, sin dolor
asociado y con tero blando.
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
Sangrado
escaso o
abundante dependiendo del
porcentaje de
desprendimiento, puede
estar ausente si se trata de
un desprendimiento con
formacin de cogulo
retroplacentario.
El
tero est
hiperestimulado y doloroso
CLAVE ROJA
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

RETENCIN PLACENTARIA (30 -15 min)
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
ATONA UTERINA
Durante el intra y post-parto
CLAVE ROJA
SH O C K H IP O V O LEM IC O
Es
la
insuficiencia
circulatoria
producida por disminucin
del
volumen sanguneo debido a prdida
severa de sangre, durante el
embarazo, parto o puerperio; que da
como
resultado
una
perfusin
inadecuada de los tejidos vitales y el
dao subsecuente a nivel de
diferentes rganos.
CLAVE ROJA
Sntom as y signos del Shock

H ipovolm ico
Pulso rpido y dbil, mayor de 100 latidos por minuto.
Hipotensin arterial, (presin sistlica menor de 90 mm
Hg).
Palidez marcada de piel y mucosas.
Sudoracin profusa.
Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto.
Disminucin del volumen urinario, menor de 30 ml por
hora.
Ansiedad, confusin o prdida del conocimiento.
CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
GESTANTE O PURPERA CON SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE O CON SIGNOS DE SHOCK:
PAS MENOR O IGUAL A 60 mm Hg.
PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS.
SUDORACIN PROFUSA.
PIEL FRA.
TAQUICARDIA, PULSO FILIFORME.
TECN ICO D E EN FER M ER IA

1 A L C A N Z A R K IT D E C L A V E R O J A Y M A T E R IA L M D IC O
D U RA N TE EL TRA N SPO RTE.
3 T E N E R D IS P O N IB L E E Q U IP O D E R E S U C IT A C I N
5 P R E PA R A C I N D E L PA C IE N T E PA R A S O P
M E D IC A S .
M ED ICO G EN ER A L
C O N C IE N C IA Y E X A M E N C L IN IC O
G EN ERA L
D E F IN IR C O N D U C T A : M A N E JO E N
R E S O L U T IV A
T O M A D E M U E S T R A S PA R A :
H b . H to .
TC y TS
G S , R H Y P b a. C ruz ad a
G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
SA N G R A D O VA G IN A L
A B U N D A N TE
R E G IO N S A N M A R T IN
EN FER M ER A
1 T O M A R PA SI N O E STA N C L A R O S L O S Sx.
D E SH O CK
2 C O L O C A R C L N A 9 % o E N C /M IE M B R O
EN U N O D E LO S B R A ZO S: SI SE T R ATA D E
LO S FRA SCO S D E CLN A .
6 V E R IF IC A R P R E P A R A C I N P A R A S O P
8 T O M A R N O T A D E M E D IC A M E N T O S
O B STETR IZ
1 SI ES G E STA N T E > = 20 SEM A N A S:
2 SI ES G E STA N TE < 20 SEM A N A S :
H A S TA D O N D E S E A P O S IB L E .
B IM A N U A L
4 C O N T R O L D E S A N G R A D O V A G IN A L
5 C O LO C A R SO N D A D E FO LEY N 14
6 A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
LEYENDA
A c tiv id a d e s in d is p e n s a b le s q u e d e b e n e je c u ta rs e
e n fo rm a o b lig a to ria d e a c u e rd o a o rd e n d e
p rio rid a d e l c u a l s e in d ic a m e d ia n te u n n u m e ra l
re s a lta d o a la d e re c h a d e c a d a a c tiv id a d .
A c tiv id a d e s q u e s e re a liz a n e n e l e s ta b le c im ie n to
4
5
7
CLAVE ROJA
ENFERMERIA
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera:
Tomar la Presin Arterial si no estn claros los signos de

shock.
Colocar cloruro de sodio al 9/oo en cada miembro

superior con abocath 16 18 a chorro.
Si se trata de purpera o gestante menor de 20

semanas agregar 30 unidades de ocitocina a uno de los
frascos de cloruro de sodio.
Puede aplicar ergonovina 0.2 mg. Im.
Si no es posible canalizar va, comunicar a mdico para

que considere la posibilidad de realizar flebotoma.

M E D IC A S .
G EN ERA L
R E S O L U T IV A
H b . H to .
TC y TS
G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
A B U N D A N TE
EN FER M ER A
D E SH O CK
O B STETR IZ
B IM A N U A L
LEYENDA
4
5
7
CLAVE ROJA
MEDICO GENERAL
Una vez que la paciente se encuentra con va
endovenosa permeable, proceda con las indicaciones
marcadas con el nmero 2, las mismas que segn
protocolo debern ser cumplidas por el mdico
general si es que se dispone en el momento de la
emergencia, de lo contrario segn instructivo:
Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen
clnico .
Evaluacin obsttrica.
Definicin de la severidad del caso para llamar al

mdico especialista o para referir segn sea el
caso.
Dar indicaciones adicionales.

M E D IC A S .
G EN ERA L
R E S O L U T IV A
H b . H to .
TC y TS
G ES TA N T E O
P U ER P ER A CO N
A B U N D A N TE
EN FER M ER A
D E SH O CK
O B STETR IZ
B IM A N U A L
LEYENDA
4
5
7
CLAVE ROJA
OBSTETRIZ
Si es gestante menor de 20 semanas:

Verificar presencia de restos en vagina y retirarlos
manualmente hasta donde sea posible.
Si es gestante igual o mayor de 20 semanas:

Proceder a monitoreo obsttrico: control de dinmica
uterina, latidos fetales y no realizar tacto vaginal.
Si es purpera o an no se ha producido el alumbramiento:

Masaje uterino bimanual permanente externo y/o
combinado.
Control de sangrado vaginal.
CLAVE ROJA
EVALUACION
Garantice va area permeable.
Monitoreo permanente de funciones vitales y sangrado.

Tenga disponible kit de clave roja para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de
ser referida y posibilidad de requerir intervencin
quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en
la hoja de referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo hgase ayudar del promotor o familiar.
CLAVE ROJA
REFERENCIA
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta
establecimiento ms cercano con capacidad resolutiva
suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una
persona adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la
paciente.
Siempre trate de que el familiar que acompaa a
paciente sea un potencial donante de sangre, informe
oportunamente sobre esta posibilidad.
Lleve consigo el kit de clave roja y la hoja de referencia
debidamente llenada.
CLAVE ROJA
TRANSPORTE
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus
Funciones vitales.
Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar
mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el
personal profesional que se encuentre en el trayecto
deber hacerse responsable de la referencia.
CLAVE ROJA
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz
de alarma: Informe que se trata de una CLAVE ROJA.
Presente el caso al mdico de turno.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la

paciente.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas:

Gineco obstetra, Pediatra, Anestesilogo.
Evaluar necesidad de transfusin sangunea.
Exmenes de laboratorio iniciales:
Hemoglobina,
Hematocrito,
Tiempo de coagulacin,
Tiempo de sangra,
Grupo sanguneo, Rh y
Prueba cruzada.
Colocacin de sonda Foley N 14.
CLAVE ROJA
El mdico especialista tomar la decisin ms adecuada ya

sea mdica o quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o
familiares la severidad del caso y los procedimientos o
intervencin a realizar, haciendo firmar el consentimiento
informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del
establecimiento; contine manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia .
KIT PARA CLAVE RO JA

Equipo de venoclisis 2 unidades
Abocath 18 2 unidades
Sonda foley 14 *.
Bolsa colectora
Esparadrapo
Mscara Venturi para oxigenoterapia
Poligelina, Haemacel o Dextrn 5%
Equipo para flebotoma

O bsttricas
dees
signos
y NDeteccin
eonatal
Pride
m anemia
ariasaguda
FOyN P
factores asociados
Reposicin del volumen: 2 vas Colocacin
de Cloruro de Sodio )%o 200 cc a goteo
continuo luego a 60 gotas por min.
No lquidos orales
Colocacin de Sonda Foley
No usar expansores si no hay
personal capacitado para su uso
REFERIR INMEDIATAMENTE A

N eonatales Bsicas FO N B
Manejo interdisciplinario
Hospitalizacin en la Unidad de Cuidados
Intensivos o Unidad de Cuidados Intermedios

Cloruro de Sodio a goteo continuo y luego a 60
gotas por minuto
Oxgenoterapia
Instalar presin venosa central
Administrar lquidos para obtener diuresis de 0.5
cc/kilo de peso
Administrar sangre si la hemoglobina es menor de
7 gr% o presenta anemia sintomtica
IDENTIFICAR Y CORREGIR LA CAUSA BASICA

Manejo de Emergencias Obstetricas

Caricato da

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Manejo de Emergencias Obstetricas

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Formati disponibili

ESTANDARIZACION DEL MANEJO DE

M M segn causa genrica

M UERTES M ATERN AS SEG N CAUSA G EN ERICA

M U ERTES M ATERN AS SEG N CAUSA

M M ATERN AS SEG N M O M EN TO D E FALLECIM IEN TO

CLAV ES PA R A EL M A N EJO D E LA S EM ER G EN CIA S O B STETR ICA S

SI ES G E STA N T E > = 20 SEM A N A S:

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

LABO RATO RISTA

Fueron diseadas por el equipo tcnico del Centro

Claves Roja, Azul y Amarilla.

Conocimiento de los procedimientos a realizar.

Destreza para realizar los procedimientos y

No es indispensable determinar el diagnstico:

Condiciones previas a la aplicacin

Condiciones previas a la aplicacin

Condiciones previas a la aplicacin

inmediato de la Hemorragia, Infeccin y la

La capacidad resolutiva es la facultad

CATEG O R IA S D E LO S ESTA B LECIM IEN TO S D E SA LU D D E

Puesto de Salud con

Centro de Salud sin

Centro de Salud con

NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categora de Establecimientos del Sector Salud

CATEGORIA I - 1 Puesto de Salud

Personal profesional mdico

Tcnico de enfermera y/o

Atencin del parto inminente y

NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categora de Establecimientos del Sector Salud

CATEG O RIA S D E LO S ESTA BLECIM IEN TO S D E SA LU D D E A CU ERD O A LA S

CATEGORIA I - 2 Puesto de Salud con

Recin Nacido normal o con

Nacido con complicaciones

aborto, orientacin y conserjera,

S: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

LABO RATO RISTA

Da las pautas en orden de prioridad para el

manejo inmediato de la Sepsis Severa o del

> 90 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria >20 por minuto.

>12 000/mm3,<4000/-mm3, > 10% de bastones

Sepsis asociada a disfuncin orgnica

Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o alteraciones leves del estado

1.EN QUIEN SE APLICA EL

sptico durante el embarazo, parto y

S: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

LABO RATO RISTA

2.EN FERM ERIA PRO CED A CO N IN D ICACIO N ES

administre con bigotera a razn de 4 litros por minuto.

frasco a chorro y luego a 50 gotas por minuto con

Cloranfenicol 1 gr. y Gentamicina 80 mg.

con aborto agregue 30 unidades de oxitocina al frasco

metamizol 1 gr. IM; si es menor de 36C abrigue a la

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6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICAR AL MEDICO

9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,

LABO RATO RISTA

3.EVALU ACI N M ED ICA