Convulsiones Febriles

Dr. Mariano Morn Machuca

Neurlogo Pediatra

Definicin:
Es una crisis convulsiva ocasional (tnica,
clnica o tnico-clnica), en asociacin con
fiebre (>38 C), en un nio de 6 meses- 6
aos.
Se excluyen las neuroinfecciones y
trastornos metablicos y antecedentes de
crisis neonatales o afebriles.
Indian J Pediatrics (Feb 2013) 80(2)

Convulsin febril.

Epidemiologa:

Corresponde al Sd convulsivo ocasional

ms frecuente en el menor de 5 aos (25%)
Se produce generalmente dentro de las 46 hrs de iniciada la fiebre.

Indian J Pediatrics (Feb 2013) 80(2)

Pediatrics. AAP 2011; 127; 389

INCIDENCIA

Europa Occidental y EE.UU. 2-5%.

India---510%
Japn--- 8.8%
Los datos de los pases no
desarrollados son limitados.

GENTICA DE LA CF

1)

Gentica es extensa, en
continua expansin y es
complicada, reflejo de la
complejidad del desorden.
El riesgo de desarrollar una CF
es mayor en unas familias que
en otras.
5

GENTICA DE LA CF
2.
3.

4.

Historia familiar positiva en el 25-40%

de los pacientes con CF.
Mayor tasa de concordancia en
gemelos monocigotos que en los
dicigotos.
Mayor riesgo en nios cuando ambos
padres la han presentado que cuando
ha sido uno solo.
6

GENTICA.

CROMOSOMA: 19p 13-3

19q24-933
CROMOSOMA: 8q- 13-21
CROMOSOMA: 2q24-q33 (CF Plus)
CROMOSOMA: 5

Factores desencadenantes
IVAS,

otitis media, exantemas

virales, infecciones intestinales.
>80% viral.
Posterior a vacunas: DPT-w
primeras 48 hrs y SRP 7-10 das.

Por qu el cerebro inmaduro es ms

propenso a convulsionar?

Canales de calcio y sodio se desarrollan ms

temprano
Sinapsis excitatorias se forman antes.
Receptores NMDA se expresan ms (memoria,
aprendizaje, desarrollo).
Red axonal es ms compleja
Menor habilidad glial para eliminar potasio

GABA cumple funcin excitatoria

CONVULSIN FEBRIL SIMPLE

Crisis generalizada tnica- clnica, duracin
menor de 15 minutos, con recuperacin del
estado de alerta, sin recurrencia en 24 horas.
SI HAY UN ESTADO NEUROLGICO PREVIO
SE LLAMA:
CRISIS CONVULSIVA DESENCADENADA POR
FIEBRE

Current Opin Pediatic. 2012, 24: 259- 265

EVALUACION DEL NIO

CON CF

Detallar historia familiar de CF, epilepsia

o muerte sbita.
Buscar evidencias de meningitis, dficit
neurolgico subyacente, asimetra,
estigmas de trastornos neurocutneos o
metablicos.

13

Si fue febril, donde esta la

infeccin?
Difcil de establecer inicialmente.
La fiebre puede aparecer despus,
aunque sta raramente excede de
38C.
Los exmenes sanguneos de rutina
no se recomiendan, a menos que
estn clnicamente indicados.

14

Si fue febril, donde est la

infeccin?

Independientemente, el riesgo de
bacteriemia parece ser el mismo en
nios febriles con o sin convulsin.
Cada nio debe ser evaluado
individual y cuidadosamente.

15

Hay posibilidad de ME o
encefalopata?

Importante considerar y excluir la

meningitis o la encefalitis en todo
nio con una CF.
Una de las decisiones ms
importantes es la necesidad o no de
una PL.
La incidencia de ME en nios con
aparente CFS es de 0.86% y CFC 4.8%
Current Opin Pediatic. 2012, 24: 259- 265
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Recomendaciones de puncin
lumbar:

Debera ser realizada con signos

menngeos obvios o signos de HIC.
Esquema incompleto de vacunacin para
Hib o Neumococo o duda en esquema.
Haya recibido antibiticos previos.
CF complicada.
Cualquier duda clnica.
Current Opin Pediatic. 2012, 24: 259- 265

de riesgo para la
recurrencia?

La mayora de los nios con CF no la

experimentarn de nuevo,
PERO 1/3 SI LA TENDRN;
la edad parece como el factor ms
sencillo, ms fuerte y ms consistente
de riesgo.

19

Caractersticas de
recurrencia
La mitad del riesgo se produce en el
1 ao despus del primer ataque y
ms del 90% dentro de los 2 aos.
Historia familiar de ataques febriles
(pero no epilepsia) en parientes de 1
grado, es un riesgo aumentado de
recurrencia.
CF recurrente tiende a ser
prolongada si la inicial lo fue.
20

Factores de Riesgo para Recurrencia

de Convulsiones Febriles

Historia familiar de convulsiones febriles

Edad menor de 18 meses
Fiebre de corta duracin previo a
convulsin
Fiebre relativamente ms baja al tiempo de
la convulsin inicial.
Posiblemente historia familiar de
convulsiones sin fiebre

Factores de Riesgo para el Desarrollo de

Epilepsia Luego de una Convulsin Febril
Desarrollo

anormal o alteraciones
neurolgicas antes de la primera
crisis
Historia familiar de convulsiones
sin fiebre
Primera convulsin febril compleja.
Estatus convulsivo febril.

Tratamiento. Medidas generales

Desnudar por completo y exploracin

completa.
Asegurar la va area.
Oxgeno nasal si hay cianosis.
Disminuir la temperatura.
Si mayor de 25 minutos manejar edema.
Si hay infeccin, tratarla.

Indicaciones de Hospitalizacin
Crisis

febriles complejas o mltiples.

Necesidad de puncin lumbar o
estudios.
Alteracin grave del estado general.
Angustia familiar.

TRATAMIENTO AGUDO

Diazepam 0.3 0.5 mg/kg. En 1mg/min.

Repetir cada 15 en # 2.
Aplicar despus de 20 30 minutos.
MAXIMO 10 MG
Fenobarbital 15 mg/kg EV # 1,
luego 3- 5 mg/Kg va oral C/24 horas.
MAXIMO 200 MG

TRATAMIENTO PROFILCTICO.
INDICACIONES

Convulsin febril compleja o exploracin anormal.

Desarrollo neurolgico anormal.
Patologa neonatal.
Historia familiar de epilepsia o convulsiones en
parientes 1er grado.
A partir del tercer episodio.
Importante ansiedad de los padres.
No hay medios de asistencia mdica urgente.

TRATAMIENTO PROFILCTICO
Fenobarbital:

3 5 mg/kg Oral

1 2 v/d.
Ac. Valprico: 25 40 mg/kg Oral
2 3 v/d.

GRACIAS