Repblica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Postgrado de Anestesiologa

GENERALIDADES DE LOS AGENTES ANESTESICO INHALADOS

Dra. Yutzy Herrera

Ciudad Ojeda, Febrero 2015

Definicin
Son un grupo de frmacos con la capacidad de
producir anestesia general al ser administrados al
paciente en forma de vapor o gas a travs de la va
respiratoria

Pueden ser:

Gases.
Lquidos voltiles.

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Historia
Siglo XIII sntesis del ter en Espaa: espritu del vino (alcohol)
+ aceite de vitriolo (cido sulfrico).
1540 Valerio Cordus lo identific y lo prepar.
1842 Crawford Long y William Clark, experimentaron con los
efectos anestsicos del ter.
16 Octubre 1846 William Thomas Green Morton extirp quiste en
cuello con anestesia con ter.

Goodman & Gilman. Bases farmacolgicas de la teraputica. 11va Ed. Laurence. 2007

Historia
1844 Gardner Colton y Orase Wells usaron el N2O como anestsico en
humanos
1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran prepararon el Cloroformo.
1853 John Snow.

A partir de 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos fluorados no

inflamables: 1956 Halotano - 1992 Desflurano.

Goodman & Gilman. Bases farmacolgicas de la teraputica. 11va Ed. Laurence. 2007

Clasificacin
GASES

LIQUIDOS VOLATILES

ETERES

HIDROCARBUROS
HALOGENADOS

ETERES SIMPLES

ETERES
FLUORADOS

SIMPLES

FLUORADOS

XENON

ETER

METOXIFLURANO

CLOROFORMO

HALOTANO

ETILENO

ETER DIETILICO

ISOFLURANO

CLORURO DE ETILO

OXIDO NITROSO

OXIDO DE ETILO

DESFLURANO

TRICLOROETILENO

CICLOPROPANO

SEVOFLURANO

ENFLURANO

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Propiedades anestsicas
La anestesia general se produce cuando se alcanza a nivel del SNC, una
concentracin o presin parcial determinada del agente.

Lo cual se produce por efecto de un gradiente de concentracin o presin

parcial.
Fase de induccin: transferencia del gas inspirado a los tejidos
Fase de mantenimiento: flujo neto del agente es nulo
Fase de recuperacin: se invierte el gradiente y el agente comienza a salir

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Propiedades anestsicas
Leyes de Paul Bert
POSTULADOS BASICOS

1 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la presin
parcial del gas o vapor anestsico en el aire inspirado
2 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la
concentracin del anestsico en sangre
Aldrete,
J. (1991).
Txto debsica
anestesiologa
Mexico D.F: Promotora.
Velsquez.
Farmacologa
y clnica.terico-prctica.
(2008). Edicin Vol
18.1. Panamericana.

Farmacocintica

INTRODUCCIN DEL ANESTESICO. Transferencia desde el

sistema de administracin a alveolos y capilares pulmonares.

ABSORCION. Captacion o extraccion del anestesico por la sangre

y en subsiguiente por los tejidos.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su efecto

tiene que llegar hasta el cerebro.

METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-qumicas que sufre

el anestsico.

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Conceptos bsicos
Presin parcial de un gas: es la fuerza impulsora para que los gases difundan
a travs de barreras permeables y pasen a otros gases, lquidos y tejidos.

La presin parcial de un gas es proporcional a la temperatura y concentracin del

mismo.
En equilibrio, corresponde a todos los compartimientos inter-comunicantes en
un circuito cerrado

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Conceptos bsicos
POSTULADOS BASICOS
LEY DE FICK
La tasa de difusin neta de un gas a travs de una membrana fluida, es
proporcional a la diferencia en la presin parcial, proporcional al rea de
la membrana e inversamente proporcional al grosor de la membrana.

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Conceptos bsicos
Fraccin inspirada (Fi): representa la concentracin del anestsico, expresada
en volumen por ciento que inspira el paciente.

Absorcin
v. FGF

Fi
Volumen

Morgan, E. Mikhail, M. (2007). Anestesiologa Clnica. 4ta Edicin. Mxico: Manual Moderno

Conceptos bsicos
Fraccin alveolar (FA): (concentracin de gas alveolar) porcentaje de vapor que
regresa al pulmn con la sangre venosa.

Fraccin arterial (Fa): concentracin arterial

Fraccin venosa (Fv): concentracin venosa

Morgan, E. Mikhail, M. (2007). Anestesiologa Clnica. 4ta Edicin. Mxico: Manual Moderno

Conceptos bsicos
Relacin FA/FI
FI

Relacin FA/FI: 1 o >1

(aumenta)
gradiente entre FA y FI
disminuye

FA
Fi

Relacin FA/FI: <1

gradiente entre FA y FI
aumenta
FA

captacin
Morgan, E. Mikhail, M. (2007). Anestesiologa Clnica. 4ta Edicin. Mxico: Manual Moderno

Captacin

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora.

Captacin
Solubilidad ()
Cuando un gas est en contacto con un lquido, las
molculas del gas, chocan contra la superficie del lquido
mezclndose en el mismo.

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

POSTULADOS BASICOS
Captacin
Ley de Henry

Cuando un gas esta en contacto con la superficie de un liquido,

la cantidad de gas que pasa a la solucin es proporcional a la
presin parcial del gas.

Aldrete,Katzung,
J. (1991).
deFarmacologa
anestesiologaBsica
terico-prctica.
VolEd.
1. Mexico:
Mexico D.F:
Promotora
B.Txto
(2013).
y Clnica. 12
Mc Graw
Gill.

Captacin
Solubilidad ()
AGENTE INSOLUBLE-----------

AGENTE SOLUBLE----------

CAPTACION--------

CAPTACION--------

FA

FA

INDUCCION
MAS RAPIDA
Ej. Oxido
nitroso

INDUCCION
MAS LENTA
Ej. Halotano

inversamente proporcional al aumento de FA/FI y al tiempo de induccin

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Captacin
Coeficiente de particin
Es la relacin de la concentracin del anestsico en dos fases
(lquido/gas o lquido/lquido) en equilibrio (presiones parciales
iguales en ambas fases).
Coeficiente de particin sangre/gas (solubilidad en sangre)
Coeficiente de particin sangre/tejido (solubilidad en tejidos)

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Captacin
Coeficiente de particin
Oxido nitroso
0.47 en equilibrio. La
sangre tiene 47 % de
capacidad
para
oxido
nitroso
Halotano
2,4: la sangre tiene 240 %
de capacidad para el halotano.
Por lo tanto es necesario
disolver una cantidad 5 veces
mayor para elevar la presin
parcial en sangre

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Captacin
Coeficiente de particin:
Coeficiente de particin sangre/gas

FA se eleva mas despacio

solubilidad

Captacin

FA se eleva mas rpido

Tiempo de induccin
Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Captacin
Coeficiente de particin:
Anestsicos

Sangre/
gas

Cerebro
/
sangre

Hgado/
Sangre

Muscul
o/
sangre

Rin /
sangre

Grasa/
sangre

Desflurano

0.45

1.3

1.4

2.0

1.0

27

Oxido nitroso

0.47

1.1

0.8

1.2

2.3

Sevoflurano

0.65

1.7

1.8

3.1

1.2

48

Isoflurano

1.4

1.6

1.8

2.9

1.2

45

Enflurano

1.8

1.4

2.1

1.7

36

Halotano

2.5

1.9

2.1

3.4

1.2

51

ter

12

2.0

1.9

1.3

0.9

Metoxiflurano

15

1.4

2.0

1.6

0.9

38

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Captacin
Gasto Cardiaco:
GC
FI
Relacin FA/FI: <1
gradiente entre FA y FI
captacin
FA
Prolonga el tiempo de induccin
del anestsico
Disminuye el tiempo de induccin
GC inversamente proporcional al aumento de FA/FI y al tiempo de induccin
Miller, R. (2010). Anestesia. Vol1. 7ma Edicin . Barcelona: Elsevier.

Captacin
Ventilacin:
Cuando la presin parcial alveolar disminuye por la captacin, se
puede contrarrestar con la ventilacin.
Concentracin
Se reemplaza
alveolar
ventilacin
constantemente el
anestsico captado
Induccin mas
rpida
Si se duplica

Se duplica la concentracin de agentes solubles

Efecto de profundidad y depresin circulatoria

VA directamente proporcional al aumento de FA/FI y al tiempo de induccin

Katzung, B.
Miller,
(2013).
R. (2010).
Farmacologa
Anestesia.
Bsica
Vol1.
y Clnica.
7ma Edicin
12 Ed.. Barcelona:
Mexico: McElsevier.
Graw Gill.

Relacin
Ventilo-Perfusin
POSTULADOS
BASICOS
Los trastornos que reducen el gasto cardaco (p. ej., colapso circulatorio)
aumentarn ms las concentraciones alveolares de anestsicos muy solubles.
Por lo que hay que reducir la concentracin de anestsico inspirado para evitar
una mayor depresin de la circulacin.
El colapso circulatorio plantea un problema doble porque tiende a aumentar la
ventilacin y a reducir el gasto cardaco lo cual acelera la elevacin de Fa.

Aldrete, J. (1991).
TxtoR.de
anestesiologa
Vol .1.Barcelona:
Mexico D.F:
Promotora
Miller,
(2010).
Anestesia.terico-prctica.
Vol1. 7ma Edicin
Elsevier.

Captacin
Diferencia de presin alveolar- venosa (PA-PV) y
POSTULADOS
BASICOS
absorcin
del anestsico por
los tejidos

La diferencia de presin parcial del anestsico entre los alvolos y la sangre

venosa depende principalmente de la absorcin del anestsico por los
tejidos.
Cuanto mayor sea la diferencia en las presiones de gas anestsico entre
sangre venosa y arterial, ms tiempo tardar en lograr el equilibrio con el
tejido cerebral.

Aldrete, J. (1991).
TxtoR.de
anestesiologa
Vol .1.Barcelona:
Mexico D.F:
Promotora
Miller,
(2010).
Anestesia.terico-prctica.
Vol1. 7ma Edicin
Elsevier.

Distribucin
Tejido

Rico en
vasos

Msculo

Grasa

Pobre en
vasos

% masa
corporal

10

50

20

20

Perfusin

75

19

Coeficiente de
particin

moderada

moderado

Gran
solubilidad

mnimo

caractersticas

Llenado mas
rpido (se igualan
las presiones)

Captacin mas
lenta horas para
igualar la Pa

Tardara das
llenar por una
gran capacidad de
captar el
anestsico

Captacin
insignificante

La Presin parcial cerebral del anestsico (Ppcer) se logra con la PP alveolar

PPA=PPa
La PPa se iguala con la PPcer en 10 a 15 minutos
Miller, R. (2010). Anestesia. Vol1. 7ma Edicin . Barcelona: Elsevier.

Efecto de concentracin
LEY DE BOYLE
El volumen es inversamente proporcional a la presin de un gas

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Efecto de concentracin
La captacin de N2O desde los alveolos a la sangre, disminuye los
volmenes de gases alveolares, al disminuir este volumen el oxido
nitroso se concentra. Este efecto de concentracin de oxido nitroso hace
que se sostenga la presin
de impulsin
alveolar y halla una captacin
El efecto
concentrador
mas rpida.
representa

un mecanismo
farmacocintico que aumenta
el margen de seguridad
contra la hipoxia en la
induccin con altas cantidades
de oxido nitroso

Presin alveolar e
inspiratoria se
acercan mas
rpidamente
FA-Fi

Morgan,
Aldrete,E.
J. Mikhail,
(1991). Txto
M. (2007).
de anestesiologa
Anestesiologa
terico-prctica.
Clnica. 4ta Edicin.
Vol 1. Mxico:
Mexico D.F:
Manual
Promotora.
Moderno

Efecto de segundo gas

Habilidad de un gran volumen captado de

un primer gas insoluble para acelerar el PA
de un segundo gas administrado.

Morgan, E. Mikhail, M. (2007). Anestesiologa Clnica. 4ta Edicin. Mxico: Manual Moderno

Efecto de segundo gas

La perdida de volumen debida a la absorcin de N2O

(1er gas) no solo concentra O2, sino cualquier otro
agente anestsico.
El aumento del volumen inspirado se hace con la mezcla
en cuya composicin existe este 2do gas, lo que a su
vez aumenta la PA.
El Oxido nitroso (menos soluble y de captacin mas
rpida) aumenta la velocidad de absorcin del otro gas).

Morgan, E. Mikhail, M. (2007). Anestesiologa Clnica. 4ta Edicin. Mxico: Manual Moderno

Efecto de segundo gas

Miller, R. (2010). Anestesia. Vol1. 7ma Edicin . Barcelona: Elsevier.

MAC
MAC ADITIVOS
Concentracin alveolar mnima del agente capaz de lograr la Inmovilidad del 50%
de los pacientes sometidos a estimulacin quirrgica y presupone la existencia de
analgesia y amnesia

Objetivo:
efecto
Si se ofrece 1 MAC de Lograr
dos agentesel
diferentes,
el paciente recibir
la dosis equivalente
a 2 MAC
teraputico
deseado, con
efectos
Ejemplo: MAC del halotano mnimos
es 0,76 y el MAC
del oxido nitroso es 105.
adversos
Al combinar un MAC de 0,3 %, con oxido nitroso 70 % se logra el mismo efecto
MAC ADITIVOS:

deseado.

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora.

POSTULADOS BASICOS

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora

Metabolismo
Las enzimas responsables estn en hgado (CYP 2E1), y en menor
medida en rin.
Se metaboliza una cantidad muy pequea en comparacin con lo
que se elimina por respiracin.
Agente

Halotano

15-20

Sevoflurano

3-5

Enflurano

Isoflurano

0,2

Desflurano

0,02

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Eliminacin
El restablecimiento tras la anestesia por inhalacin sigue algunos de
los mismos principios en reversa que son importantes durante la
induccin.
El tiempo transcurrido hasta el restablecimiento despus de la
anestesia por inhalacin depende de:
La rapidez con que se elimine el anestsico del cerebro.
Coeficiente de particin sangre/gas del anestsico.
Flujo sanguneo pulmonar, la magnitud de la ventilacin y la
solubilidad del anestsico en los tejidos.

Katzung, B. (2013). Farmacologa Bsica y Clnica. 12 Ed. Mexico: Mc Graw Gill.

Eliminacin:

solubilidad, exposicin, ventilacin

Coeficiente de particin sangre/gas

Solubilidad en tejido cerebral

Se eliminan mas rpido

Oxido nitroso, desflurano y sevoflurano

El halotano tiene una solubilidad del doble en el tejido cerebral y el quntuple

en la sangre, por lo cual su eliminacin es mas lenta.

Tiempo de exposicin: en caso de anestsicos muy solubles, mientras mas se

prolongue, se deposita mas en musculo y grasa y tardara mas para eliminarse.

Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

Hipoxia por Difusin

En el periodo de recuperacin, la salida de grandes
volmenes de N2O causa hipoxia por difusin (fenmeno
de Fick).

Determina una salida del gas

alveolar entre ellos el CO2

La dilucin de los gases afecta al oxigeno

Presin alveolar
PaCO2
Estimulo ventilatorio en SNC
5 a 10 minutos de la recuperacin, que son los de mayor depresin respiratoria
Aldrete, J. Paladino, M. (2006). Farmacologa para anestesilogos. Rosario: Corpus.

POSTULADOS BASICOS

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora

ETAPAS FARMACOCINETICA Y SUS FACTORES

ETAPAS

FACTORES

INTRODUCCION

FI
VA
CRF

ABSORCION POR LA
SANGRE

gas/sangre
GC
PA-Pv

DISTRIBUCION Y
ABSORCION POR LOS
TEJIDO

GC a los tejidos
sangre/tejido
Pa-Ptej

ELIMINACIN

grasa/sangre y
sangre/gas
VA y PA-Pv
GC

Aldrete, J. (1991). Txto de anestesiologa terico-prctica. Vol 1. Mexico D.F: Promotora.