UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE TECNOLOGIA MEDICA
CURSO DE CITODIAGNOTICO

Aparato Digestivo: Anatomia, fisiologia e histologia

Afecciones ms frecuentes: toma de muestra.
Citologia normal, benigna y maligna.
Liquido cefaloraquideo: obtencin y procesamiento
Examen citologico.

Lic. TM John Victorio Contreras

Hospital G. Almenara - Essalud

Anatomia del Tracto Digestivo

FUNCION:
Los alimentos y bebidas deben ser
transformados en moleculas de nutrientes
ms pequeas para ser absorbidos en la
sangre y transportada a las celulas por
todo el cuerpo.
DESCRIPCION
Cavidad Oral
Tubo Digestivo
propiamente dicho
Glndulas anexas
CAVIDAD ORAL.
Mucosa Oral
Constitucin:
Labios(Superior e
inferior)
Paladar (duro,blando)
Lengua
Glndulas salivales
(mayores y menores)

Anatomia de la Cavidad Oral

PALADAR.
Paladar Duro
Hueso Maxilar
Glndulas salivales
menores
Paladar Blando
Cara Digestiva
Cara respiratoria
Esqueleto Muscularis
LENGUA
Constitucin (Fibras musculares)
Caras:
Dorsal (Papilas linguales)
Ventral
Laterales

Histologia del Paladar

Papilas Linguales

Filiformes
Fungiformes
Foliaceas
Circunvaladas
Corpsculos gustativos

Glandulas Salivales

Glndula
Simple
Compuesta
Glndulas Salivales Mayores
Partidas
Submandibulares
Sublinguales
ACINOS.
Seroso
Mucoso
Mixto
Conductos

Tubo Digestivo:
Estructura General
CAPA MUCOSA.
a.- Capa epitelial de revestimiento.
b.- Lmina propia de tejido conjuntivo laxo.
c.- Muscular de la mucosa (muscularis mucosae)
CAPA SUBMUCOSA.
Tejido conjuntivo denso
Vasos sanguneos y lnfticos.
Presenta plexos nerviosos submucosos (Meissner)
Puede haber glndulas y tejido linfoide.
CAPA MUSCULAR
Fibras musculares lisas en dos capas: circular interna y longitutidunal
externa (cile)
Presenta plexo nervioso mioentrico (Auerbach)
CAPA SEROSA
a.- Tejido conjuntivo laxo
b.- Mesotelio.

ESOFAGO
CAPA MUCOSA.

Epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Hay clulas de Langerhans.

Lmina propia, formada por tejido conjuntivo laxo. Hay glndulas cardiales.
Muscular de la mucosa, constituida por fibras musculares lisas.

CAPA SUBMUCOSA.
Tejido conjuntivo denso no modelado.
Hay glndulas esofgicas mucoserosas.
Presenta plexo de Meissner
CAPA MUSCULAR
Presenta fibras musculares en cile.Compuestas tanto por fibras esquelticas
como fibras musculares lisas. La c. muscular externa del tercio superior del
esfago tiene musculo esqueltico, el tercio medio tiene ambos tipos de msculo
y el tercio inferior tiene solo fibras musculares lisas
ADVENTICIA O SEROSA
Presenta tejido conjuntivo laxo.

Estomago
CAPA MUCOSA
El epitelio es monoestratificado
cilndrico mucparo.
Presenta glndulas gstricas que se
abren mediante fositas o criptas
gstricas
Hay 3 tipos de glndulas:
a.- Glndulas cardiales
b.- Glndulas gstricas (Principales
o fndicas)
c.-Glndulas piloricas

GLNDULAS PILRICAS
Se encuentran en antro y canal del ploro.
Son tubulosas simples o ramificadas.
Presentan clulas mucosas.
Presentan clulas enteroendocrinas: las clulas G (secretora
de gstrina) y D (secretora de somatostatina)
Muscular de la mucosa.
Es delgada se dispone en dos capas: interna circular y
longitudinal externa.

Glandulas Piloricas
CAPA SUBMUCOSA
Tejido conjuntivo denso.
Hay cmulos de linfocitos y clulas
plasmticas.
CAPA MUSCULAR.
Conformada por 3 capas:
Una externa longitudinal.
Una media circular.
Una interna oblicua.
CAPA SEROSA
Constituida por tejido conjuntivo.
Tapizado por mesotelio de clulas
planas.

INTESTINO DELGADO
Funciones:
Completar digestin de alimentos que llegan
desde el estmago.
Absorben en forma selectiva los productos finales
para que pasen a vasos sanguneos y linfticos.
Pliegues circulares de Kerckring o vlvulas
conniventes.
Hay vellosidades y glndulas intestinales.

CAPA MUCOSA
Epitelio: monoestratificado cilndrico con chapa estriada.
Tipos celulares:
a.- Enterocitos, son clulas absorbentes cubiertas por glucoproteinas.
b.- Clulas caliciformes.
c.- Clulas de Paneth.
Contienen zinc y acumulan lisozima.
d.- Clulas endocrinas.
e.- Clula M.
f.- Clula Madre.
Lmina propia
Presenta tejido conjuntivo laxo.
Contiene glndulas intestinales, clulas plasmticas, linfocitos, eosinfilos,
macrfagos y mastocitos.
A nivel del leon se forman agregados de ndulos linfoides llamados placas
de Peyer. Estos abarcan hasta la submucosa.
Muscular de la mucosa.
Delimita la mucosa de la submucosa.

Duodeno
CAPA SUBMUCOSA
Contiene vasos sanguneos, linfticos y
el plexo submucoso de Meissner.
En Duodeno la submucosa contiene
glndulas de Brunner, secretoras de
moco. Tambien producen urogstrona,
cuya secrecin inhibe la produccin de
HCl.
CAPA MUSCULAR
Presenta dos estratos de fibras
musculares: circular interna y
longitudinal externa.
Hay plexo nervioso de Auerbach.
CAPA SEROSA
Constituida por tejido conectivo laxo y
tapizada por clulas planas.

Intestino Grueso

Comprende las siguientes porciones:

Ciego
Colon ascendente, transversal,
descendente
Recto y conducto anal.

CAPA MUCOSA
Hay ausencia de vellosidades intestinales y de vlvulas conniventes.
El epitelio es monoestrtificado cilndrico con chapa estriada.
Tipos celulares:
a.- Clulas columnares o absorbentes
- Su funcin es la absorcin de agua y sales solubles.
b.- Clulas caliciformes
Las vacuolas de mucina son mayores en el colon sigmoide y en el recto.
c.-Clulas Madre
Se localizan en la base de la glndula .
Se transforman en clulas absorbentes, caliciformes o endocrinas..

CITOPATOLOGIA
GASTROINTESTINAL

La citologa gastrointestinal lleva camino de convertirse en una especie en

extincin.
La combinacin de la citologa y la biopsia permite alcanzar mayor
sensibilidad y especificidad diagnstica que el empleo aislado de la biopsia.
La muestra citologica se suele obtener mediante cepillado, realizado durante
un estudio endoscpico. El cepillado se extiende en varias lminas que se
fijan inmediatamente en alcohol de 95 y se remiten al laboratorio para su
posterior procesado, como alternativa se puede utilizar un lquido
conservante (base liquda).
El empleo de lavados ha cado en desuso, excepto en el caso de lesiones que
no son visibles endoscpicamente, como las alteraciones premalignas
(tcnicas de concentracin celular).
Toma de muestra y Procesamiento:
Lavados y cepillados (esofgicos y gstricos)
Aspiracin de jugo gstrico.
Fibroendoscopia alta y video endoscopia alta (biopsia)
Procesamiento: centrifugacin, filtracin por membrana, impronta.

Citologia Normal
Esofago:
Clulas epiteliales escamosas
(lavado y cepillado).
Clulas superficiales, intermedias,
parabasales.
Estomago:
Clulas epiteliales mucosas,
Extragastricas (clulas escamosas,
clulas cilindricas ciliadas, y
clulas del polvo).
Componentes no celulares
(vegetales, fibras de carne, giardia,
bacterias y hongos).

Citologa Maligna
Esofago:
Carcinoma epidermoide (95%)
puede ser bien diferenciado y
poco diferenciado.
Adenocarcinoma (3 al 10%).
Estomago:
Tipo glandular.
Tipo indiferenciado.

Citologia Maligna

CITOPATOLOGIA GASTROINTESTINAL

Dado que el cepillado y el lavado slo permiten tomar muestras de la

mucosa, es preciso realizar aspiracion con aguja fina por va
endoscpica en tumores de localizacin submucosa.

Trampas Diagnsticas.
Distinguir entre un proceso reactivo y neoplsico es uno de los
problemas diferenciales ms frecuentes (Ej. La reparacin que
acompaa a veces a las ulceraciones y a lesiones infecciosas).
Las clulas reactivas se muestran aisladas pero con mayor frecuencias
formando grupos acinares o lminas, con ncleos grandes e
hipercromaticos, con nucleolos redondeados muy prominentes.
Los carcinomas suelen mostrar clulas sueltas o en grupos
tridimensionales poco cohesivos.
La radioterapia y la quimioterapia producen efectos semejantes a los
observados en las muestras del cervix uterino

CITOPATOLOGIA GASTROINTESTINAL
Lesiones Premalignas.
La mayora de los adenocarcinomas de esfago se originan en un
esfago de Barret.
La presencia de displasia, sobre todo de alto grado puede coexistir
con un carcininoma
Las lesiones premalignas comprende el esfago de Barret con
displasia epitelial, y la displasia y el adenoma en el estmago,
duodeno y el colon.
El Carcinoma de clulas en anillo de sello.
Suelen tener un aspecto citolgico inofensivo acompaado por una
evolucin clnica agresiva; por tanto el citlogo debe alertarse en
una lcera de cicatrizacin trpida o un engrosamiento de pliegues.
La celularidad tumoral suele ser escasa (lmina propia y capas mas
profundas) y solo se aprecian en presencia de ulceracin.

Citopatologia del Cerebro y del LCR

El estudio del LCR esta indicado ante una gran variedad de signos y sintomas poco
especificos, mas o menos relacionados con el SNC.
Entre los datos clinicos que pueden motivar la realizacin de una puncin lumbar se
encuentra: debilidad muscular, alteracin del nivel de conciencia, cefalea subita de
gran intensidad, fiebre acompaada de cefalea, modificacin de las caractersticas
de un trastorno convulsivo preaviamente diagnsticado, alteracin sutil del estado
neurologico de un paciente canceroso y convulciones de nueva aparicin.
En los ultimos aos se ha desarrollado un progresivo interes por la citologa del
SNC (cavidad cerrada) debido a una mayor experiencia de los nueropatologos
quirurgicos, y la Resonancia magnetica.

Tcnicas para estudio citologico:

Extensiones o improntas del tejido tumoral obtenidas x quirurgicas: Ej. Congelaciones.
Extensiones o improntas del tejido tumoral obtenidas por Puncin aspiracin.

El estudio de este tipo de material debe atacarse con una mentalidad algo diferente
de la clasica citologa exfoliativa (clulas aisladas o en pequeos grupos).

Liquido Cefaloraquideo
Origen, circulacin y funcin:
El LCR es un ultrafiltrado del plasma, que es producido por clulas del plexo

coroideo, y circula en el espacio sub-aracnoideo del encefalo y de la medula

espinal.
Su funcin es la de proteccin, amortiguando los golpes o contactos que pudiera
tener el cerebro con las partes seas.

Recoleccin de muestras:
Se puede obtener mediante puncin lumbar en el tercer o cuarto espacio

intervertebral y, a veces mediante puncin ventricular y occipital con tcnica

aseptica estricta.
Preparacin de los extendidos: mtodos de concentracin celular.
Mtodo de centrifugacin: inmediata a 1,500 RPM x 5 minutos.
Si el lquido no alcanza para centrofugar, se agrega Solucin fisiologica y el
sedimento se extiende en lminas bin limpias y con un tipo de adherente Mtodo de filtracin con membrana:
Se utiliza un filtro milipore con poros de 5u con una bomba al vacio, el filtro se
adhiere a una lamina y se colorea.
Mtodo de sedimentacin.

Liquido Cefaloraquideo
Aspectos macroscopicos del LCR.
El LCR normal es claro e incoloro, pH 7.4-7.5, y densidad de 1,003 a 1,008.
En la inflamacin purulenta: aspecto nubuloso y blanco grisaceo.
Amarillenta x bilirrubina (hemorragia cerebral o sub-aracnoidea antigua).
Formacin de pelicula o reticulo de fibrina en la meningitis supurada aguda o

tuberculosis.

Citologia Normal.
El LCR normal no tiene celulas, o a lo sumo 5 celulas por cc. (linfocitos).
Las neuronas y las celulas gliares no son constituyentes del LCR pero si son

representativas en las improntas.

El examen citologico del LCR no se limita a diagnosticar celulas tumorales, sino
que es aplicable a la deteccin de estados inflamatorios (Bioqui-Microb-Inm).

Citologia Patologica.
El LCR es acelular, la presencia de clulas anormales ajenas a l (metastasis)

puede ser elocuente aparte de los criterios de malignidad.