Hematoma

Epidural
PEDRO MENDOZA HURTADO
X CICLO MEDICINA

RECUERDO
ANATMICO
Las meninges son las
membranas de tejido
conectivo que, a modo
de plstico, cubren todo
el
sistema
nervioso
central.
Las 3 meninges son la
duramadre, aracnoides y
piamadre
mas
los
espacios
epidural
subdural
y
subaracnoideo.

Definicin
El
hematomaepiduralintracranea
l es una hemorragia venosa o
arterial que sesitaentre el
crneo y la duramadre,
complicacin que puede ocurrir
despus de traumatismos
craneoenceflicos (TCE)
aparentemente banales. Su
identificacin y evacuacin
quirrgica precoz es muy
importante ya que puede dar
lugar de formabrusca, trasun
intervalo lcido variable, a una
compresin cerebral
yherniacin.(1)

Etiologa
Ocurre en aprox 1% de
todos los TCE y el 22%
de los casos con fractura
de crneo.
Es
4
veces
mas
frecuente en el sexo
masculino.
Ocurre generalmente
en adultos jvenes.
Es raro antes 2 anos y
despus de los 60

A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. Lpez Obarriob,

Hematoma epidural tras la retirada de un catter
a un paciente sin
transtornos de la coagulacin, 49: 272-275, 2009

Epidemiologa
El hematoma subdural agudo se asocia hasta en
un 50% con traumatismo craneoenceflico severo
y el epidural en 1%, con la caracterstica de que se
asocie en el epidural a fractura craneal de un 65%
a 90%, lo cual explica el desgarro de la arteria
menngea media o sus ramas.

LOCALIZACIN
La localizacin mas frecuente es
60%, con epicentro sobre pterion.

a nivel temporal

La localizacin frontal, parietal, occipital y fosa post

se producen 5-10%.
El hematoma epidural agudo espontaneo no
traumtico es raro y es posible en enf infecciosa,
malformaciones vasculares, cuagulopatias, tumores
hemorrgicos, LES, hemodilisis.

ETIOPATOGENIA
Se origina con mayor frecuencia en arteria
menngea media 85%.
Tiene elevada asociacin con fractura de
hueso temporal.
Sangre se acumula con rapidez se produce
compresin
cerebral
y
herniacin
transtentoria, Coma o muerte.

FISIOPATOLOGA
La elevada tensin sangunea
del vaso sangrante separa la
duramadre del crneo lo que
permite
la
formacin
del
hematoma.
La hemorragia despega la
duramadre
de
la
superficie
interna del hueso y produce un
hematoma que puede aumentar
de tamao y comprimir el cerebro
subyacente.
Suele ser de tipo unilateral.
La
lesin
se
produce
rpidamente y al momento de
llevarse a cabo el diagnostico es
notable la lesin mnima en tejido
cerebral.

Dr. J. SalesLlopis, HEMATOMA EPIDURAL

INTRACRANEAL, Servicio de Neurociruga del
Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;11, 2006;
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hemat
epid/Hematoma%20epidural.htm

CLNICA
Prdida breve de la conciencia
postraumtica.
Seguido por un intervalo lcido
de varias horas.
Despus, obnubilacin.
Hemiparesia contralateral.
Midriasis ipsilateral.
Cefalea intensa.
Convulsiones.
Hemihipoestesia.
Ptosis palpebral

CLNICA

Rigidez
de
descerebracin.

Hipertensin
endocraneana.
Hiperreflexia.

Signo
de
babinski.
Presion elevada
de LCR.
Bradicardia.

CLASIFICACIN

Segn la aparicin de la HTE

Agudo

Cuando la hipertensin endocraneana es

en las primeras 48 horas post trauma.(lo
ms frecuente)

subagudo

:Cuando los signos aparecen entre el

segundo da y una semana postrauma.

crnico

Los signos son visibles despus de una

semana;
en ocasiones puede haber
afectacin del tercer y sexto par craneal
dando parlisis completa del ojo afectado

DIAGNOSTICO
TAC
El aspecto clsico de la TAC ocurre en 84%
de
los
casos:
una
forma
biconvexa
(lenticular), hiperdensa adyacente al crneo.
En el 11% el lado contiguo al crneo es
convexo y a lo largo del cerebro es recto, y en
el 5% tiene una forma de luna creciente
(parecido a un hematoma subdural).
El HED, usualmente, tiene una densidad
uniforme, bordes marcadamente definidos en
mltiples cortes, alta atenuacin (sangre sin
diluir), es contiguo a la tabla interna del
crneo, usualmente confinada a un segmento
pequeo de la bveda craneal.
El
efecto
de
masa
es
frecuente.
Ocasionalmente, un HED puede serisodenso
en comparacin con el cerebro y puede no
aparecer en la TC a menos que se aplique
contraste IV.

DIAGNSTICO CLNICO, TC Y
RM DE CRNEO Y RX. DE
CRNEO EN EPIDURAL

LAMINARES TRATAMIENTO
MDICO

REPOSO Y SINTOMATICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

DRENAJE POR TREPANOS,

CRANEOTOMA Y/O
CRANIECTOMA

COMPLICACIONES

RECIDIVA DE HEMATOMA
(RESANGRADO ?), NO
EXPANSIN POR
MEMBRANAS (SUBDURAL)
EN EPIDURAL ( NO ES
HABITUAL)

EN CASO DE CONTUSIN
SEVERA SE PROLONGA LA
ESTANCIA EN TERAPIA
INTENSIVA

Hospital general de Mxico

guas
diagnsticas de neurologa
; Neurociruga hematoma
subdural y epidural de
origen traumtico, 1(1); 7:

SEGUNDA CIRUGA CON O

SIN RETIRO DE
MEMBRANAS.

ALTA

EN CASO DE CONTUSIN
SEVERA SE PROLONGA LA
ESTANCIA EN TERAPIA
INTENSIVA

MANEJO
MDICO
TRATAMIENTO
Manejo de la va area, manteniendo una SaO2 >
95%, siempre y cuando el paciente no necesite
una intubacin endotraqueal y ventilacin
mecnica.
Canalizar la va venosa perifrica: administrar
una perfusin de suero fisiolgico de 1500mL/24h.
Esta contraindicado el uso de sueros glucosados
porque empeora la funcin neuronal.
Corregir la hipotensin arterial y mantener la
PAS por encima de 90mmHg.
Control de las heridas en el cuero cabelludo, ya
que estas son muy sangrantes.

MANEJO
QUIRRGICO
TRATAMIENTO
Indicacin quirrgica en hematomas asintomticos de mas de 1 cm
de anchura, pacientes con focalidad neurolgica o signos de HTE.
Todos los hematomas epidurales de fosa posterior.
El drenado es realizado en el quirfano a menos que el paciente se
hernie en la sala
de emergencias.

OBJETIVOS
1. Remocin del cogulo: disminuye la presin intracraneal (PIC) y
elimina el
efecto focal de la masa.
2. Hemostasia: coagula el tejido blando hemorrgico (venas y arterias
durales).
Aplica cera de hueso a los vasos intradiploicos sangrante (ej. arteria menngea
media).

Craneotoma
con evacuacin
de hemorragia
y control del
vaso sangrante
y anclaje dural.

EVACUACIN DE HEMATOMA EPIDURAL

A TRAVS DE CRANIOTOMA

Incisin recta y
craneotoma
pequea
Incisin y craniotoma amplia

PRONOSTICO

Mortalidad entre 20 50%.

Con un dx y tto precoz reduce al 10%.
La falta de lucidez empeora pronostico.
Fracturas extendidas.
Desgarro de los senos venosos durales.
HE bilateral.
Coma.
Signo de Babinski bilateral.
Espasticidad.
Signos de descerebracin.