EMBARAZO Y

NUTRICIN
DOCENTE: DR. ROS
INTEGRANTES:

PEREZ CCASA, Luis Miguel

PIEDRA PICN, Diego Alejandro

PILCO GMEZ, Larisa Victoria

RICRA FERNANDEZ, Leonardo Rafael

CIDO FLICO

VITAMINA
VITAMINA
B9
B9

1918
Benjamim
Linus

HIDROSOLU
HIDROSOLU
BLE
BLE
COMPLEJO
COMPLEJO B
B

SNTESIS
SNTESIS DE
DE
ADN
ADN

Recoge el cdigo
gentico que
gobierna el
metabolismo de
las clulas

ESTRUCTURA QUMICA

METABOLISMO DEL CIDO

FLICO

FUENTES ALIMENTICIAS

DOSIS RECOMENDADA
PREVENCIN
0,4 mg. Diarios +
Alimentos con
Vitamina

SI SE BUSCA
EMBARAZO
1 mg. Diario 2 m. antes +
continuar 1er. trimestre

MUJERES CON
ANTECEDENTES DE
TUBO NEURAL: 4
mg.
* DTM
Convulsiones*

CONSECUENCIAS DEL DFICIT DE

CIDO FLICO

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

METABOLISMO DEL
HIERRO

Hierro
Se encuentra en dos estados Fe2+ o Fe3+
Participa biolgicamente en:
Control de flujo de electrones en rutas bioenergticas
Sntesis de DNA.
Hemoproteinas en metabolismo de O2.
Transporte de O2

Absorcin de hierro
Se absorbe 10% del metal ingerido.
Ms eficiente en Duodeno
Dos fuentes:
Hmico
No hemnico

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Destino del hierro intracelular

pool de utilizacin, es decir, las protenas celulares

que requieren hierro

pool de almacenamiento, constituido primariamente

por ferritina y hemosiderina

pool regulatorio, el cual incluye a las protenas encargadas de

detectar variaciones en los niveles intracelulares del metal.

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Distribucin de hierro
3,5-4 g en la mujer 4-5 g en
el hombre 35-45 mg/kg
Hierro srico 1.5 ug/mL (Tf)
Sideremia 50 y 150 g/dl
Transferrina 300 y 360 g/dl
Lactoferrina

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Distribucin del hierro

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Ciclo del hierro

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Ciclo del hierro

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

Ingesta de hierro

23/03/2012

Villarroel-Mareo Martin MD

IERRO Y EL EMBARAZO
hierro

hemoglobina transporte de oxgeno

gestacin
cambios
hematolgi
cos
deficiencia de hierro

Anemia ferropnica es la deficiencia

nutricional ms frecuente entre las
embarazadas
niveles de
hemoglobina y de
hierro srico

capacidad total de
transporte de
hierro

CONSIDERACIONES EN EL
EMBARAZO
Existen cambios fisiolgicos que pueden
complicar el diagnstico de anemia en el
embarazo
Expansin de volumen sanguneo en un
50% (1,000mL)
Masa Eritrocitaria se expande solo 25%
(300mL)
La totalidad del hierro
corporal esta determinada
por la ingesta, transporte
y almacenamiento

Se calcula que el Hierro

Corporal Total de la mujer
es de 2.3 gramos

Esto se traduce en
disminucin de
Hb y Hct
Las reservas de hierro de
una mujer embarazada
son de aprox 1 gramo
19

ANEMIA

CLASIFICACIN

TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
PERIFRICAS O HIPERREGENERATIVAS.
2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:
Es la mas utilizada.
Clasifica a las anemias en funcin al tamao del hemates (VCM).
PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:
MICROCITICAS: VCM <80
NORMOCITICAS: VCM 80-100
MACROCITICAS: VCM >100

ANEMIA EN EL EMBARAZO

MICROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE HIERRO
ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.

NORMOCITICA: CAUSAS
ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O POR INFILTRACION
MEDULAR.
HEMORRAGIA AGUDA.

MACROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE VIT B12
DEFICIT DE AC. FOLICO
HIPOTIROIDISMO
ENF. HEPATICA

CLASIFICACIN SEGN HTO.

TIPO

Hb(Gr %)

Leve
Moderada
Severa

9-11
7-9
<7

Hto
27-33
21-27
<20

Anemia en el embarazo
Disminucin de la masa de hemoglobina
durante el perodo grvido puerperal. Con Hb
<11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5
gr.
%
en
el
segundo
trimestre.

La anemia por deficiencia de hierro

es la ms comn de las anemias afectando a casi el 40% de la
poblacin mundial.
Es una anemia crnica caracterizada por GR pequeos y plidos
por la deplecin en los depsitos de Fe.
La ferropenia tambin puede deberse a un aumento en los
requerimientos del Fe, a una dieta inadecuada o bien por la
disminucin en la absorcin y hemorragias
Carencia de hierro
Deplecin de los depsitos medulares, hepatoesplenicos y de
hierro srico.
Glbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por:
Dietas inadecuadas.
Hipoalimentacin.

Factores de riesgo
Adolescente.
Madre multpara.
Periodos intergensico corto (menos de 2
aos).
Antecedentes de hipermenorrea.
Dietas con baja biodisponibilidad en hierro.
Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la
absorcin de hierro.
Sndrome de mala absorcin.

CUADRO CLNICO
Astenia
Anorexia
Tinitus
Vrtigo
Lipotimia
Disnea
Palidez de piel y mucosas
Taquicardia
Edemas
Soplos sistlicos cardiacos

Deficiencia de B12 y acido flico

La anemia megaloblstica es causada
por la deficiencia de cido flico o
deficiencia en vitamina B12. El cido
flico pertenece al grupo de las
vitaminas B, denominado algunas veces
folato. La deficiencia de folato afecta a
la sntesis de ADN (material gentico) y
al crecimiento de los glbulos rojos.

Causas de anemia megaloblstica

Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna
de madres vegetarianas, alcholismo
Absorcin inadecuada: factor intrnseco ausente,
destruccin de la mucosa gstrica, trastornos del
intestino delgado (enfermedad celaca, sprue, Ca,
frmacos, etc.)
Uso inadecuado: hepatopatas, nefropatas,
neoplasias, malnutricin
Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo,
lactancia, parsitos,
Aumento en la excrecin: fijacin srica, enf del

DIAGNOSTICO
Recuento de reticulocitos
Hematocrito
Hemoglobina
ndices eritrocitarios: volumen corpuscular medio
(VCM)
hemoglobina corpuscular media (HCM)
concentracin de Hb corpuscular media (CHCM)
Frotis sanguneo
evaluacin del hierro srico

 Anamnesis + Examen Fsico + Pruebas de

Laboratorio.
HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Ferritina srica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL
Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico

TRATAMIENTO

Administracin profilctica (TODAS LA

GESTANTES SIN
ANEMIA):
Prescripcin de cido flico y sulfato ferroso
Prescripcin y entrega de cido flico (400 mcg) y sulfato ferroso
(60 mg) a toda gestante a partir de las 14 semanas hasta el
parto.
Indicar que tome de preferencia a las 11 am con lquidos
ctricos. Si se presenta gastritis o estreimiento; fraccionar
la ingesta o tomar despus de la comida principal o antes de
acostarse.

Administracin en anemia Hb <11:

(GESTANTES CON
ANEMIA):
Indicar el doble de dosis indicada para la administracin
profilctica y reevaluar la hemoglobina en 04 semanas: si se ha
normalizado continuar con esta dosis por 03 meses y luego a
dosis profilctica hasta completar el puerperio. Promover dieta
con alimentos con un alto contenido de hierro (carnes, vsceras,
huevos, leche, menestras, espinacas, alcachofas) y realizar las
siguientes acciones simples y efectivas:

1.- Aadir una naranja o jugo de frutas u otras fuentes de cido

ascrbico a las comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria, coliflor con las
comidas).
2.- Restringir ingestin de alimentos como cereales, alimentos ricos en fibras, t, caf y
mates, que disminuyen absorcin
del hierro.
3.- Advertir a las gestantes que reciben hierro, que sus deposiciones se pondrn oscuras
por efectos del hierro, sin
que esto signifique algn problema de salud.
4.-Las pastillas de suplementos de hierro deben guardarse en un frasco oscuro al que no
le d la luz. De no existir mejora
I/C Medicina Interna y Hematologa

TRATAMIENTO POR PERDIDA

AGUDA DE SANGRE
En una paciente sintomtica: glbulos rojos hasta asegurar la buena
perfusin de los parnquimas vitales.
En una hemorragia masiva, o inestable hemodinmicamente:
administracin inmediata de sangre total o glbulos rojos ms
expansores plasmticos simultneamente a los esfuerzos para
detener el sangrado.

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
DURANTE EL EMBARAZO
LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE
PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
PARTO PREMATURO
BAJO PESO DE NACIMIENTO
MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE
TRABAJO
MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

Carbohidratos en el
embarazo

3 Fuentes importantes de hidratos de

carbono

Sacarosa

Lactosa

Almidon

Frutas
Edulcorantes
Verduras frescas
Nueces

En el embarazo
Primer
Trimestre

Segundo
Trimestre

Hiperfagia
Leptina
Sensibilidad a Insulina

Aumento de peso
Mayor deposito de
grasa
Incremento masa
magra

Tercer Trimestre

Leptina

Sensibilidad a
insulina
Produccion de
insulina

Tejido adiposo
Modifica el
metabolism
energetico

Lipolisis y cetonemia del

ayuno
Hiperglucemia post prandial
Mayor nutrientes al feto
insulin fetal
Crecimiento fetal

Ingestion de alimento
Gasto de energia

Ganancia de peso en el embarazo

segun IMC
IMC

Clasificacion

Ganancia de peso
recomendada Kg

< 18.5

Bajo peso

12.5 - 18

18.5 24.9

Normal

11.5 16

25 29.9

Sobrepeso

7 11.5

> 29

Obesidad

<7

25 30 % feto
30 40 % tejidos reproductores maternos
30 % depositos maternos de grasa

2do y 3er
Trimestre
0,51 Kg/
semana
0,42 Kg/
semana
0,28
Kg/semana
0,22
Kg/semana

Como calcular la dieta en una embarazada

BIBLIOGRAFA
American College of Obstetricians and Gynecololgist. Green Journal,
Anemia in Pregnancy, PRACTICE BULLETIN Volume 112, Number 1, July
2008, Reaffirmed 2013
Fisiologa Mdica de Guyton, 12 Ed. Pagina 262, Metabolismo del Hierro.
Fisiologa Humana, JESUS A. F. TRESGUERRES, 3 Edicin. Fisiologa del
Eritrocito.
Harrison. Manual de medicina, 18 Edicin, Metabolismo del Hierro
2013
Obstetricia de Williams, 23 Edicin, Anemia en el embarazo.
Organizacin Mundial de la Salud. - VMNIS - Sistema de Informacin
Nutricional sobre Vitaminas y Minerales.
46