Sei sulla pagina 1di 72

A

I
R
A
I
S
I
F
O
P
I
FUNCIN H

Grupo No. 1
Cap. 17


La hipfisis o glndula pituitaria es una glndula endocrina
que segrega hormonas encargadas de regular la
homeostasisincluyendolashormonastrpicasqueregulanla
funcin de otras glndulas del sistema endocrino,
dependiendoenpartedelhipotlamo,elcualasuvezregula
lasecrecindealgunashormonas.

QU ES LA GLANDULA
PITUITARIA?

la pituitaria se le denomin glndula maestra


porque, sin ella, exista cese del crecimiento, junto
con alteraciones profundas en el metabolismo
intermediarioyfallaenlafuncingona-dal,tiroidea
ysuprarrenal

Ms que verla como la glndula maestra, es


ms
apropiado
reconocerla
como
un
instrumento que traduce los impulsos
nerviosos en un producto hormonal o
endocrinolgico.

Entre las caractersticas que distinguen la


funcin de la hipfisis se incluyen asas de
retroalimentacin,
secreciones
pulstiles,
ritmos diurnos y la modificacin ambiental o
externa de su desempeo.

es una glndula endocrina del tamao de un


guisante y un peso de 5 gramos en los seres
humanos. No es una parte del cerebro. Es una
protuberancia de la parte inferior del
hipotlamo en la base del cerebro, y
descansa en una pequea cavidad sea
cubierta por un pliegue dural.

EMBRIOLOGA Y ANATOMA

La fosa pituitaria se encuentra en una caja


sea protectora, situada en el hueso
esfenoides llamada silla turca, rodeada por
la duramadre.

Se compone de tres lbulos: anterior,


intermedio y posterior.

En muchos animales, estos tres lbulos son


distintos. Sin embargo, en los seres humanos,
el lbulo intermedio a menudo se considera
parte de la pituitaria anterior.

Las tres diferentes partes de la hipfisis son:

la hipfisis anterior, o adenohipfisis;

el lbulo intermedio, o pares intermediales;

hipfisis posterior, o neurohipfisis.

La hipfisis posterior, que proviene del


diencfalo,
es
responsable
del
almacenamiento y la liberacin de la
oxitocina y de la vasopresina (a la que
tambin se le conoce como hormona
antidiurtica [ADH]).

HIPFISIS POSTERIOR

La hipfisis anterior, la porcin ms grande


de la glndula, se origina en la bolsa de
Rathke, una evaginacin del ectodermo bucal
que se extiende de manera gradual hacia
arriba y a la postre queda envuelta por el
hueso esfenoide.

HIPFISIS ANTERIOR

ASPECTOS FUNCIONALES DE LA
UNIDAD
HIPOTALAMICA-HIPOFISARIA

El eje hipotlamo-hipofisarioes un sistema


cuya funcin es mantener la regulacin y
equilibrio
de
los
niveles
hormonales
hipofisiarios, los cuales a su vez regularn
otras funciones del organismo.

EJE

HIPOTLAMO-HIPOFISARIO

El mecanismo por el que se mantiene este


equilibrio est definido por la accin
estimulante o inhibidora que ejerce el
hipotlamo sobre la hipfisis a travs de la
liberacin de hormonas

Las hormonas de la hipfisis anterior desempean


papeles fundamentales en el control de funciones
metablicas en todo el organismo

Segrega:

GH

ACTH

TSH

PRL o LTH

FSH

LH

GnH

FUNCIN DE HIPFISIS
ANTERIOR

la neurohipfisis no es en realidad una


glndula secretora ya que se limita a
almacenar los productos de secrecin del
hipotlamo

Segrega:

ADH

OXITOCINA

FUNCIN DE HIPFISIS
POSTERIOR.

El hipotlamo produce diversos


productos.

Se analizan los que tienen efecto


directo en la funcin hipofisaria
clsica.

La mayor parte de los productos


son pptidos, aunque tambin se
sintetizan y transportan aminas
bioactivas del hipotlamo. Las
HORMONAS
hormonas hipotalmicas llegan a
tener
varias acciones.
HIPOFISIOTRPICAS
O

HIPOTALMICAS

La TSH y su papel
nico
en
la
Las hormonas secretadas
funcin
de la hipfisis anterior son
reguladora de la
ms
grandes
y
ms
complejas
que
las
tiroides
es
un
sintetizadas
en
el
ejemplo
trpico
y
hipotlamo.
un
ejemplo
de
Estas
hormonas
efector directo es
hipofisarias son trpicos
o efectores directos.
GH.
HORMONAS
DE LA HIPFISISla
ANTERIOR

Las hormonas trpicas son:

LH.

FSH.

TSH.

ACTH.

Hormonas efectoras

directas:

GH.

Prolactina.

La hipfisis es vital para el


crecimiento normal.
El crecimiento cesa si se elimina la
hipfisis.
El crecimiento no se restaura hasta
que se administra hormona del
crecimiento.
Hormona del crecimiento aislada
sin las otras hormonas, el
crecimiento NO se promueve.
DEL CRECIMIENTO
HORMONA
Funcionamiento
completo de la
hipfisis.

Datos importantes:

Nutricin adecuada, ejercicio.

Concentraciones normales de la insulina.

Buena salud general para alcanzar el potencial de


crecimiento gentico de una persona.

La hormona del crecimiento, tambin conocida como


SOMATOTROPINA, se relaciona desde el punto de vista
estructural con la prolactina y el lactgeno placentario
humano.

LOS SOMATOTROPOS: clulas hipofisiarias


que producen la hormona del crecimiento.

La liberacin de somatotropina de la hipfisis


es estimulada por el pptido hipotalmico
hormona
liberadora
de
hormona
del
crecimiento (GHRH).

La secrecin de la somatotropina es inhibida


por la somatostatina (SS).

GH se secreta en pulsaciones,
intervalo
promedio de interpulsaciones de 2 a 3 h, cifra
mxima al comienzo del sueo.

OTROS MODIFICADORES DE LA SECRECIN DE LA


HORMONA DEL CRECIMIENTO
ESTIMULAN LA SECRECIN DE LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO

INHIBEN LA SECRECIN DE LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO

Sueo

Carga de glucosa

Ejercicio

B-agonistas (adrenalina)

Estrs fisiolgico

Estrs emocional.

Aminocidos

Deficiencias nutricionales

Hipoglucemia

Deficiencia de Insulina

Esteroides sexuales

Deficiencia de tiroxina

b-Bloqueadores

La hormona del crecimiento tiene muchos efectos


diversos sobre el metabolismo.
Se le considera una hormona anfiblica.
efectos principales:
Permite la transicin efectiva de un estado de
alimentacin a un estado de ayuno sin experimentar
escasez de los sustratos requeridos para la oxidacin
intracelular normal.
Antagoniza de manera directa el efecto de la insulina
sobre el metabolismo de la glucosa.
Promueve la gluconeognesis heptica y estimula la
liplisis.

ACCIONES DE LA HORMONA
DEL
CRECIMIENTO

en nios:
Hipoglucemia.
en adultos:
Hipoglucemia si hay deficiencia de GH y ACTH.
Los efectos anablicos de la hormona del
crecimiento se reflejan por la sntesis
proteica
mejorada
en
el
msculo
esqueltico y otros tejidos. Esto se
traduce a un equilibrio de nitrgeno
positivo y retencin de fosfato.

DEFICIENCIA DE LA HORMONA
DEL CRECIMIENTO

La prueba definitiva para determinar la


produccin autnoma de la hormona del
crecimiento se basa en la supresin normal de
la hormona del crecimiento por dosificacin
oral de glucosa.

PRUEBAS

La prueba se realiza despus de un ayuno por


la noche, se administra al paciente una dosis
de 100 gramos de glucosa, la HORMONA DEL
CRECIMIENTO se mide al momento 0, a los 60
y 120 min despus de la ingestin de glucosa

la hipoglucemia inducida por insulina, a la que


una vez se le considero estndar, se esta
reemplazando por esquemas de vacunacin
menos incomodos, la combinacin de
infusiones de GHRH y de aa L-arginina o una
infusin de L-arginina acompaada con L-dopa
oral son las mas usadas.

Si las concentraciones de hormona del


crecimiento se elevan sobre 3 a 5 ng/ml, es
probable que el paciente tenga deficiencia de
hormona del crecimiento.

Se origina por exceso patolgico o autnomo


de la hormona del crecimiento y en la gran
mayora de pacientes, se produce por un tumor
hipofisiario.

ACROMEGALIA

Si ocurre un tumor que produce hormona del crecimiento


antes del cierre hipofisario, el paciente desarrolla
gigantismo y llega a adquirir una altura impresionante, de lo
contrario padece las caractersticas tpicas, pero insidiosas
del crecimiento excesivo de tejido oseo y blando.

aumento progresivo de manos y


pies

Crecimiento de los huesos


faciales (arcos supraciliares,
mandibula, nariz)

En casos avanzados los


pacientes desarrollan aberturas
importantes entre sus dientes

El crecimiento excesivo (si ocurre


despus de la pubertad) de DE
los LA
CARACTERSTICAS
extremos de los huesos largos o
ACROMEGALIA:
de la espina dorsal puede
producir artritis.

Debido a la hormona del crecimiento es un


antagonista de la insulina es posible que surja
intolerancia a la glucosa o diabetes evidente.

Hipertensin
Ateroesclerosis acelerada

Debilidad del musculo

EN UNA ETAPA POSTERIOR DE


LA ENFERMEDAD SE OBSERVAN

Cuando no se trata la
acromegalia reduce la
esperanza de vida debido al
aumento de riesgo de
cardiopata que surge por la
combinacin de hipertensin,
enfermedad de la arteria
coronaria y diabetes.

Los pacientes con acromegalia


tambin tienen mayor riesgo
de por vida de desarrollar
cncer

El tratamiento de la acromegalia llega a resultar


desafiante, el objetivo del tratamiento es la ablacin del
tumor con la continuacin de la funcin del resto de la
hipfisis, la ADENOMECTOMIA TRASFENOIDAL es el
procedimiento de eleccin, si los valores normales de la
hormona del crecimiento se restauran despus de la
ciruga es probable que el paciente se cure.

Si el tumor es demasiado grande e invade


estructuras locales que impiden la extirpacin
quirrgica y aun hay actividad hormonal, es
posible emplear dos clases de agentes:

Anlogos de somatostatina
Agonistas dopaminergicos

Ocurre en nios y adultos, en nios tumores


como los craneofaringiomas, en adultos como
anormalidades estructurales o funcionales de
la hipfisis; la declinacin de la produccin de
la hormona del crecimiento es consecuencia
inevitable del envejecimiento.

DEFICIENCIA DE LA
HORMONA DE CRECIMIENTO

Aunque la deficiencia de la hormona del


crecimiento en nios se manifiesta por falta de
crecimiento no todos los pacientes o nios de
estatura pequea tienen deficiencia de la
hormona del crecimiento, pueden ser defectos
genticos.

El tipo mas frecuente es una mutacion recesiva


del gen de la hormona del cremiento que
causa falta de secrecin de la hormona del
crecimiento

Una mutacion mas rara es la perdida del gen


de la hormona del crecimiento por si sola.

La tarapia de reemplazo de la hormona del


cremiento se volvi relativamente sencilla con
el surgimiento del recombinante humano de la
hormona del crecimiento, en la actualidad el
costo de la hormona del crecimiento constituye
el factor limitante principal para el reemplazo.

Se relaciona desde el
punto de vista
estructural con la
hormona del crecimiento
y el lactogeno
placentario humano.

Es considerada como
HORMONA DEL ESTRS,
desempea funciones
vitales en relacin con la
produccin.

PROLACTINA

La prolactina es nica entre las hormonas de la


hipfisis anterior porque su principal forma de
regulacin hipotalmica es la inhibicin tnica,
en lugar de la estimulacin intermitente.

Al factor inhibitorio de la prolactina se le


consideraba una hormona polipeptida capaz de
inhibir la secrecin de la prolactina.

Fenotiazinas.
Butirofenonas
Metoclopramida
Reserpina
Antidepresivos tricclicos
a.-metildopa

ENTRE LOS EJEMPLOS DE


LAS MEDICACIONES QUE
CAUSAN
HIPERPROLACTINEMIA SE
ENCUENTRAN

Se observa hiperprolactinemia en presencia de


insuficiencia renal y sndrome ovario
poliquistico, los estresores fisiolgicos como el
ejercicio y las convulsiones tambin elevan la
prolactina

Los valores normales para la prolactina son los


siguientes:
Hombres: 2 a 18 ng/mL
Mujeres que no estn embarazadas: 2 a 29
ng/mL
Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL

PROLACTINA

Es un tomor hipofisiario que secreta directamente


prolactina, y presenta el tipo ms frecuente de
tumor hipofisiario funcional.

La presentacin clnica depende del sexo y el


tamao del tumor

Las mujeres premenopausicas se quejan de


irregularidad menstrual, ifertilidad o galactorrea.

Los hombres y mujeres posmenopusicas


presentan sntomas de masa hipofisiaria como
dolores de cabeza o afecciones visuales, y en
hombres a veces se presenta libido o problemas
de disfuncin erectil

PROLACTINOMA

Un error comn de los clnicos es atribuir


cualquier elevacin de la prolactina a un
prolactinoma.
Las elevaciones de la prolactina mayores a 150
ng/ml indican prolactinoma

OTRAS CAUSAS DE
HIPERPROLACTINEMIA

Un historial clnico cuidadoso y examen fsico son


suficientes para excluir la mayor parte de las
causas mas frecuentes no endocrinas de la
hiperprolactinemia.

Escencial obtener TSH y T4 libre para descartar


hipotiroidismo primario como causa de la
elevacin de la prolactina.

Cuando se sospecha un tumor hipofisario, se


debe obtener una evaluacin cuidadosa de otra
funcin de la hipfisis anterior (cortisol basal, LH,
FSH y esteroide gonadal especifico del gnero
[sea estradiol o testosterona])

EVALUACIN CLNICA DE LA
HIPERPROLACTINEMIA

El objetivo teraputico es corregir los sitomas


por invasin local o extensin del tumor por
reduccin de la masa tumoral, restauracin de
la funcin gonadal normal y la fertilidad,
prevensin de osteoporosis y preservacin de
la funcin normal de la hipfisis anterior y
posterior.

CONTROL DE LA PROLACTINA

Los agonistas de la dopamina constituyen la


terapia empleada con mayor frecuencia para
los microprolactinomas. Se observa reduccin
del tumor en ms de 90% de los pacientes
tratados con mesilato de bromocriptina o el
nuevo agonista de la dopamina, la cabergolina.
Adems, ambos frmacos reducen los
macroadenomas secretadores de prolactina.

CONTROL DE LA PROLACTINA

Por lo general, la radioterapia de emisin


externa est reservada para los pacientes con
riesgo quirrgico elevado con macroadenomas
agresivos en forma local que no toleran
agonistas de la dopamina.

CONTROL DE LA PROLACTINA

A la lactancia que ocurre en mujeres con


concentraciones normales de prolactina se le
define como galactorrea idioptica. Esta
afeccin se observa a menudo en mujeres que
llevan varios embarazos y no tiene implicacin
patolgica.

GALACTORREA IDIOPTICA

La falla de la hipfisis o del hipotlamo da como


resultado la prdida de la funcin de la hipfisis
anterior. A la prdida completa de la funcin se le
denomina panhipopituitarismo.

La prdida de una hormona trpica (ACTH, TSH, LH y


FSH) se refleja en el cese de la funcin de la glndula
endocrina afectada.

la falla secundaria (hipopituitarismo) se relaciona con


concentraciones bajas o normales de la hormona
trpica. En el hipotiroidismo primario, por ejemplo,
las concentraciones circulantes de tiroxina son bajas
y los valores de la TSH llegan a sobrepasar los 200
pU/ml (normal, 0.4 a 5.0).

HIPOPITUITARISMO

la falla secundaria (hipopituitarismo) se


relaciona con concentraciones bajas o
normales de la hormona trpica. En el
hipotiroidismo primario, por ejemplo, las
concentraciones circulantes de tiroxina son
bajas y los valores de la TSH llegan a
sobrepasar los 200 pU/ml (normal, 0.4 a 5.0).

las concentraciones de TSH son bajas de


manera inapropiada, y por lo general menores
de 1.0 pU/ml.

HIPOPITUITARISMO

Los efectos directos de los tumores hipofisarios, o


las secuelas del tratamiento de stos, constituyen
las causas ms frecuentes de la falla hipofisaria.

Los tumores hipofisarios llegan a causar


panhipopituitarismo al comprimir o sustituir el
tejido normal o interrumpir el flujo de las
hormonas hipotalmicas por destruccin del tallo
hipofisario.

Los tumores hipofisarios grandes no secretorios


(adenomas cromfobos) o macroprolactinomas se
relacionan ms a menudo con este fenmeno.

ETIOLOGA DEL
HIPOPITUITARISMO

Parasellares (meningiomas y gliomas)


Metastticos (pecho y pulmn)
hipopituitarismo
Hipotalmicos (craneofaringiomas o
disgerminomas)

LOS TUMORES

Apopleja hipofisaria

Sindrome de Sheehan

Hemacromatosis, la sarcoi- dosis o la histiocitosis

Las infecciones fungicidas, la tuberculosis y la


sfilis

La hipofisitis linfoctica

La hipofisitis linfoctica

Radioterapia usada para tratar un tumor


hipofisario

Sndrome de Kallmann

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO DEL
PANHIPOPITUITARISMO

A los pacientes se les trata con tiroxina,


glucocorticoides y esteroides sexuales
especficos del gnero

GnRH
Kallmann

sndrome de

HORMONA DE LA HIPFISIS POSTERIOR

La hipfisis posterior es una extensin del prosencfalo y


representa la regin de almacenamiento para la
vasopresina (tambin se le conoce como hormona
antidiurtica [ADH]) y la oxitocina.

Ambas hormonas se sintetizan fuera del


hipotlamo en varios tejidos, y resulta
plausible que tengan una funcin autocrina o
paracrina.

nonapptido cclico
puente de disulfuro
Conecta 1 y 6 del aminocido

OXITOCINA

nonapptido cclico
Puente de disulfuro

VASOPRESINA

principal accin es la regulacin de la


excrecin renal de agua libre y, por tanto,
juega un papel primordial en el equilibrio del
agua.

receptores de la vasopresina

renales de recoleccin y la
ascendente del asa de Henle

tbulos
rama

efecta la coagulacin sangunea al promover


la liberacin del factor VII a partir de los
hepatocitos

la liberacin del factor de von Willebrand a


partir del endotelio

LA DIABETES INSPIDA

es una consecuencia de la deficiencia de


vasopresina
Las causas de la DI hipotalmica
autoinmunidad a las neuronas secretoras de
vasopresina
traumatismo, enfermedades que afectan la
funcin del tallo hipofisario y varios tumores
del SNC o hipofisarios

Desmopresina
tiazidas

TRATAMIENTO