SINDROME CORONARIO

AGUDO

Cruz Roja
Nancy Castillo
Ventureo

DEFINICION
El trmino Sndrome Coronario Agudo (SCA) engloba tres entidades
diferentes de las manifestaciones agudas de la enfermedad coronaria.

AGRUPACION DE SINTOMAS
CLINICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA

Infarto de miocardio con

elevacin del ST (IAMCEST)
Infarto de miocardio sin
elevacin del ST (IAMSEST)
Angina inestable (AI).

OFERTA

DEMANDA

FISIOPATOLOGIA

RUPTURA Y EROSION DE
LA PLACA
INFLAMACIN
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCIN
MIOCARDIO

Trombosis local, embolizacion

distal

CLASIFICACION
SCA con elevacin del segmento
ST: IAM
SCA sin elevacin del
segmento ST: IAM Angina
inestable

Factores de Riesgo
Mayor

de 65 aos

HTA
Dislipidemias
DM
Obesidad
Tabaco
Antecedentes

personales
insuficiencia cardiaca.

Protocolo de Dx del dolor torcico de origen

no traumtico

Ante la sospecha de dolor

torcico
Atender

al Pte en los primeros 10 min.

Evaluar signos vitales.
O2 por cnula nasal entre 2-4 L/min.
Canalizar vena SSN mantenimiento.
EKG 12 derivaciones.
ASA 250 mg masticados.
Nitrato sublinguales o IV.
Morfina de 3-5 mg iv
Monitorizar Pte.

SINDROME CORONARIO AGUDO

CON ELEVACION DE ST

SINTOMAS: 1- dolor torcico: definido como opresin,

ardor, constriccin, con inicio gradual, de intensidad
variable y duracin > 30 minutos.

En regin retroesternal, con irradiacin a cuello,

mandbula, hombro izdo., parte interna de brazo,
ambos brazos, codos o muecas. Asociado con
frecuencia a disnea, sudoracin , nuseas, vmitos.

SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud,

sudoracin

- taquicardia si estado adrenrgico o IC

- bradicardia si activacin parasimptica

- hipotensin leve frecuente

- hipertensin si estado adrenrgico

- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia

mitral o CIV

- AP estertores crepitantes si IC

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.

- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros
5-10 minutos.
- Pulsioximetra
- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin)
Ingreso en Unidad Coronaria

MEDICACIN:

- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado
para aumentar su absorcin oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario
reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv
repetidos cada 5-15 minuto

SINDROME CORONARIO AGUDO SIN

ELEVACION DE ST
Presentacin

clnica:

1. Angina en reposo
2. Angina de reciente
comienzo.
3. Angina postinfarto
DIAGNOSTICO
Las herramientas bsicas para una rpida valoracin
son:
ECG
Anamnesis
Exploracin fsica,
Rx trax
Marcadores bioqumicos.

1- ANAMNESIS

Sntoma: frecuentemente referido como peso,

presin , tirantez o quemazn en el pecho.

Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta

copiosa, ingesta de bebidas fras o exposicin al fro.

Atenuantes: cese de actividad.

2- EXPLORACION FISICA.

FC, TA en ambos brazos y T.

Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de

signos de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas,
xantelasmas, soplos arteriales).

La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de

insuficiencia mitral durante el dolor.

4- MARCADORES
BIOQUMICOS.
La elevacin en plasma de
marcadores de dao
miocrdico es til para
confirmar el Diagnstico.
Su negatividad no excluye el
diagnstico.

Mioglobina : Deteccin
precoz.
Si negativa: descarta IAM
Muy baja especificidad
(msculo estriado)
CPKmb : Deteccin de
reinfartos.
Baja especif.
Baja sensib. para
IAM precoz o
dao pequeo
Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y
Especif.
Baja Sensib. en
fase precoz (<6h)
Baja Sensib. para
detecc. reinfartos
pequeos

Actitud teraputica en
urgencias
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si
persiste tras 3 dosis cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensin o uso de
sildenafilo las 24h previas. BB. Morfina.
2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores
generalizados e hipoxemia, con el objetivo de
mantener
saturacin > 95%.
3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombtico
TT antianginoso
Seleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciacin de la prevencin secundaria.

EKG

a las 4 horas:

a los 4 Das:

Q, T (-)
Supradesnivel ST

a las 4 semanas:

ST normal,
Q, T (-)

ANGINA ESTABLE
ISQUEMIA
T(-) simtrica

Infartos previos

Alt. ST
Onda Q

ANGINA INESTABLE
SUBEPICARDICA

Supradesnivel ST

Onda T (-)
Simtrica