POSTOPERATORIO

Diana Familia
M.I. de Ciruga General

DEFINICIN

Es el perodo que transcurre entre el final de una

operacin y la completa recuperacin del paciente, o la
recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Abarca
habitualmente un lapso de 30 das despus de la
operacin.

Las perturbaciones observadas en el curso del

posoperatorio reciben en conjunto el nombre de
complicaciones.

CLASIFICACIN
Postoperatorio inmediato, fase de recuperacin
inmediata o postanestsica.

Postoperatorio mediato o fase de postoperatorio

intermedio

Postoperatorio tardo o fase de convalescensia

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Inicia desde que el
paciente es extubado (si
se utiliz anestesia
general), y dura
aproximadamente las
siguientes 12-72 horas,
dependiendo del
procedimiento.

 1. Traslado del paciente

2. POSICIONES FRECUENTES
Posicin de Sims

Trendelemburg

3. INDICACIONES EN EL
EXPEDIENTE
Las indicaciones las podemos clasificar de acuerdo con sus
caractersticas en:
Monitorizacin bsica.
Monitorizacin especial.
Cuidados generales.
Cuidados de la herida quirrgica.
Medicamentos por administrar.
Examenes de laboratorio.
Dieta.

3. INDICACIONES EN EL
EXPEDIENTE
Exactas.

Monitorizacin
bsica

Legibles.
Razonables.
Eficaces.
Aplicables.
Convencionale
s.

Monitorizacin
especial

E.C.G. continuo.
Signos vitales
y signos fsicos
especificos de
vigilancia
Ascitis
Edema
Hemorragias
Arritmias
Cianosis
Presion venosa
central.
Presin arterial
invasiva.
Saturacin venosa
yugular.
Saturacin venosa
pulmonar

4. CUIDADOS GENERALES
Se toma en cuenta los lquidos que
ingresan y egresan en un mnimo de 24
horas.

Plan de
lquidos
.

Se mide la cantidad de orina, vmito,

succiones, sangrado y se estima la el
volumen de perdidas insensibles.
Se administran lquidos a razn de 3050ml/kg/da adems de 50g de glucosa y
aporte de sodio y cloro.
Durante las primeras 24 horas no se
administrar potasio.

4. CUIDADOS GENERALES
Tubos, cnulas, nebulizaciones,
Cuidados
Ejercicios respiratorios, parmetros
cardiorrespiratorios.
ventilatorios, oxigenoterapia

Sonda nasogstrica.

Sonda vesical.

5. POSICIONES Y RESTRICCIONES
DE MOVIMIENTO
Movilizacin en
cama o la
deambulacin
Ejercicios
respiratorios
Medida
antiembolicas.

Temprana.
Prevenir estasis venosa y as tromboembolias,
Favorecer expulsin de secreciones del rbol respiratorio,
y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.

Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir

atelectasias.

En pacientes con insuficiencia venosa concurrente,

pacientes geritricos y en cirugas de cavidad plvica.

6. CUIDADO DE LA HERIDA
Herida limpia.

EL paciente puede
baarse sin riesgo de
contaminacion de la
herida.

Herida
Herida quirrgica
quirrgica no
no traumtica,
traumtica, no
no infectada,
infectada,
en
la
cual
durante
la
operacin
no
se
en la cual durante la operacin no se realizo
realizo
apertura
de
las
vas
respiratorias,
digestivas
apertura de las vas respiratorias, digestivas o
o
genitourinarias.
genitourinarias.

Cambio de gasa o
apsito, no esta indicado
aplicacin de
medicamentos
antisepticos.

6. CUIDADO DE LA HERIDA
Herida
limpiacontaminada
.

Heridas en la que se realiz

aperturas de las vas
respiratorias, digestivas o
genitourinarias, con
contaminacin mnima.

Mismo manejo que en la heridas limpias,

sin embargo debe observarse si se
desarrolla algn dato de infeccin.

6. CUIDADO DE LA HERIDA
Herida
Herida contaminada.
contaminada.

En
En ellas
ellas se
se present
present durante
durante el
el acto
acto quirrgico
quirrgico
contaminacin
importante,
como
contaminacin
contaminacin importante, como contaminacin
fecal
fecal por
por perforacin
perforacin del
del colon.
colon.

Se
Se manejan
manejan con
con cierre
cierre de
de
segunda
o
tercera
intencin.
segunda o tercera intencin.

Irrigacin
Irrigacin a
a presin
presin con
con SSN,
SSN,
jeringa
jeringa de
de 10
10 ml
ml y
y aguja
aguja del
del
numero
23,
para
hacer
numero 23, para hacer
limpieza
limpieza mecnica
mecnica de
de la
la
misma.
misma.

Si
Si en
en 4
4 das
das no
no hay
hay datos
datos de
de
infeccin
se
procede
a
cierre
infeccin se procede a cierre
por
por tercera
tercera intencin
intencin

6. CUIDADO DE LA HERIDA
Herida
sucia.

Aquella en las que durante

el acto quirrgico se
encuentra material
purulento, como sucede en
la sepsis peritoneal.

Mismo manejo que las heridas

contaminadas, solo que las
limpiezas mecnicas deben der
mnimo por una semana.

6. COMPLICACIONES DE LA
HERIDA
Infeccin superficial.
Infeccin de los planos profundos.
La herida puede evolucionar a la dehiscencia.
Eventracin.

7. CUIDADOS GENERALES
Manejo de
la dieta

Control
de la
temperat
ura
Control de
Movilizaci
signos
n en su
vitales
cama
Posicin
adecuada
en
Alivio del
funcin
dolor
de la
ciruga
realizada Manejo de
lquidos y
Deambula
electrolito
cin
s
temprana
parenteral

Aseo
dental y
bao

8. CUIDADOS ESPECIALES
Pacientes
diabticos.
Paciente
hipertenso
.

Glucometras cada 8 horas durante las

primeras 24 horas.
Administrar insulina de rpida accin segn
esquema establecido.

Continuar con medicacin anterior.

Si eso no es posible debe manejarse con
bloqueadores de canales de calcio o la
nifedipina S.L.

9. MEDICAMENTOS POR
ADMINISTRAR

Dolor.
Dolor.

Dolor
Dolor leve
leve
AINE.
AINE.

Dolor
Dolor moderado
moderado
AINE
AINE +
+
opioides
menores.
opioides menores.

Dolor
Dolor moderado-intenso
moderado-intenso

AINE
AINE +
+ opioides
opioides
mayores.
mayores.

Dolor
Dolor intenso
intenso
AINE
AINE +
+
opioides
mayores
opioides mayores +
+
tcnicas
tcnicas especiales
especiales
(analgesia
(analgesia regional
regional o
o
analgesia
controlada
analgesia controlada por
por
el
el paciente).
paciente).

9. MEDICAMENTOS POR
ADMINISTRAR

Vmitos.

Una de las complicaciones

postoperatorias que se ha
vuelto menos frecuente.

Infeccin
.

Se debe dar tratamiento

antimicrobiano segn el rea
infectada y el posible patgeno
que podra corresponder a esa
zona.

10. EXMENES DE
LABORATORIO Y GABINETE
Durante las primeras 24 horas pedir:
Hematocrito
Hemoglobina
Leucocitos
Qumica sangunea
Placa de trax
ECG

11. DIETA
El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento
quirrgico realizado.

Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia

del paciente.

En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.

POSTOPERATORIO MEDIATO
Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo
de su anestesia y, en general, se prolonga durante el
tiempo que el paciente permanece internado.

EL paciente debe recuperar todas sus funciones bsicas.

Se deben tener los mismos cuidados generales que en la

fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.

POSTOPERATORIO TARDO
Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y
persiste por un perodo (menor de un mes).

Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo,

directas o indirectas, debern ser relacionadas con el
procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad
perioperatoria.

POSTOPERATORIO TARDO
Se cita al paciente para el retiro de puntos.
Se pueden continuar o suspender medicamentos.
Iniciar rehabilitacin.
Incrementar actividad fsica.
Se lo cita en determinados momentos para evaluar su
evolucin.

CRITERIOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE

ANESTESIA (ALDRETE MODIFICADO)

CRITERIOS PARA ALTA

DOMICILIARIA

CRITERIOS PARA DAR ALTA

DOMICILIARIA

NOTA POST-OPERATORIA

Diagnstico pre-operatorio;
Operacin planeada;
Operacin realizada;
Diagnstico post-operatorio;
Descripcin de la tcnica quirrgica;
Hallazgos transoperatorios;
Reporte de gasas y compresas;
Incidentes y accidentes;

NOTA POST-OPERATORIA
CUANTIFICACIN DE SANGRADO, SI LO HUBO;
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
transoperatorios; y
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante
Estado post-quirrgico inmediato;
Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
PRONSTICO

 Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen

macroscpico e histopatolgico;
Otros hallazgos de importancia para el paciente
relacionados con el quehacer mdico; y
Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.

 Gracias!