MDICO CIRUJANO

TEMA
TRAUMATISMOS TORACICOS
ASIGNATURA
IMAGEN
PROFESOR
DR. CASAOS

EQUIPO
3
INTEGRANTES EQUIPO
DAIANNA ALEJANDRA QUERO MURILLO
BLANCA ESTHELA RIOS GONZALEZ
CARLOS ALBERTO AGUILAR FRAGOZO
MARIO MUOZ SOL

TRAUMATISMOS
TORACICOS

INTRODUCCION
Los traumatismos torcicos (TT) son causa importante de morbilidad y
mortalidad, siendo directamente responsables del 20-25% de las
muertes debidas a traumatismos y contribuyen en el fallecimiento de
otro 25%.

CONCEPTO Y TIPOS
Traumatismo torcico (TT) es todo lesion que altera algunas estructuras del trax.
Pueden ser: cerrados (contusos) , abiertos (penetrantes).

Cerrado o contuso
1) Las heridas no se evidencian fcilmente, y es
posible que no aparezcan en su peor forma si no
hasta 48 a 72 horas
2) El diagnstico a veces resulta ser complicado
por la que se presenta similar a otras
alteraciones.
Abierto o penetrante
1) Son el resultado de heridas punzocortantes y
por arma de fuego
2) Dependiendo de la intensidad y magnitud se
manifiestan en minutos a horas
3) El diagnstico raramente es un problema.

Los Accidentes de trfico (80-85%),

accidentes de trfico y los laborales son
las dos principales causas.

TRAUMATISMO TORACICO

Pared torcica

Otras:

* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal

* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas

Les. cardiovasculares
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial

* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course

manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

PRINCIPALES TIPOS DE LESIONES

TORCICAS
Las lesiones que pueden producir los traumatismos torcicos son muy variadas,
pueden afectar a diferentes estructuras de la caja torcica y revestir diferentes
grados de gravedad.
Tipos de lesiones traumticas del trax

En un traumatismo torcico grave raramente se dar una sola lesin aislada sino que sern
varias y, habitualmente, a diferentes niveles.

CLASIFICACION

NEUMOTRAX
> 80% en heridas penetrantes
15-50% en traumatismos cerrados
En el 65% de los casos de neumotrax, asociados a hemotorax.

CLASIFICACION LESIONES

No penetrantes
a. Fractura de una costilla
b. Desgarro del pulmon por
desaceleracin
c. Lesin de alveolos por
aplastamiento.
d. Aumento de la presin
intratorcica.

Lesiones penetrantes
El aire proviene de:
a. Parenquima pulmonar.
b. Arbol traqueobronquial.
c. Esofago
d. Organos intraabdominales.
e. Del exterior a travez de la
pared toracica.
f. Combinacion de estas fuentes.

Pequeo menos
10%

Moderado entre
el 10 y 60%

Grande ms del
60%

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Sntomas:

Signos:

Dolor torcico agudo

sbito de tipo pleurtico.
Disnea
Tos seca de tipo
pleural.
Hemoptisis
Fatiga.

Taquicardia.
Taquipnea.
Hipopnea.
Cianosis.
Aleteo nasal.

SIGNOS
RADIOGRAFICOS
o
o

Proyeccin postero- anterior

Inspiracion forzada

La existencia de una lnea fina, claramente definida, producida por el margen externo de
la pleura visceral, la cual representa el lmite del pulmn, separada de la pleura parietal a
nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyeccin AP

La parte superior de la lnea se incurva hacia el pex pulmonar

Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural

Habitualmente existe desplazamiento mediastnico, descenso o aplanamiento de la curva

diafragmtica ipsilateral y ensanchamiento de los espacios intercostales

Ausencia de vasos entre el lmite del pulmn y la pared torcica

En la radiografa en bipedestacin se puede observar un menisco cuando existe

presencia de una pequea cantidad de lquido en el espacio pleural

Radiografa
PA:
neumotrax.
Se observa la
lnea pleural
(visceral)
blanca
(flechas) y la
ausencia de
marcas
vasculares
pulmonares en
la zona lateral
a la lnea
pleural.

 Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de vlvula que produce

el colapso del pulmn.

Causas:

neumotrax espontneo
trauma torcico cerrado.

Trauma
cerrado / penetrante
.
Hipoventilacin MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en

minutos

Tratamiento:

Drenaje pleural urgente.

NEUMOTRAX A TENSIN
Riesgo inminente de muerte
efecto valvular
compromiso retorno venoso pulmonar

Diafragma descendido
Ensanchamiento espacios intercostales
Mediastino desplazado
Pulmn atelectsico

Inestabilidad
hemodinmica

PROBABLES
Disnea grave - muy grave
Agitacin, sensacin de muerte
Dolor toracico
Shock intratable / colapso
Taquicardia
Pulso dbil y rpido bradicardia
Hipotensin grave

Diagnstico
clnico

MENOS PROBABLES

Distensin yugular ausente en hipovolemia

Percusin timpnica

Enfisema SC

Desviacin traqueal hacia el lado sano

Cianosis (tarda)

Descompresin
Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3
Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral

Descompresin
Torcica

2 Espacio intercostal

3 Costilla

NEUMOTORAX ABIERTO

Se instaura cuando en la caja torcica se presenta un herida

abierta que es mayor de 2/3 del dimetro de la traquea,
produciendo una rpida igualacin de las presiones entre la
pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer
una presin negativa en el trax con colapso del
pulmn y movimiento de bailoteo del mediastino.

El aire que entra por la trquea y los bronquios

prefiere salir por el orificio traumtico , ya que
este le ofrece menos resistencia , lo cual se
facilita por el efecto de succin o presin
negativa que hace el trax cuando se expande.

Neumotrax abierto
MANEJO

Vlvula Unidireccional (Parche

Diafragmtico)

1. Durante la inspiracin no se
produce entrada de aire
2. A la exhalacin se produce
salida de aire por la herida

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course

manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Oclusin
parcial y
luego

TUBO TORACCICO
5 Costilla

5 Espacio intercostal

6 Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral

TUBO TORACCICO
5 Costilla

5 Espacio intercostal

6 Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral