HIPERTENSIN

PORTAL.

OBJETIVO GENERAL
Explicar la fisiopatologa de la hipertensin portal.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir la anatoma del hgado.
Describir la anatoma del sistema portal.
Comprender el funcionamiento del sistema portal.
Conocer los valores normales de la presin portal.
Definir el concepto de hipertensin portal.
Determinar la clasificacin de la hipertensin portal.
Mencionar las principales causas de la hipertensin portal.
Identificar las consecuencias que derivan de la hipertensin portal.
Identificar las manifestaciones clnicas de la hipertensin portal.

ANATOMA DEL HGADO

El hgado pesa 1.8 kg en el adulto, en promedio.
Se localiza en el abdomen bajo el diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y una parte del epigastrio.
Se divide en cuatro lbulos, pero sus dos lbulos principales son los lbulos
derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme.

 Esta unido a la pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme. Otros
pliegues de peritoneo que unen al hgado como ligamento heptogastrico,
heptoduodenal, triangulares y coronarios.
El hgado recibe aporte sanguneo doble. Le llega sangre oxigenada por la arteria
heptica, y sangre desoxigenada, que contiene nutrimientos recin absorbidos,
por la vena porta.

HISTOLOGA DEL HGADO

Los lbulos del hgado consisten en numerosas unidades funcionales
denominadas lobulillos.
Cada lobulillo se compone de cordones de clulas hepticas (o hepatocitos)
dispuestos en forma radial alrededor de una vena central.
La funcin de los hepatocitos es de destoxificacion.

 Tambin convierte material nutritivo en productos de almacenamiento como el

glucgeno que se libera a medida el cuerpo necesite glucosa.
Los espacios revestidos por endotelio se conocen como sinusoides, por los cuales
circula la sangre.
Los sinusoides presentan clulas reticuloendoteliales estrelladas (clulas de
Kupffer), de actividad fagoctica, que se encargan de la lisis de glbulos rojos y
blancos desgastados, o cualquier material que no sea digerible.

ANATOMIA DEL SISTEMA PORTAL

La vena porta se forma por la unin de la vena mesentrica superior y la vena
esplnica. La vena porta mide de 10 a 20 mm de dimetro en adulto.
La vena mesentrica superior drena sangre del intestino delgado y porciones del
colon (colon ascendente y 2/3 del colon transverso), estmago y pncreas.
La vena esplnica drena sangre del estmago, pncreas y porciones del colon a
travs de las venas: gstrica corta, gastroepiploica izquierda, pancretica y
mesentrica inferior.

FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA PORTAL
La circulacin portal conduce sangre venosa desde los rganos digestivos y el
bazo hacia los sinusoides del hgado.
La sangre procedente de la vena porta y la arteria heptica se mezcla en los
sinusoides hepticos.

 La arteria heptica aporta aproximadamente un tercio del flujo sanguneo y la

mitad del oxgeno utilizable por el hgado, el resto lo suministra la vena porta.
En relacin con el aporte sanguneo un 75% de la sangre que llega al hgado
proviene de la vena porta y un 25% de la arteria heptica.
El 75% = 1050 ml y el 25% = 300 ml lo que representa un total de 1350ml/min
es decir el 27% del GC en reposo.

 El flujo portal es de una velocidad de 7 a 8 mm /segundo. El flujo heptico es de

unos 1900ml/min Bajo condiciones de bloqueo portal se reduce a 700ml/min.
El flujo de sangre de la vena porta hacia el hgado, le proporciona sangre rica en
nutrientes absorbidos en el tubo digestivo.
El hgado almacena algunos de ellos y modifica otros antes de su pasaje a la
circulacin general.

PRESIN PORTAL (PP)

El valor normal de presin portal es de 2-5 mm Hg, o 8-18 cm de agua.
El limite para determinar HTP es arriba de los 10 mm Hg o 25cm de agua.
Los cambios que ocurran posteriormente, tendrn valor predictivo para el
desarrollo de causas asociadas a la hipertensin portal y sobre la mortalidad.

TCNICAS PARA MEDIR

LA PP.
TCNICAS DIRECTAS:
Cateterismo de la vena porta.
Manometra intraesplnica.
Consiste en la determinacin de la presin sangunea intraesplnica.
Ecografa.
Es muy til en la valoracin de la hipertensin portal, pues permite observar con una elevada
precisin si existen o no mal formaciones o trombosis en el eje esplenoportal .

TCNICAS INDIRECTAS:
Endoscopia.
Permite adems observar la existencia de varices gstricas o de gastropatas
asociadas a la hipertensin portal.
Angiografa.
La mayor utilidad de esta tcnica estriba en la valoracin de pacientes con
sospecha de trombosis portal o de las venas hepticas.

HIPERTENSIN PORTAL
(HTP)
Concepto.
La hipertensin portal se define como el incremento de la presin hidrosttica
en el interior del sistema venoso portal.
Este incremento determina que el gradiente de presin entre la vena porta y
la vena cava se eleve por encima del lmite normal (2-5 mm Hg) y un dato por
arriba de los 10 mm Hg o mayor a 25 cm de agua son datos sugestivos para
la HTP.

LEY DE OHM
En cualquier sistema hemodinmico, el gradiente de presin (p) entre los dos
extremos de un vaso es directamente proporcional al flujo sanguneo (Q) que
circula por el mismo y la resistencia (R) que se opone a este flujo. GPP = QxR.
Por lo tanto la PP. Puede aumentar como consecuencia de:
Aumento del flujo portal. (vasodilatacin NO)
Aumento de la resistencia vascular. ( vasoconstriccin Tx.A2)

CLASIFICACIN DE LA HTP
Prehepatica
El obstculo al flujo se encuentra a nivel del propio tronco venoso, antes
que se produzca la distribucin intraheptica de la vena porta.
Intraheptica.
El obstculo al flujo portal esta a nivel del rbol intraheptico.

 Postheptica.
El obstculo se localiza a nivel de las venas suprahepticas fuera del
propio parnquima heptico.
Intraheptica.
SEGN EL NIVEL QUE AFECTA EL LOBULILLO HEPTICO.

Hipertensin portal presinusoidal.

Hay compresin del sistema venoso perilobulillar a nivel de los espacios porta
por reaccin fibrtica difusa de tejido conectivo que rellena estos espacios.

 Hipertensin portal sinusoidal.

Cursa con una presin supra heptica enclavada (PSE) elevada y una presin supra
heptica libre (PSL) normal, de forma que el gradiente de presin en las venas
suprahepticas (GPP) es superior a 5mmHg, la presin portal es idntica a PSE.
Hipertensin portal Postsinusoidal.
Se presenta crecimiento de tejido fibrtico y ndulos de regeneracin a nivel
intralobulillar que altera la arquitectura normal lobulillo.

PRINCIPALES CAUSAS DE LA
HTP
Prehepatica.
Trombosis de la vena esplnica o de la vena porta.
Cavernomatosis de la vena porta.
Intraheptica.
La causa intraheptica dominante es la cirrosis, responsable de la mayora de
los casos de HTP.
Esquistosomiasis
Sarcoidosis
La hiperplasia nodular regenerativa la cual afecta a la microcirculacin portal.

 Postheptica.
Trombosis y mal formaciones de
la vena cava inferior.
Pericarditis constrictiva.

Insuficiencia cardiaca del

corazn derecho.

CONSECUENCIAS DERIVADAS
DE LA HTP
ASCITIS
Es la acumulacin del exceso de lquido en la
cavidad peritoneal. En el %85 de los casos la
ascitis se debe a la cirrosis.
Presin hidrosttica
Albumina
Aldosterona

CMO TRATARLA?

 FORMACIN DE DERIVACIONES VENOSAS

PORTO-SISTMICAS
Al aumentar la presin en el sistema portal, se
invierte el flujo procedente de la circulacin
portal a la sistmica mediante la dilatacin de
los vasos colaterales y el desarrollo de nuevos
vasos.
COMO TRATARLA?

MEDIOS QUIRURGICOS PARA

DISMINUIR LA PRESION EN EL ARBOL
HEPATICO

 ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA
El grado del aumento del tamao del
bazo vara ampliamente y puede llegar a
los 1000g pero no se correlaciona
necesariamente con otras caractersticas
de la hipertensin portal.
COMO TRATARLA?

 LA ENCEFALOPATA HEPTICA

Se manifiesta por un espectro de trastornos

de la conciencia que varan de alteraciones
conductuales sutiles a confusin y estupor
importantes e incluso estado comatoso y
muerte.

COMO TRATARLA?

MANIFESTACIONES CLNICAS
DE LA HTP.
El hbito constitucional del enfermo es especial por la obesidad centrpeta
(cuerpo grueso y extremidades adelgazadas).
Hemoglobina baja.
Protenas bajas a predominio de albuminas

 Bilirrubinas aumentada.
Incremento del amonio en sangre.
Alteracin de factores de coagulacin (tiempo de protrombina).

CONCLUSIONES.
La unidad funcional del hgado es el lobulillo, y cada lobulillo est
constituido por hepatocitos.
La anastomosis de la vena mesentrica superior y la vena esplnica
forman la vena porta.
El hgado recibe doble aporte sanguneo, le llega sangre oxigenada por la
arteria heptica y desoxigenada rica en nutrientes por la vena porta.

 Los valores normales de presin portal son de 2-5 mm Hg, se considera

hipertensin portal cuando est arriba de 10 mm Hg.
La hipertensin portal se define como el incremento de la presin
hidrosttica en el interior del sistema portal.
La hipertensin portal se clasifica en preheptica, intraheptica,
postheptica.

 La complicacin ms frecuente de la hipertensin portal es el sangrado de las

venas esofgicas y la ascitis debido a la baja sntesis de albumina la cual es
producida en el hgado.
El incremento de amonio en sangre produce encefalopata heptica.

GRACIAS.