Se trata de un varn de 50 aos de edad con hipertensin arterial, no

refiriendo alteraciones digestivas en sus antecedentes personales ni

familiares.
Acudi al Servicio de Urgencias por dolor en regin inguinal izquierda de 1
mes de evolucin apareciendo, en la ltima semana, inflamacin en dicha
zona.
No refiri fiebre, conductas sexuales de riesgo, ni present alteraciones del
trnsito intestinal, ni comenta sndrome miccional.
Present temperatura de 36,8C, frecuencia cardaca de 52 lpm y tensin
arterial 130/90 mmHg.
A la exploracin, el abdomen era blando y depresible, no doloroso a la
palpacin. En regin inguinal izquierda presentaba tumoracin eritematosa,
caliente y dolorosa de aproximadamente 10x4 cm de consistencia blanda con
fluctuacin en la zona central sin definirse los lmites en profundidad.
Presentaba crepitacin a la palpacin.

Analticamente no presenta alteraciones (leucocitos 7.400, 42% neutrfilos,

PCR 4,7, Hb 13,4) (Fig. 1).

Se realiz ecografa de la regin inguinal donde se identific una imagen lineal

hiperecognica que planteaba la posibilidad de corresponderse con gas, por lo
que se complet el estudio con una TC abdominal.

La TC confirm la presencia de gas en la pared abdominal inferior izquierda

y regin inguinal asociado a un aumento de densidad de los tejidos
considerndose un proceso inflamatorio.
En los cortes de la pelvis se identificaban mltiples divertculos en
sigmoides, existiendo pared de sigma en contacto y sin plano de separacin
con el plastrn inflamatorio. No se observaron colecciones intraperitoneales
ni lquido libre (Figs. 2 y 3).

Por tanto, se plante como primera posibilidad diagnstica la presencia de

una diverticulitis complicada con perforacin que forma absceso
extraperitoneal afectando a la pared abdominal/canal inguinal.

Ante este diagnstico el paciente qued hospitalizado inicindose

tratamiento con piperacilina-tazobactam (4/0,5 g/8 h) y se realiz drenaje de
la lesin inguinal con colocacin de un drenaje tipo Penrose que facilitase la
limpieza y curas de la cavidad. Dicho drenaje se realiz en quirfano de
Urgencias con anestesia local, drenndose material purulento en cantidad
aproximada de 75 cc. Se tom muestra de la coleccin en vial estril para
estudio microbiolgico con resultado de flora mixta.

Tras 4 das de evolucin en los que el paciente permaneci asintomtico, sin

fiebre y tolerando dieta, se realiz un nuevo control radiolgico mediante TC
abdominal. En ste, se observ disminucin tanto del gas localizado en la pared
abdominal como del plastrn inflamatorio, permaneciendo la pared del colon
sigmoide en contacto con la pared abdominal y con el plastrn inflamatorio (Fig.
4).

La evolucin del paciente fue favorable, salvo por la aparicin de una

fstula estercorcea de bajo dbito que no dificult el alta domiciliaria a
los 10 das del ingreso con ciruga programada para resolucin definitiva
del proceso, aunque s condicion la dieta del paciente, indicndose dieta
lquida y enteral sin residuos hasta el da de la intervencin. El
procedimiento electivo se realiz a los 15 das del alta, no se realiz
preparacin colnica y como profilaxis antibitica se utiliz con
cefazolina 2 g y metronidazol 500 mg. Se realiz sigmoidectoma con
anastomosis trmino-terminal mecnica y reseccin de trayecto fistuloso.
El postoperatorio curs sin incidencias siendo alta hospitalaria al sexto da
postoperatorio.