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CLASE 8
DOLOR
La
TIPOS DE DOLOR
Segn el tiempo de evolucin:
DOLOR AGUDO
De
inicio reciente
Duracin
limitada
Generalmente
presenta una
causa justificable (lesin o
enfermedad)
relacionada
temporalmente
con
la
aparicin del dolor
DOLOR CRNICO
Dolor
asociado a procesos
patolgicos
de
evolucin
prolongada,
continuos
o
intermitentes.
Duracin
mayor a cuatro
semanas,
que
puede
prolongarse durante meses y
aos.
TIPOS DE DOLOR
Segn la fisiologa del dolor:
DOLOR
FISIOLGICO:
Producido
DOLOR
NOCICEPTICO:
Aparece
DOLOR
El
NEUROPATICO:
TIPOS DE DOLOR
Segn la localizacin del dolor:
DOLOR SOMTICO:
Es
un dolor continuo y
bien localizado.
Suele
responder bien al
tratamiento.
DOLOR VISCERAL:
Est
ocasionado por la
activacin de nociceptores
por compresin o distensin
de
vsceras
plvicas,
abdominales o torcicas.
Se
trata de un dolor
pobremente
localizado,
profundo y opresivo.
ESCALA FLACC
POR VA ORAL
2.
A LA HORA EXACTA
3.
EN FORMA ESCALONADA
4.
5.
EN FORMA DETALLADA
Tratamiento
farmacolgico
del dolor
segn Gua
Clnica Minsal
AINES
Uso
Grupo
Actan
Usos:
Dolores
suaves a moderados
Fiebre
Condiciones
inflamatorias
ISOENZIMAS DE LA COX
EFECTOS
ANALGSICO
2. ANTIINFLAMATORIO
3. ANTIPIRTICO
4. ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
5. URICOSRICO
1.
1. ACCIN ANALGSICA
Efectivos
perifricos
de
intensidad
leve
moderada.
Escasa
la potencia analgsica.
No
todos
analgsica.
poseen
la
misma
potencia
2. ACCIN ANTIINFLAMATORIA
El
nocivo.
Puede
compuestos
nocivos
(p.
ej.,
infecciones,
anticuerpos,lesiones fisicas).
>
3. ACCIN ANTIPIRTICA
La
El
Slo
Mayor
de la sntesis de prostaglandinas
y Tromboxano
5. ACCIN URICOSRICA
Resulta
FARMACOCINTICA
Absorcin
V.O.
es la ms utilizada
Buena
Se
Distribucin
Alta
Se
No
3er
FARMACOCINTICA
Metabolismo
y excrecin
Principalmente
Eliminacin
va heptica
Alteraciones
Alergias
hematolgicas
(incluyendo asma)
Alteraciones
renales
Neurolgicas
Hepticas
Cardiovasculares
ALTERACIONES
Y LESIONES GASTROINTESTINALES
Por
Leve:
Graves:
>
Frmacos
Frmacos
RENALES
Riesgo
Dos
AGUDA:
CRNICA:
>
DE HIPERSENSIBILIDAD
20%
Relacionados
Se
Puede
HEMATOLGICAS
frecuentes
Por
Agranulocitosis
Anemia
aplstica
Trombocitopenia
>
A nivel
AINES: CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
EMBARAZADAS
PACIENTES
Y NODRIZAS
CON ASMA
HIPERTENSOS
PACIENTES
SALICILATOS
Administrar
NO
Intolerancia GI
SINDROME DE REYE
Salicilatos
2.
Paraminofenoles
3.
Pirazolonas
4.
5.
6.
7.
Oxicams
8.
Coxibs
9.
Miscelneos
1. SALICILATOS
cido
saliclico
cido
Acetilsaliclico FN.
FN 100 Y 500mg
>
>
irritacin GI
Interfiere
Toxicidad
por sobredosis:
Nuseas
Zumbido
de odos
Confusin
mental
Alteracin
de electrolitos
ACETAMINOFENO
Analgsico
y Antipirtico
No
Menor
No
irritacin GI
es teratognico
Sobredosis
Advertencia:
No
Dosis
HEPATOTOXICIDAD PARACETAMOL
3. PIRAZLICOS:
METAMIZOL sdico
FN
Excelente
poder
antiinflamatorio.
Posee
se
analgsico,
antipirtico
agranulocitosis
4. CIDO ACTICO:
DICLOFENACO FN grag 25mg comp. 50mg, Amp. 75mg
Potente
Baja
aine y antipirtico
incidencia sangrado GI
Amplio
Formulaciones
Uso
INDOMETACINA
FN
caps. 25mg
Introducida
Potente
Antiinflamatorio
Aprobada
EFECTOS
ADVERSOS:
Alteraciones
Casi
mareo,
Rara
GI
confusin y depresin.
Toxicidad
renal
4. PIRROLACTICO:
KETOROLACO
Comp.
Dbil
antiinflamatorio
Potente
Usos:
Inicio
Efectos
adversos:
Sedacin
Cefaleas
Nauseas
somnolencia
Principal
Buena
absorcin oral
Analgsico Antiinflamatorio
Usos:
Efectos
Alta
adversos:
Aumento
de transaminasas
No
Se
administra c/ 6 8 hrs.
7. OXICAMS
PIROXICAM MELOXICAM
Predominantemente
Semivida
Meloxicam
Piroxicam:
Usos:
antiinflamatorios
8. COXIBS: CELECOXIB
Selectividad
Contiene
Tratamiento
La
En
COXIBS: CELECOXIB
Precaucin en individuos con
factores
de
riesgo
para
cardiopata,
tales
como
hipertensin,
hiperlipidemia,
diabetes,
tabaquismo
o
arteriopatia periferica.
En
vista
de
su
riesgo
cardiovascular, se recomienda
utilizar la dosis mas baja posible
por el periodo mas breve posible.
La evidencia cientfica actual no
respalda el empleo del celecoxib
como primera opcin entre los
NSAID tradicionales
Analgsico
Usos:
otros.
gstrico advertir al paciente que debe tragar el
comprimido entero si fraccionarlo. Se recomienda en conjunto con
las comidas, para disminuir molestias estomacales.
Irritante
Interacciones
prednisona).
Evitar
INTERACCIONES AINES
>
Aumento
Aumento
Aumento
Disminuyen
el efecto de:
B-bloqueadores
Diurticos
IECA
Alcohol
el dolor.
RECOMEDACIONES AL PACIENTE
Informar
Preguntar
Instruir
alteraciones GI.
Advertir
ANALGSICOS OPIOIDES
Originalmente
La
Siglo
En
ANALGSICOS OPIOIDES
Son
Se
Adems
al dolor.
Producen
Supresin
Algunos
OPIOIDES
SE
CLASIFICAN EN:
Opiodes
Codeina
FN
Tramadol
Opiodes
Buprenorfina
Fentanilo
FN
Metadona
FN
Morfina
FN
Pentazocina
Petidina
RECEPTORES OPICEOS
MORFINA
Alcaloide
MECANISMO
Se
DE ACCIN:
Astas
Funcin:
Se
Va
Va
SEDACIN
TOLERANCIA
DEPENDENCIA
ACCIONES CARDIOVASCULARES
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
EFECTOS DEPENDIENTES DE LA
LIBERACIN DE HISTAMINA
BRONCOCONSTRICCIN
PRURITO
AUMENTO HORMONAS
ACTH
HORMONA CRECIMIENTO
PROLACTINA
TSH
FSH Y LH
FARMACOCINETICA
Va
Preparaciones
Preparaciones
Biodisponibilidad
paso heptico.
Se
distribuye ampliamente
Fijacin
a protenas 35%
Atraviesa
la placenta
Metabolismo
Eliminacin
heptico
FARMACOCINETICA
Va
Comprimidos
Dosificacin
No
Va
de 10, 30 y 60mg
IV:
Dosis
Duracin
Perfusin
Va
IM
Dosis
Comienzo
de accin: 15 a 20 min
RECOMENDACIONES
GUA MINSAL
EFECTOS ADVERSOS
Expresin
DEPRESIN
RESPIRATORIA
DISMINUCIN
CONFUSIN
MENTAL
ESTREIMIENTO
NUSEAS
Y VMITOS
RETENCI
URINARIA
PRURITO
HIPOTENSION
POSTURAL
TOLERANCIA Y
DEPENDENCIA
INTERACCIONES
Depresores
del SNC:
Alcohol
Anestsicos
generales
Barbitricos
Benzodiazepinas
IMAO
y Antidepresivos tricclicos
Bloqueadores neuromusculares
Disponer
Hipotensin
Si
Prevenir
el estreimiento:
administracin de laxantes.
Instruir
medidas
dietticas
MODERADO
Derivado
semisinttico de la morfina
Potencia
Uso
analgsicos menores
Adems
central directa.
TRAMADOL
Va
parenteral y oral
Buena
absorcin oral
Puede
Menos
dependencia y tolerancia.
Efecto
Tolerancia:
Efectos
F.N.
PETIDINA
Analgsico
Uso
alternativo a morfina.
Accin
ms corta (3 a 5hrs)
Efectos
Efectos
Vas
de Adm.: SC, IM
EV
No
BUPRENORFINA
Agonista
Menor
parcial
Provoca
Presenta
Depresin
respiratoria
no
completamente a la Naloxona.
responde
METADONA
F.N.
Potencia
Presenta
Tolerancia
Accin
Se
prolongada
FENTANILO
F.N.
Es
De
Se
Adm.
va parenteral
Tambin
Posee
escasa Cardiotoxicidad.
ANTAGONISTAS OPIODES
Se
Se
NALOXONA
: frmaco de eleccin
NALTREXONA
APOMORFINA
NALOXONA
Antagonista
especfico
Dosis
Efecto
Nios
rpido
Duracin
Antagoniza
PUNTOS IMPORTANTES
Es
Es
La
Los
Tratamiento
efectos
secundarios de
los Opioides
segn Gua
clnica minsal
Al