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FARMACOLOGA DEL DOLOR

CLASE 8

DOLOR
La

Asociacin Internacional para el Estudio y Tratamiento

del Dolor (IASP) lo define como:


una

experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada o no a dao tisular real o potencial de los


tejidos o descrito en trminos de dicho dao.
Dicha

experiencia es siempre subjetiva, de tal modo

que se debe admitir y creer que la intensidad del dolor


es la que el paciente exprese.

TIPOS DE DOLOR
Segn el tiempo de evolucin:
DOLOR AGUDO
De

inicio reciente

Duracin

limitada

Generalmente

presenta una
causa justificable (lesin o
enfermedad)
relacionada
temporalmente
con
la
aparicin del dolor

DOLOR CRNICO
Dolor

asociado a procesos
patolgicos
de
evolucin
prolongada,
continuos
o
intermitentes.

Duracin

mayor a cuatro
semanas,
que
puede
prolongarse durante meses y
aos.

TIPOS DE DOLOR
Segn la fisiologa del dolor:
DOLOR

FISIOLGICO:

Producido

por una estimulacin breve de los nociceptores, manifestada por


una sensacin dolorosa de pocos minutos de duracin, con poca lesin tisular
( ej.: pinchazo).

DOLOR

NOCICEPTICO:

Aparece

como consecuencia de la aplicacin de estmulos que producen dao


o lesin de rganos somticos o viscerales. Tambin se denomina Dolor
sensorial.

DOLOR
El

NEUROPATICO:

estmulo nociceptivo ha provocado una lesin nerviosa de tal manera que


el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y presenta unas
caractersticas propias.

TIPOS DE DOLOR
Segn la localizacin del dolor:
DOLOR SOMTICO:

Est producido por la


activacin
de
los
nociceptores de la piel,
hueso y partes blandas.

Es

un dolor continuo y
bien localizado.

Suele

responder bien al
tratamiento.

DOLOR VISCERAL:
Est

ocasionado por la
activacin de nociceptores
por compresin o distensin
de
vsceras
plvicas,
abdominales o torcicas.

Se

trata de un dolor
pobremente
localizado,
profundo y opresivo.

ESCALA FLACC

FISIOLOGIA DEL DOLOR

MTODO ESCALONADO OMS PARA


CONTROLAR EL DOLOR POR CANCER
1.

POR VA ORAL

2.

A LA HORA EXACTA

3.

EN FORMA ESCALONADA

4.

PARA CADA PERSONA, EL CASO INDIVIDUAL

5.

EN FORMA DETALLADA

ESCALA ANALGSICA OMS

Escalera Analgsica de la OMS modificada de (L. Cnovas)

Tratamiento
farmacolgico
del dolor
segn Gua
Clnica Minsal

AINES
Uso

en primer peldao escalera analgsica OMS.

Grupo

heterogneo de compuestos qumicos que


comparten acciones farmacolgicas.

Actan

inhibiendo la sntesis de PG mediante la


inhibicin de la COX. Todos excepto el AAS inhiben
en forma competitiva reversible a la COX

Usos:
Dolores

suaves a moderados

Fiebre
Condiciones

inflamatorias

ISOENZIMAS DE LA COX

EFECTOS
ANALGSICO
2. ANTIINFLAMATORIO
3. ANTIPIRTICO
4. ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
5. URICOSRICO
1.

1. ACCIN ANALGSICA
Efectivos

para el control de dolores

perifricos

de

intensidad

leve

moderada.
Escasa

relacin entre dosis e incremento de

la potencia analgsica.
No

todos

analgsica.

poseen

la

misma

potencia

2. ACCIN ANTIINFLAMATORIA
El

proceso inflamatorio es la respuesta a un estimulo

nocivo.
Puede

ser desencadenado por una amplia variedad de

compuestos

nocivos

(p.

ej.,

infecciones,

anticuerpos,lesiones fisicas).
>

potencia antiinflamatoria: Indometacina, Naproxeno, AAS.

3. ACCIN ANTIPIRTICA
La

regulacin de la temperatura corporal exige un


equilibrio preciso entre la produccin y la perdida de
calor.

El

hipotlamo regula el punto de equilibrio en el cual


se mantiene la temperatura corporal.

Slo

se manifiesta cuando la Tcorporal est elevada.

Mayor

potencia antitrmica: Metamizol, AAS,


Inhibidores de la COX2, Paracetamol, Ibuprofeno,
Naproxeno.

4. ACCIN ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO


Inhibicin

de la sntesis de prostaglandinas

y Tromboxano

AAS nico inihibidor IRREVERSIBLE y los


dems aines reversible.

5. ACCIN URICOSRICA
Resulta

de Inhibir el transporte de cido

rico a nivel renal.


tiles

a dosis altas en la crisis gotosa por su

efecto analgsico y antiinflamatorio.

FARMACOCINTICA
Absorcin
V.O.

es la ms utilizada

Buena
Se

biodisponibilidad (rpida y completa)

aconseja administrar con alimentos para minimizar las molestias GI

Distribucin
Alta
Se

unin a protenas (> 90%)

distribuyen ampliamente hacia todos los tejidos

No

se aconseja su uso en embarazo durante los dos primeros


trimestres por probabilidad de inducir malformaciones fetales.
trimestre relajacin uterina y cierre prematuro del ducto
arterioso; clasificacin D segn FDA

3er

FARMACOCINTICA
Metabolismo

y excrecin

Principalmente
Eliminacin

va heptica

va renal en forma de metabolitos

AINES: EFECTOS ADVERSOS


Principal

: Gastrointestinales (desde dispepsia


suave hasta lceras)

Alteraciones
Alergias

hematolgicas

(incluyendo asma)

Alteraciones

renales

Neurolgicas
Hepticas
Cardiovasculares

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS

ALTERACIONES

Y LESIONES GASTROINTESTINALES

inhibicin de la COX 1 evita efecto citoprotector de la


mucosa gstrica.

Por

Leve:

pirosis, dispesias, gastritis, dolor gstrico, diarrea y


estreimiento

Graves:

ulcera duodenal, hemorragias digestivas.

>

probabilidad pac. > 60 aos, antecedentes de lcera pptica,


hemorragia digestiva, anticoagulantes, alcohol.

Frmacos

> incidencia lesiones GI: Piroxicam, AAS, ketorolaco,


diclofenaco e Indometacina

Frmacos

< lesiones GI: metamizol, paracetamol, ibuprofeno,


ketoprofeno, meloxicam y Celecoxib.

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS


ALTERACIONES

RENALES

de Insuficiencia renal por inhibicin de


Prostaglandinas y Prostaciclinas, se reduce la
vasodilatacin renal.

Riesgo

Dos

tipos de acciones a nivel renal:

AGUDA:

Inhib. Prostaglandinas cuando est afectada la


perfusin renal (ej. hipovolemia, ICC se manifiesta con
Edema por retencin de Na+ y H2O)

CRNICA:

Puede provocar IRC (factores de riesgo:


duracin del tto., dosis altas y enfermedad renal previa)

>

alteracin renal: Ketoprofeno, Indometacina,

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS


REACCIONES
Frecuencia

DE HIPERSENSIBILIDAD

20%

Relacionados

con reduccin de PGE2 y el


incremento de LTC4

Se

manifiestan como: erupciones maculo


papulosas, urticaria, rinitis, asma bronquial y
shock anafilctico.

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS


HEPATOTOXICIDAD
>

Incidencia: Paracetamol, AAS, diclofenaco.

Puede

ser mortal por destruccin


heptica.

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS


ALTERACIONES
Menos

HEMATOLGICAS

frecuentes

dficit de agregacin plaquetaria


hemroragias

Por

Agranulocitosis
Anemia

aplstica

Trombocitopenia
>

Metamizol, indometacina y diclofenaco.

CV (IAM) algunos Inhibidores


selectivos COX 2

A nivel

AINES: CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
EMBARAZADAS
PACIENTES

Y NODRIZAS

CON ASMA

HIPERTENSOS
PACIENTES

CON DAO RENAL Y/O HEPTICO

no usar en nios con infeccin viral por


riesgo de desarrollar SINDROME DE REYE.

SALICILATOS
Administrar
NO

despus de las comidas para

Intolerancia GI

administrar por ms de 1 semana sin control mdico

SINDROME DE REYE

CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICO


1.

Salicilatos

2.

Paraminofenoles

3.

Pirazolonas

4.

Derivados del cido actico

5.

Derivados del cido propinico

6.

Derivados del cido fenmico

7.

Oxicams

8.

Coxibs

9.

Miscelneos

1. SALICILATOS
cido

saliclico

cido

Acetilsaliclico FN.

FN 100 Y 500mg

>

efecto antiagregante plaquetario, irreversible

>

irritacin GI

Interfiere

en la excrecin de cido rico: altas


dosis aumenta excrecin.

Toxicidad

por sobredosis:

Nuseas
Zumbido

de odos

Confusin

mental

Alteracin

de electrolitos

2. DERIVADOS DEL P-AMINOFENOL:


PARACETAMOL

FN: comp. 100 y 500mg

ACETAMINOFENO
Analgsico

y Antipirtico

No

posee act. Antiinflamatoria, ni antiagregante


plaquetario.

Menor
No

irritacin GI

es teratognico

Sobredosis

dao heptico grave

Advertencia:
No

administrar ms de 4g/da adultos y 80mg/Kg nios

Dosis

> 7,5- 10g letales

HEPATOTOXICIDAD PARACETAMOL

TRATAMIENTO INTOXICACIN POR


PARACETAMOL
N-Acetilcisteina:
Infusin

E.V 150 mg/kg en 250 ml de suero

fisiolgico isotnico en 15 minutos


luego
y

50 mg/kg en 500 ml en 4 horas

luego 100 mg/kg en 1000 ml en 16 horas.

3. PIRAZLICOS:
METAMIZOL sdico
FN
Excelente

comp. 300mg sup 250mg amp 1g

poder
antiinflamatorio.

Posee
se

analgsico,

antipirtico

leves efectos gastrointestinales

asocia a depresin medular


irreversible (reaccin idiosincrtica)

agranulocitosis

4. CIDO ACTICO:
DICLOFENACO FN grag 25mg comp. 50mg, Amp. 75mg
Potente
Baja

aine y antipirtico

incidencia sangrado GI

Amplio

uso antipirtico y analgsico en col. Renal

Formulaciones

orales: comp. liberacin inmediata y caps.,


comprimidos de liberacin prolongada

Uso

oft. al 0.1% para la prevencin de la inflamacin oftlmica


postoperatoria.

INDOMETACINA

FN

caps. 25mg

Introducida

en 1963 y se utiliza para el tratamiento de la


artritis reumatoide moderada a grave, la artrosis y la
artritis gotosa aguda; y el hombro doloroso agudo.

Potente

Antiinflamatorio

Aprobada

por la FDA para el cierre del conducto arterioso


en lactantes prematuros.

EFECTOS

ADVERSOS:

Alteraciones
Casi

15 a 25% de los pacientes experimenta cefaleas.

mareo,
Rara

GI

confusin y depresin.

vez se han comunicado psicosis y alucinaciones.

Toxicidad

renal

4. PIRROLACTICO:
KETOROLACO
Comp.
Dbil

10mg, amp 15 30mg

antiinflamatorio

Potente

analgsico semejante a morfina

Usos:

post intervenciones quirrgicas.

Inicio

de accin rpido: 30 min a 1hr.

Efectos

adversos:

Sedacin
Cefaleas
Nauseas

somnolencia

5. DERIVADOS DEL C. PROPINICO:


NAPROXENO - IBUPROFENO FN.
FN
Buena
Baja

grag 200mg - 600mg, susp. 100mg/5ml


tolerancia a altas dosis

incidencia de ef. GI (5 a 15%)

Principal
Buena

uso: antiinflamatorio, antipirtico

absorcin oral

6. DERIVADOS DEL CIDO FENMICO:


CIDO MEFENMICO
Buen

Analgsico Antiinflamatorio

Usos:

Dismenorrea y odontalgias; lesiones en tejidos blandos

Efectos
Alta

adversos:

frecuencia de diarreas dosis altas, no adm + 7 das.

Aumento

de transaminasas

No

se recomiendan en nios ni embarazadas

Se

administra c/ 6 8 hrs.

7. OXICAMS
PIROXICAM MELOXICAM
Predominantemente
Semivida

prolongada permite administrar 1v/d

Meloxicam
Piroxicam:
Usos:

antiinflamatorios

ms selectivo COX-2 Menores efectos GI.


> alteraciones GI y cutneas

tratamiento de la artritis reumatoide y la artrosis.

8. COXIBS: CELECOXIB
Selectividad

COX 2 disminuye el riesgo de gastritis y

lcera en el uso prolongado


una fraccin de sulfonamida riesgo de reactividad
cruzada en los pacientes con hipersensibilidad a la sulfonamida y,
por tanto, se debe evitar en estos pacientes.

Contiene

Tratamiento

del dolor agudo en los adultos, para tratar la artrosis,


artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, espondilitis
anquilosante y dismenorrea primaria.

La
En

dosis recomendada para tratar la artrosis es 200 mg/da

el tratamiento de la artritis reumatoide, la dosis recomendada


es 100 a 200 mg dos veces al da.

COXIBS: CELECOXIB
Precaucin en individuos con
factores
de
riesgo
para
cardiopata,
tales
como
hipertensin,
hiperlipidemia,
diabetes,
tabaquismo
o
arteriopatia periferica.
En
vista
de
su
riesgo
cardiovascular, se recomienda
utilizar la dosis mas baja posible
por el periodo mas breve posible.
La evidencia cientfica actual no
respalda el empleo del celecoxib
como primera opcin entre los
NSAID tradicionales

9. MISCELNEOS: CLONIXINATO DE LISINA


Buen

Analgsico

Usos:

dolores traumticos, post-quirrgicos y Odontalgias, entre

otros.
gstrico advertir al paciente que debe tragar el
comprimido entero si fraccionarlo. Se recomienda en conjunto con
las comidas, para disminuir molestias estomacales.

Irritante

Interacciones

con: metotrexato y corticoides (dexametasona,

prednisona).
Evitar

en pac. Con lcera gstrica

INTERACCIONES AINES
>

riesgo hemorragias con Anticoagulantes orales y Heparinas

Aumento

nefrotoxicidad con Aminoglucsidos

Aumento

efecto Hipoglucemiante con sulfonilureas e Insulina

Aumento

de toxicidad: Metotrexato, corticoides, digoxina,


fenitoina y Litio.

Disminuyen

el efecto de:

B-bloqueadores
Diurticos
IECA

Alcohol

puede potenciar hepatotoxicidad de paracetamol.

PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR


Para

dolores moderados a intensos pueden asociarse a

opiceos permite reducir la dosis.


Administrar

dosis altas NO AUEMTA LA EFECTIVDAD DEL

FRMACO y si aumenta los efectos secundarios.


El

frmaco ser ms efectivo si se administra antes de

que el dolor se convierta en intenso.

PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR


Evaluar
Como

el dolor.

antitrmicos slo ejercen efectos cuanto la

T corporal est elevada.


Recordar

que muchos pueden prolongar el tiempo

de la hemorragia y provocar alteraciones a nivel


hematolgico.
Observar

posibles signos de hipersensibilidad.

RECOMEDACIONES AL PACIENTE
Informar

al paciente sobre la accin de cada frmaco.

Preguntar
Instruir

al paciente si es alrgico a algn frmaco.

acerca de la dosis, va, tiempo del tratamiento y

posibles efectos adversos.


Ensear

a prevenir ciertos efectos adversos como

alteraciones GI.
Advertir

sobre los riesgos de la automedicacin

ANALGSICOS OPIOIDES
Originalmente
La

derivados de la semilla de Papaver somniferum

sustancia activa ms importante del opio: MORFINA (en honor a

Morfeo, dios griego de los sueos)


La

morfina se extrajo del opio por primera vez en forma pura a

principios del siglo XIX.


En

1830: aisl la codena por primera vez.

Siglo
En

XIX: uso del opio con fines recreativos.

1874: desarrollo de herona.

ANALGSICOS OPIOIDES
Son

depresores selectivos del SNC

Se

utilizan para disminuir dolores intensos sin producir


prdida de la conciencia.

Adems

calman la ansiedad y la angustia que acompaa

al dolor.
Producen

tolerancia y dependencia sujetos a control

Supresin

brusca Sndrome de abstinencia

se usan como Antitusgenos supresin de la


tos a nivel central.

Algunos

OPIOIDES
SE

CLASIFICAN EN:

Opiodes

Menores: Intensidad moderada

Codeina

FN

Tramadol

Opiodes

Mayores: dolor intenso

Buprenorfina
Fentanilo

FN

Metadona

FN

Morfina

FN

Pentazocina
Petidina

RECEPTORES OPICEOS

MORFINA
Alcaloide

natural derivado del OPIO

MECANISMO
Se

DE ACCIN:

une a los receptores opiceos especficos localizados en el SNC

Astas

dorsales de la M. Espinal: abundante conc. de receptores


opioides. Reduce la transmisin del dolor a estructuras superiores
del SNC

Funcin:
Se

Modificacin de la percepcin del dolor

utiliza para tratar dolores crnicos e intensos : CA terminal

Va

SC, IM, EV cada 4 6 hrs

Va

oral cada 12 hrs

ACCIONES SOBRE SNC


ANALGESIA
DEPRESIN

RESPIRATORIA respiracin lenta o

irregular, retencin de CO2


ANTITUSGENO
EUFORIA O

SEDACIN

TOLERANCIA

< duracin efecto analgsico.

DEPENDENCIA

ACCIONES CARDIOVASCULARES

HIPOTENSIN ORTOSTTICA

BRADICARDIA adm. Atropina

ADMINISTRACIN RPIDA IV: DEPRIME EL CENTRO VASOMOTORR


ORIGINANDO SHOCK O PARO CARDIACO

ACCIONES SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

AUMENTA EL TONO DE LA FIBRA MUSCULAR LISA

REDUCE LA MOTILIDAD GI: retardo en el vaciamiento gstrico y


estreimiento

AUMENTO DEL TONO MUSCULAR DEL ESFINTER VESICAL: induce la necesidad


urgente de miccin, pero con dificultad

EFECTOS DEPENDIENTES DE LA
LIBERACIN DE HISTAMINA

BRONCOCONSTRICCIN

PRURITO

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA ENDOCRINO

AUMENTO HORMONAS

ACTH

HORMONA CRECIMIENTO

PROLACTINA

TSH

FSH Y LH

FARMACOCINETICA
Va

oral: absorcin es variable

Preparaciones

de liberacin inmediata el inicio de la analgesia ocurre


entre 30 y 60 min

Preparaciones

de liberacin sostenida: inicio de accin entre 2 a 4 hrs

Biodisponibilidad

oral es variable: 15 a 60% dependiente de perimer

paso heptico.
Se

distribuye ampliamente

Fijacin

a protenas 35%

Atraviesa

la placenta

Metabolismo
Eliminacin

heptico

por orina y bilis y leche materna

FARMACOCINETICA
Va

oral: SULFATO DE MORFINA

Comprimidos
Dosificacin
No

Va

de 10, 30 y 60mg

debe ser individualizada,.

masticar los comprimidos

IV:

Dosis

de ataque: 0,1mg/kg va IV lenta

Duracin

del efecto: 4hrs

Perfusin

IV continua: Indicada en pacientes en que la vo es inadecuada

Va

IM

Dosis

habitual: 10mg cada 4hrs

Comienzo

de accin: 15 a 20 min

RECOMENDACIONES
GUA MINSAL

EFECTOS ADVERSOS
Expresin

exagerada de los efectos farmacolgicos:

DEPRESIN

RESPIRATORIA

DISMINUCIN
CONFUSIN

DEL NIVEL DE CONCIENCIA

MENTAL

ESTREIMIENTO
NUSEAS

Y VMITOS

RETENCI

URINARIA

PRURITO
HIPOTENSION

POSTURAL

TOLERANCIA Y

DEPENDENCIA

INTERACCIONES
Depresores

del SNC:

Alcohol
Anestsicos

generales

Barbitricos
Benzodiazepinas

IMAO

y Antidepresivos tricclicos
Bloqueadores neuromusculares

CUIDADOS ESPECIALES ENFERMERA


La

administracin debe hacerse con estrecha vigilancia

Disponer

de equipamiento para lavado gstrico,

reanimacin CV y Naloxiona para contrarrestar una


hipottica sobredosis.
La

administracin parenteral produce mejor analgesia que

la oral. Debe hacerse va EV lento, preferentemente en


solucin. Para disminuir los riesgos de efectos adversos.

CUIDADOS ESPECIALES ENFERMERA


La

adm. IM o Sc induce irritacin local por lo que debe

establecer ua rotacin de los puntos de inyeccin.


La

administracin intermitente debe realizarse a horas

fijas, evitando pautas a demanda o si hay dolor.


Si

hay dolor irruptivo debe registrarse.

CUIDADOS ESPECIALES ENFERMERA


En

tto prolongado evaluar frecuencia respiratoria antes de


cada administracin y vigilar signos como bradipnea o
agitacin

Hipotensin
Si

ortosttica es frecuente en pac ambulatorios

hay dolor epigstrico administrar con alimentos

Prevenir

el estreimiento:
administracin de laxantes.

Instruir

medidas

dietticas

al paciente los riesgos de los efectos adversos y


posibles interacciones

Otros opioides: CODEINA


Uso

en Segundo Peldao Escalera Analgsica OMS, DOLOR

MODERADO
Derivado

semisinttico de la morfina

Potencia

10 a 15 veces menor que la morfina

Uso

en dolores moderadamente intensos sola o asociada a

analgsicos menores
Adems

tiene accin antitusgena para la tos seca por accin

central directa.

RECOMENDACIONES GUA MINSAL

TRAMADOL
Va

parenteral y oral

Buena

absorcin oral

Puede

unirse a receptores opiceos.

Menos

dependencia y tolerancia.

Efecto

depresor de la respiracin es menor.

Tolerancia:
Efectos

menos intensa y desarrollo ms lento.

adversos: mareos, cefaleas, somnolencia,


convulsiones y estreimiento.

RECOMENDACIONES GUA MINSAL

F.N.

PETIDINA
Analgsico
Uso

sol. Inyec. 50mg/mL (amp. 2mL)

alternativo a morfina.

en medicacin preanestsica y post parto

Accin

ms corta (3 a 5hrs)

Efectos

adversos menos intensos (entre ellos la depresin


respiratoria); midriasis, riesgo elevado de hepatptoxicidad,
convulsiones.

Efectos
Vas

adversos comunes: vrtigo, useas, vmitos e hipotensin.

de Adm.: SC, IM

EV

riesgo grave de hipotensin.

No

adecuada para uso crnico

BUPRENORFINA
Agonista
Menor

parcial

eficacia de analgesia que la Morfina

Provoca

Moderado sndrome de abstinencia


e pacientes con tto. previo con opioides.

Presenta

techo analgsico a partir de un


nivel de dosis

Depresin

respiratoria
no
completamente a la Naloxona.

responde

RECOMENDACIONES GUA MINSAL

METADONA
F.N.
Potencia

sol. Inyect. 5mg/mL (amp. 2mL)

analgsica y acciones similares a Morfina

Presenta

los mismos efectos adversos que la morfina


aunque disminuidos.

Tolerancia

se desarrolla mas lento y sntomas de


privacin son menos intensos.

Accin
Se

prolongada

usa en el tto. de la dependencia a Morfina.

RECOMENDACIONES GUA MINSAL

FENTANILO
F.N.

soluc. Inyect. 0,05mg/mL fco amp y amp 10 mL

Es

ms potente que la Morfina

De

accin ms rpida y ms corta

Se

usa en neuroleptoanalgesia como analgsico pre y post


operatorio

Adm.

va parenteral

Tambin

se usa en pacientes con CA en forma de parches


transdrmicos

Posee

escasa Cardiotoxicidad.

RECOMENDACIONES GUA MINSAL

ANTAGONISTAS OPIODES
Se

usan como antdotos en el tratamiento de las


intoxicaciones producidas por Morfinas y similares, ya
que antagonizan la depresin respiratoria.

Se

usan va EV, IM, SC

NALOXONA

: frmaco de eleccin

NALTREXONA
APOMORFINA

NALOXONA

F.N. sol inyect. 10mcg/mL (amp 2mL) y de 400mcg/mL

Antagonista

especfico

Dosis

0,4 a 2mg disueltos en 10 mL de suero


salino repetidas cada 2-3 min. Mx 10mg Hasta
recuperar el ritmo respiratorio.

Efecto
Nios

rpido

0,01mg/kg por va IV (mx 2mg)

Duracin

de accin aprox. 45 min

Antagoniza

tambin el efecto analgsico

PUNTOS IMPORTANTES
Es

necesario realizar un diagnstico preciso de la causa del dolor


antes del tratamiento con opioides

Es

fundamental la observacin de la respuesta del paciente con


objeto de obtener una analgesia sostenida, evitando el empleo
de dosis insuficientes o excesivas

La

administracin regular es ms eficaz

Los

efectos adversos son previsibles y debe disponerse de un


plan de cuidados para minimizarlos

Tratamiento
efectos
secundarios de
los Opioides
segn Gua
clnica minsal

FRMACOS COADYUVANTES EN DOLOR POR CA


Son

frmacos cuyo principal efecto no es la analgesia, pero


que pueden potenciar el efecto analgsico de otras drogas o
tratar otros sntomas presentes en los pacientes.

Considerar que los coadyuvantes tienen un inicio ms lento y


efectos ms nocivos.

Al

combinar la terapia con frmacos coadyuvantes hay que


tener en consideracin las interacciones que estos
medicamentos pueden presentar con los opioides, siendo
necesario en ciertos casos efectuar ajustes de las dosis.

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN NIOS

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