Actualizacin en HTA y

DLP
Recomendaciones JNC 8 ATP
IV

Fernanda lvarez
Roberto Arancibia
Camila Carrasco
Francisco Godoy
Medicina Interna - UNAB
03/02/15

Poblacin General 60
aos
Iniciar tratamiento farmacolgico en
PAS 150 mm Hg o PAD 90 mm
Hg.
Reduce riesgo :

Meta:
PAS < 150
PAD < 90

ACV
Falla Cardiaca
E. Coronaria

Poblacin General < 60

aos
Tratamiento farmacolgico en PAD
90 mm Hg
Reduce riesgo :

Meta:
<90 mm Hg

ACV
Falla Cardiaca
Mortalidad
general

Poblacin General < 60

aos
Tratamiento farmacolgico con PAS
140 mm Hg.
Meta:
< 140 mm Hg

Poblacin 18 aos + ERC

Tratamiento farmacolgico con PAS
140 mm Hg o PAD 90 mm Hg.
Aplicable:

Meta :
< 140 mm Hg
< 90 mm Hg

< 70 aos con GRF <

60 ml/min/1.73 m2.
Cualquier edad con
albuminuria > 30 mg
albumina/ g de
creatinina.

Poblacin 18 aos + DM
Tratamiento farmacolgico con PAS
140 mm Hg o PAD 90 mm Hg.
Meta:
< 140 mm Hg
< 90 mm Hg

Tratamiento: poblacin general

+ DM (no negros)
1 lnea:

Diurticos tipo Tiazidas

Bloqueador canal Ca
Inhibidor enzima convertidora de Angiotensina
Bloqueador del receptor de angiotensina
Monoterapia o Combinada en base a estos 4
frmacos, ajustando dosis en base a metas.

Tratamiento: poblacin negra + DM

Diurtico tipo Tiazidas
Bloqueador canales de Ca

Tratamiento: 18 aos + ERC

Mejorar Eventos
Renales

Debe incluir : IECA o ARA

Importante durante el
tratamiento:

Monitoreo:
ELP
Creatinina

Estrategias en el
tratamiento.

Algoritmo en HTA.

4 Grupos con mayor beneficio

Enfermedad
cardiovascular
aterosclertica
(ECA)clnica.

Niveles de
LDLc >190 mg/dL

Diabticos (DM)
40-75 aos sin
ECA clnica con
LDLc 70- 189
mg/dL.

Diabticos, sin
ECA entre 40-75
aos con:
LDLc 70-189
mg/dL y riesgo de
ECA >7.5%.

Modificacin del estilo de

vida:
Dieta
Ejercicio
saludabl
regular
e

Evitar
tabaco

Mantenc
in de
peso
saludabl
e

Recomendaciones
Prevencin secundaria
Hombres y mujeres < 75 aos con ECA
clnica, usar terapia de alta intensidad a
menos que est contraindicado. (IA).
Con contraindicaciones o
efectos adversos, iniciar
moderada intensidad. IA.

riesgo
terapia

de
de

>75 aos con ECA clnica, usuarios de

estatinas, es razonable continuarlas. IIaB.

Recomendaciones
> 21 aos con LDL-C >190
Si LDL > 190 TGC > 500; evaluar
causas secundarias (IB) e iniciar terapia
de alta intensidad (IIaB).
Si luego de la terapia C-LDL > 190,
evaluar agregar frmaco no estatina.
(IIbC).
Si LDL >190 primario no tratado,
intensificar tratamiento para reducir al
menos en 50% los valores. (IIa).

Recomendaciones
Diabticos con LDL-C 70-189
Diabticos, entre 40-75 aos es razonable
iniciar
tratamiento
de
moderada
intensidad.(IA).
Diabticos, entre 40-75 aos con RCV
>7,5%, iniciar terapia alta intensidad
(IIaB).
Diabeticos <40 >75 aos, evaluar
riesgos, beneficios y preferencias del
paciente.(IIaC).

Recomendaciones
No diabticos con LDL-C 70-189
Sin ECA, evaluar RCV para guiar inicio de
terapia (IB).
40-75 aos sin ECA con RCV >7.5% iniciar
terapia de moderada a alta intensidad (IA).
Si RCV 5 - 7.5% ofrecer terapia de
moderada intensidad (IIaB).
Sin ECA con C-LDL <190 con bajo RCV,
evaluar otros factores de riesgo para
definir beneficios o no de tratamiento
(IIbC).

Falla Cardiaca o Hemodialisis

No hay recomendaciones sobre inicio o

suspensin de estatinas en IC CF II-IV o en
hemodilisis.

Recomendaciones de seguridad

Para maximizar la seguridad de las

estatinas, la seleccin del frmaco y dosis
apropiada tanto en hombres como en
mujeres (no embarazadas) debe basarse
en las caractersticas del paciente, nivel
de riesgo de ECA y riesgo de efectos
adversos (I A).

Recomendaciones de seguridad

Se debe usar estatinas de moderada

intensidad en aquellos individuos
candidatos a terapia con estatinas de alta
intensidad pero que presentan
caractersticas predisponentes para
desarrollar efectos adversos (I A).

Recomendaciones de seguridad

Caractersticas predisponentes:
Mltiples comorbilidades, incluyendo
insuficiencia renal o heptica.
Historia previa de intolerancia a
estatinas o desrdenes musculares.

Recomendaciones de seguridad

Caractersticas predisponentes:
Elevacin no explicada de ALT sobre
3 veces VMN.
Uso concomitante de frmacos que
afecten. metabolismo de estatinas.
> 75 aos.

Recomendaciones de seguridad

No se aconseja necesario realizar

mediciones rutinarias de CK total (III A).
Solo una medicin basal en aquellos con
riesgo elevado para eventos musculares
basado en intolerancia personal o familiar
a estatinas, o con antecedente de
enfermedad muscular, o terapia
farmacolgica que incremente el riesgo de
miopata. (IIa E).

Recomendaciones de seguridad

Durante la terapia se recomienda medir

niveles de CK a todo paciente que presente
sntomas musculares (dolor, sensibilidad,
calambres, debilidad o fatiga
generalizada). (IIa E)

Recomendaciones de seguridad

A todo paciente antes de iniciar terapia con

estatina se le debe medir niveles basales
de ALT (I B).
Estudiar funcin heptica solo si durante
terapia
presenta
sntomas
de
hepatotoxicidad (fatiga o debilidad inusual,
prdida de apetito, dolor abdominal,
coluria o ictericia de piel o mucosas). (IIa E)

Recomendaciones de seguridad

Se debe disminuir la dosis de estatina

despus de 2 niveles consecutivos de LDL
sean < 40 mg/dL. (IIb C)
No iniciar dosis de simvastatina a 80
mg/da ni aumentarla hasta 80 mg/dia (III
B)

Recomendaciones de seguridad

Todo paciente en tratamiento con estatina

debe ser evaluado con screening de
diabetes mellitus. Aquellos que desarrollen
DM durante el tratamiento debe
aconsejrsele iniciar dieta saludable,
actividad fsica, lograr peso ptimo,
suspender tabaquismo y continuar terapia
con estatinas para disminuir riesgo de
eventos de ECA (I B).

Recomendaciones de seguridad

Usar con precaucin en pacientes > 75

aos recibiendo cualquier dosis de
estatina, as como tambin en cualquier
paciente que se encuentre en tratamiento
con algn otro medicamento que altere el
metabolismo de estatinas, o en pacientes
inmunocomprometidos (IIa E)

Recomendaciones de seguridad

Evaluar y tratar sntomas musculares

(incluyendo dolor, sensibilidad, rigidez,
calambres, hinchazn o fatiga) en todo
paciente bajo tratamiento con estatinas.
(IIa E)
En caso de desarrollar sntomas
musculares severos sin razn alguna o
desarrollo de fatiga, se debe discontinuar
tratamiento y evaluar posibilidad de
rabdomilisis mediante mediciones de CK,

Recomendaciones de seguridad

Pacientes que se presenten con sndrome

confusional o alteraciones de memoria
durante tratamiento con estatina, se debe
explorar en bsqueda de causas no
relacionadas al tratamiento como
exposicin a otros frmacos como tambin
a causas sistmicas y neuropsiquitricas,
adems de tener presente la posibilidad de
efecto adverso propio del tratamiento. (IIb
E).

Recomendaciones en Poblaciones Especiales

Sexo y Raza: Las mujeres blancas no

hispnicas jvenes corresponden a grupo
de bajo riesgo vs hombres y mujeres
afroamericanos.
>75 aos:
la evidencia apoya la
combinacin de estatinas, en personas que
ya estn tomando una estatina y la toleran
de buena manera. Adems, se prefiere una
terapia moderada sobre una de alta
intensidad

Intensidad de terapia
Estatinas
Alta
Atorvastatina 40-80
mg.
Rosuvastatina 2040mg.

Reducci
on
> 50%

Moderada

Baja

Atorvastatina 1020mg
Rosuvastatina5-10
mg
Simvastatina 20 40 mg
Pravastatina 40
-80mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80
mg
Fluvastatina 40 mg
bid
Pitavastatina 2 - 4
Reduccio
mg.

Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10 a 20
mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20 a 40
mg
Pitavastatina 1 mg

n
30-<
50%

Reduccio
n
<30%

Conclusiones

Metas
antihipertensivas:
ajustar
hasta
PAS<140mmHg
y
PAD<90mmHg, con excepcin de
>60 aos.

Frmaco antihipertensivo:
diurticos tiazdicos,
bloqueadores de canales de
calcio, IECA y ARA

Conclusiones
Ms que objetivos por LDL o HDL, la meta
del tratamiento es la intensidad del
tratamiento.
4
grupos
de
individuos
identificados,
demostrndose
reduccin en los eventos CV
Individuos con riesgo CV
Individuos
con
elevacin
LDL>190mg/dL
Individuos entre 40-75 aos con
entre 70-180mg/dL, sin riesgo CV
Individuos con riesgo CV clnico

fueron
una

primaria

de

diabetes y LDL
clnico
o diabetes con

Conclusiones

La consejera en el cambio de estilo de

vida es importante y debe ser realizado al
inicio y en los seguimientos, para disminuir
el riesgo
El enfoque es sobre aquellos individuos
que tienen mayor beneficio basado en
evidencia de reducir el riesgo CV al recibir
tratamiento con estatinas, lo que debera
causar un gran impacto en la mortalidad
de la enfermedad cardiovascular.