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DIETOTERAPIA
II
NUTRIOTERAPIA EN
ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
NUTRIOTERAPIA EN
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
EL PANCREAS
NUTRIOTERAPIA EN
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
La diabetes mellitus es un conjunto de
enfermedades caracterizadas por una
glucosa plasmtica (alteraciones en la
secrecin de la insulina, en accin de
insulina ambas.
INSULINA
Hormona
producida por
la clulas
Beta
Almacena,
usa los
combustibles
metabolicos
CHO
,protenas.
grasas.
NUTRIOTERAPIA EN
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
En la diabetes tipo 1, las
clulas beta del pncreas no
producen insulina debido a
una reaccin del sistema
inmunolgico del cuerpo
contra ellas. En la diabetes
tipo 2, el pncreas pierde la
capacidad
de
segregar
suficiente
insulina
en
respuesta a las comidas.
CATEGORIA DE INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PREDIABETES:
Alteracin
de
la
homeostasis de la glucosa e incluye TGA y
GAA , hemoglobina AIC .
DIABETES TIPO I:
Al diagnstico :
Personas delgadas.
Sed excesiva.
Poliuria y perdida de peso significativo.
Destruccin de las clulas B pancreticas =
deficiencia absoluta de la insulina y origina
hiperglucemia, poliuria, polidipsia, perdida
de peso,deshidratacin,anomalias de los
electrolitos y cetoacidosis.
DIABETES MELLITUS 1
Destruccion total de las
celulas B pancreaticas
No hay produccin de
insulina;hormona
que
permite que el azcar (
glucosa) ingrese en las
clulas del cuerpo
DIABETES MELLITUS 1
Depende de la insulina
exgena para evitar la
cetoacidosis y la muerte.
Dx mayor incidencia en
menores de 30 aos, con
incidencia mxima en
varones a partir de los 12
aos y nias 10 aos.
Dos forma: La DM de
mecanismo inmune;
destruccin autoinmune de
las clulas B del pncreas,
las nicas clulas del cuerpo
que fabrican insulina.
La DM 1 idioptica: sin
causa conocida
Predominio
de genes
HLA-DQ
para
susceptibili
dad de la
enfermedad
FACTORES DE RIESGO DM 1
Genetico
autoinmune
Ambientales
s
FISIOPATOLOGIA DE LA DM1
El desencadenante precoz es la aparicin de
autoinmunidad contra la clula B pancreticas
La DM1 tiene uno mas auto anticuerpo
circulante para la destruccin de las clulas B
1.- autoanticuerpo contra la clulas insulares
2.-Autoanticuerpos contra la insulina.
3.-Anticuerpos contra la tirosina fosfatasa de los
islotes.
4.-Autoanticuerpo contra la acido glutamico
descarboxilasa.
FISIOPATOLOGIA DM1
5-10 aos del cuadro clnico, la perdida de la
clula B es completa y ya no se detectan
anticuerpos circulantes anticelulas de los
islotes.
La amilina es una hormona glucoreguladora
producida tambin la clula B del pncreas
y secretada conjuntamente con la
insulina,regulando la concentracin de
glucosa posprandial y suprimiendo la
scecrecin del glucagn. La DM1 es un
DIABETES MELLITUS 1
La acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo presenta
efectos citotxicos; la glucosa se une a molculas como la
hemoglobina o los lipopolisacridos de las paredes de los
vasos sanguneos y las lipoprotenas de la sangre, causando su
acumulacin y la aparicin de ateromas.
Al no poder usarse la glucosa como combustible metablico, se
favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor
cantidad de energa apareciendo sntomas de polifagia
(sensacin de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las
grasas como fuente energtica provoca la liberacin de cidos
grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de
AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el
AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El
exceso de cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina
graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la
muerte.
DIABETES
Accin Anablica:
Favorece
MELLITUS
1 el
almacenamiento.
Facilita la conversin
de la glucosa en
glucgeno para
almacenamiento en el
hgado y el musculo.
Estimula la sntesis de
protena.
Facilita la conversin
del piruvato en cidos
grasos libres, con lo que
estimula la lipogenia.
Accin Anticatabolico:
Disminuye el
TIPOS DE INSULINA
INSULINA DE ACCION
PROLONGADA ULTRALENTA
TERAPIA INSULINICA
OBJETIVO
Lograr una glicemia en
ayunas entre 90 y 120
mg/dl
Lograr una glicemia
postcarga a las 2 horas
menor de 150 mg/dl
HIPERGLICEMIA DM1
COMPLICACIONES EN DM1
COMPLICACIONES DM1
DIABETES MELLITUS 2
DIABETEES MELLITUS 2
Enfermedad progresiva, que en muchos individuos
esta presente bastante tiempo antes de ser
diagnosticadas. El desarrollo de la hiperglucemia es
gradual
DIABETES MELLITUS 2
FACTORES DE RIESGO
Factore
s
genetic
os
Factores
Medioa
mbienta
les
DM
2
Factores de
riesgo: edad,
obesidad,
raza
,prediabetes ,
diabetes
gestacional
DIABETES MELLITUS 2
SINTOMAS
Hipergluce
mia
fatiga
Sed
excesiva,
miccin
frecuente
DIABETES MELLITUS 2
La DM2 se caracteriza por
la
combinacin
de
insuficiencia de las clulas
B y resistencia a la insulina.
Los niveles de insulina
endgena
pueden
ser
normales, bajos o altos pero
resultar inadecuado para
superar la resistencia a la
insulina simultanea, como
consecuencia
DIABETES MELLITUS 2
Deficiencia relativa de insulina.
Desequilibrio entre la produccin
de insulina y los requerimientos
de la misma.
Resistencia a la
insulina( progresiva con
envejecimiento, sedentarismo y la
obesidad visceral).
Asociada a la obesidad.
Muy rara vez cetosis.
DIABETES MELLITUS 2
OBESIDAD
Aumento en la obesidad visceral
correlacionado con el aumento de la
resistencia a la insulina.
DEFECTOS DE LA CELULAS
BETA EN DM2
Celulas
Betas
compensan
la
resistencia a la insulina con la
secrecin de cantidades mayores de
insulina.
En
obesidad
(sin
DM2)
hay
hiperplasia de celulas beta que lleva
a respuesta insulinicas normales o
exageradas ante glucosa y estmulos.
En
individuos
susceptibles
con
obesidad y deposicin ectpicas de
grasa en los islotes pancreticos
inflamacin local ( citocinas,
adipocinas)
acelera la perdida de
clulas Beta.
Hiperglucemia y cidos grasos libres
causan toxicidad adicional d ellas
clulas Beta
DIABETES MELLITUS 2
SIGNOS
Glucosuria
Obesidad
Acumulo de grasa en la parte
superior del cuerpo,cara,tronco
Diuresis aumentada.
Acantosis nigricans
Hipertensin.
Xantomas( sup. Flexora de
extremidades y nalgas).
Retinopatias y neuropatia (largo
plazo)
DIABETES MELLITUS 2
DIABETES MELLITUS 2
Factores de Riesgo
Inactividad fsica.
Familiar de primer grado con diabetes.
Mujeres que han dado a luz a un beb de
ms de 4 kg de peso o que han recibido el
diagnostico de DMG.
Pacientes hipertensos superior a: 140/90
mmHg.
Concentracin de colesterol de HDL inferior
a 35 mg/dl o triglicridos superior a 250
mg/dl.
Mujeres con ovario poliquistico.
Obesidad grave.
Acantosis nigricans, ECV.
DIABETES MELLITUS 1 Y
DIABETES MELLITUS2
FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES
PARA LA DM 2
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN DM
INSULINO NO DEPENDIENTE
Energa:
OBETIVO NUTRICIONALES
-Lograr y mantener el peso ideal.
-Mantener la glucosa plasmatica
en un nivel cercano al normal.
Prevenir o retardar el desarrollo
de complicaciones
Prevenir la hiper e hipoglicemia
Normalizar el nivel de colesterol,
trigliceridos, en pacientes
hiperlipemicos.
Evitar el desarrollo de la cetosis.
Proteinas:15%ribir
,salvo
en
dietas
hipocalricas prescribir
20%.
Carbohidratos:
5560%,
permitiendo
entre el 10 y 15% para
azucares
sencillos
contenidos
en
los
alimentos, tener en
cuenta la respuesta
glicemica
de
los
alimentos.
Fibra 40 gr x 1000kcal.
Grasa: no superar el
30%, el aporte debe
estar entre 20 y 25%
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN DM
INSULINO NO DEPENDIENTE
Cuando el control solo
es
con
dieta,
es
necesario
fraccionar
en
3
comidas
principales.
Y una merienda antes
de dormir para evitar la
hipoglucemia
nocturna.
Cuando el control del
diabetico se realiza con
dieta e insulina hay
que fraccionar la dieta
en
3
comidas
principales y agregar
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN DM
INSULINO DEPENDIENTE
Energia: generalmente son
Objetivo nutricionales
Lograr y mantener el peso ideal.
Mantener la glucosa plasmatica
a niveles normales.
Disminuir el riesgo a la
hipoglucemia.
Prevenir o retardar el desarrollo
de las complicaciones
cardiovasculares y renales.
Controlar los lipidos sericos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN DM
INSULINO DEPENDIENTE
Carbohidratos: 55 y 60%.
Fibra:40gr /1000 kilocalorias.
La distribucin de CHO debe hacerse en
base al tipo de insulina o hipoglicemiante.
Cuando se usa insulina regular (7 h de
actividad) antes de la comida,dividir los
CHO totales en 3 comidas.
Con insulina de accin rpida los CHO:
Desayuno 25%,merienda 10%,almuerzo
30%,cena 25 % y merienda nocturna 10%.
Con insulina de accin intermedia: CHO se
distribuyen; desayuno 20%, almuerzo 30%
merienda 10%,cena 30% y merienda
nocturna 10%.
Con
insulina
de
accin lenta
CHO se distribuye:
desayuno
20%,almuerzo
25
%,cena
35%,merienda
nocturna 20%.
En
combinaciones
de insulina rapida
con lenta:
Desayuno
20
%,merienda
10%,
almuerzo
30%
merienda 10%,cena
Pes
o gr
CHO
N
GRAS
A
CHO
Calori
a
Leche
1 taza
240
10
12
170
Vegetal
Taza
100
36
Fruta
Varia
Varia
10
41
Pan
sustitutos
1
tostada
25 gr
15
68
Carne
sustituto
1 onza
30 gr
Grasas
1
cucharit
a
5 gr
73
45