METABOLISMO MATERNO

DE NUTRIMENTOS Y
REQUERIMIENTOS
DURANTE EL EMBARAZO Y
LA LACTANCIA

 Los requerimientos nutricionales adicionales de una madre y su feto

durante el embarazo se satisfacen por una combinacin de eventos
fisiolgicos que afectan el uso de nutrimentos por la mujer.
Durante las primeras semanas postparto el comportamiento fisiolgico
materno es menos afectado por la lactancia que por el embarazo.
La desnutricin antes y durante el periodo reproductivo puede tener
efectos adversos a corto y largo plazo en la madre y el nio.

CAMBIOS EN LA FISIOLOGA
MATERNA DURANTE EL
EMBARAZO

Aumenta el requerimiento nutricional para el crecimiento y metabolismo

de los tejidos maternos y fetales y para almacenamiento del feto.
Hay ajustes metablicos en el uso de nutrimentos, algunos de stos son
cambios en las concentraciones sricas de hormonas.
Gonadotropina Corinica Humana (HCG) y Patgeno Placentario Humano
(HPL) aumentan pocos das despus de la implantacin y mantienen el
cuerpo lteo.
La HPL estimula el crecimiento fetal y placentario y modula la produccin
de factor de crecimiento fetal intrauterino (IGF), estimula el anabolismo
de grasa materna y antagoniza la accin de la insulina en la mujer.

 Aumenta sntesis de estrgeno que altera el metabolismo de lpidos y

carbohidratos, aumenta tasa de reposicin sea en la madre.
La progesterona estimula la respiracin materna y previene la secrecin
de leche materna durante el embarazo.
Aumenta la resistencia a la insulina y a su vez HGC, progesterona, cortisol
y prolactina permitiendo a la glucosa y lipoprotenas de baja densidad
pasar al feto.
El crecimiento fetal se acompaa de expansin de la placenta, utero y
glndulas mamarias, aumentando el metabolismo de la madre en un 60%
en la segunda mitad del embarazo.

CAMBIOS EN SANGRE Y OTROS

FLUIDOS
El volumen de plasma aumenta alrededor de un 50%, pero los glbulos
rojos solo aumentan en un 15-20%, esta hemodilucin significan que
hematocrito y hemoglobina disminuyen especialmente en el segundo
trimestre, por lo que los valores limites de anemia varan por trimestre.
Hay mayores concentraciones de lpidos y globulinas. ( triacilglicerol y vit.
E)

AUMENTO DE PESO DURANTE EL

EMBARAZO
Aun depende del IMC previo a la concepcin.
El SB y OB estn relacionadas con el desarrollo de DMG y preeclampsia.
Las mujeres obesas suelen ganar relativamente poco peso y paren
infantes de peso normal, se recomienda que no suban mucho de peso.
Las mujeres delgadas tienen mayor riesgo de parto pretrmino, bajo peso
al nacer y mortalidad infantil.
El riesgo de parir hijos de bajo peso es mayor para las mujeres delgadas
que aumentan poco peso durante el embarazo este grupo debe tener
prioridad en recibir asesora.

Categora de IMC

Ganancia de peso
recomendada

Ganancia de peso en
embarzo gemelar

Bajo <18.5

12.5 18kg

>17kg

Normal 18.5 24.9

11.5 -16kg

16.8 24.5kg

SB 25-29.9

7 - 11.5kg

7.3 11.3kg

OB >30

6kg

6.4 10kg

ENERGA Y NUTRIENTES
Aumenta alrededor de 180 kcal/da
Trimestre

Kcal OMS

Primero

85kcal

Segundo

285 kcal

Tercero

475 kcal
Nutrimento

Mujer normal

Embarazada

Pt

46 gr

71 gr

Folato

400 mg

600mg

Fe

18mg

27mg

Zn

8 mg

11mg

150 mg

220mg

NUTRIMENTOS
cidos grasos esenciales:
En infantes pretrmino aceleran el procesamiento visual de la informacin y
atencin y afectan la funcin de la retina, el abasto fetal depende de la
resera de la madre, se recomiendan 13gr/dia de acido linoleico.

Protena:
se incrementa la acumulacin de N, tanto en mujeres y feto, menor
produccin y excrecin de urea.

Vit. A:
La sobreingesta puede ocacionar defectos de nacimiento como
anormalidades del sistema nervioso central, defectos craneofaciales o
cardiacos, sobretodo en el primer trimestre. El limite seguro es 3000mg/dia.

 Vit. B6:
Bajan las concentraciones por las hemodiluciones, se recomienda la ingesta
de 1.5mg por da, en Japon se usaron ingestas de 2 mg mejoro el
crecimiento de los RN.

Folato:
La ingesta recomendada esta basada en la cantidad que mantuvo las
concentraciones de eritrocitos en pruebas clnicas.

 Ca:
Los suplementos que proveen 375 a 2000mg de calcio redujeron la presin
arterial materna y disminuyeron el riesgo de hipertensin arterial gestacional
y preeclampsia en un 30 a 40 %

Fe:
Para la sntesis de glbulos maternos adicionales perdidos durante el parto
(200mg). Cerca del 10% de las mujeres de bajos ingresos padecen anemias
en el primer trimestre.

Zc:
5 a 7% del zc en el cuerpo de la madre se deposita en el feto y utero.
Importante en la divisin celular, metabolismo hormonal, metabolismo de
CHO y Pts e inmunocompetencia.

NUTRICIN DEL
LACTANTE

INGESTAS DE REFERENCIA
PARA LA DIETA DE
NUTRIMENTOS ESPECFICOS)

ENERGA
El requerimiento estimado del neonato normal es de casi el doble que el
de un adulto normal.
El requerimiento mayor de energa refleja sobre todo el metabolismo ms
alto del lactante y sus necesidades especiales para el crecimiento y
desarrollo. Contribuye slo de forma mnima a un mayor requerimiento de
energa de los lactantes alimentados con leche materna o con alguna
formula especfica.

CARBOHIDRATOS
Se requiere 5.0gr/kg/da de carbohidratos para prevenir cetosis,
hipoglucemias, o ambas.

GRASAS
La ingesta adecuada de omega-3 es de 0.5 gr/da de los
0 a los 12 meses de edad.
Omega-6 es de 4.4gr/da para lactante de 0- 6 meses. Y
de 7 a 12 meses es de 4.6 gr/da.
Estas cantidades se basan en el aporte que reciben los
lactantes de la leche materna.

PROTENAS
Las protenas de la leche humana y todas las protenas utilizadas en la
actualidad en las frmulas para lactantes contienen cantidades
adecuadas de todos los aminocidos esenciales:
Las fuentes de protena de la mayora de las frmulas para lactantes
(protenas de leche de vaca y preparaciones modernas de protena de
soya), al igual que las protenas de la leche humana, son de muy alta
calidad

 Si se procesan de forma correcta estas protenas se utilizan de una

manera tan adecuada como las de la leche humana.
Las RDA de protena (2.2gr/kg/da durante el primer ao de vida)

ELECTROLITOS, MINERALES Y
VITAMINAS
Las necesidades normales de electrolitos, minerales y vitaminas no estn
bien definidas para el lactante.
Las ingestas de referencia suele corresponder a la ingesta media de cada
una por parte de lactantes de 0 a 6 meses de edad alimentados por
pecho materno para obtener un crecimiento normal. La ingesta media de
leche humana y alimentos complementarios para una lactante de 7 a 12
meses de edad.

 Se considera que el neonato normal tiene suficientes reservas de hierro

para cumplir con los requerimientos por 4 a 6 meses, la deficiencia de
hierro sigue siendo el sndrome ms comn de deficiencia nutricional en
la infancia.

 La presencia de deficiencias de vitaminas son raras o no se presentan.

Se recomienda la administracin perinatal por rutina con vitamina k . La
deficiencia de esta vitamina es poco comn.

AGUA
El requerimiento absoluto de agua para el lactante normal sea de
acuerdo al DRI (700ml/da para lactantes de 0 a 6 meses y 800 ml/ da
para los de 7 a 12 meses).
De los 7 a 12 meses aparte de recibir una cantidad de agua por la leche
materna, la otra se complementa con alimentos.

 Cuando el lactante cumple 6 meses o ms comienza a ser ms activo y

empieza a explorar su entorno. Con la erupcin de los dientes, se debe
considerar la funcin de carbohidratos en la dieta para evitar la formacin
de caries dental ( Mandel, 1991).

 Las necesidades de todos los nutrimentos durante este periodo se

pueden satisfacer con cantidades razonables de frmula para lactantes
disponibles en la actualidad, se recomienda la adicin de otros alimentos
despus de los 6 meses de edad.

 Cerca de los 12 meses de edad, la mayora se ha adaptado con xito a la

comida en mesa y esta satisfecha con 3 comidas ms 2 o 3 bocadillos al
da. Una vez que han erupcionado algunos dientes y se ha mostrado
tolerancia a los alimentos slidos, y es aqu donde se puede completar el
destete.

COMPARACIN ENTRE LECHE

HUMANA Y FRMULA ARTIFICIAL
Leche materna es :
de fcil disponibilidad y seguridad microbiolgica.
Mejora sistema inmunolgico, genera un vnculo madre e hijo. Economa,
Beneficios para la salud de la madre como evita cncer de mama, baja
ms rpido el peso que adquiri durante el embarazo

Beneficios de la leche de frmula:

Las frmulas artificiales contienen el requerimiento diario adecuado de
nutrientes (por Koletzko y cols. 2005).
Casi todas las frmulas estn listas para usar en lquido concentrado,
otras puedes encontrar en polvo.

 Las frmulas artificiales para lactantes contienen protena de suero

bovino y casenas, si el lactante consume de 150 a 180 ml/kg/da = 2.25
y 2.7 gr/kg/da de protena

 Existen frmulas de soya como fuente de protena. Este tipo de frmulas

van dirigidas para lactantes intolerantes a la protena de leche de vaca.

ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA
Es recomendable aadir otros alimentos despus de los 6 meses, ya que
volumen de la leche que produce la madre, ya no cubrir las necesidades
del lactante

 En Estados Unidos, el cereal de arroz suele ser el primer alimento

complementario, ya que es una gran fuente de hierro y es menos
alergnico que otros. Primero se introducen frutas y verduras, ms tarde
carnes y ya por ltimo huevo.
Se recomienda la carne por su contenido en hierro.

FRMULAS PARA LACTANTES Y

LECHE DE VACA
Se debe limitar la ingesta de leche de vaca en el primer ao de vida del
lactante. Y evitar leches bajas en grasa o descremadas
Se realiz un estudio por Martinez y Cols en 1985 y por Ryan y Cols en
1987 que obtuvieron como resultado que hace algunas dcadas atrs los
lactantes de 6 a 12 meses eran alimentados por leche de vaca, pero no
resulta muy beneficioso su consumo en esta etapa, ya que contiene
cantidades muy elevadas de sodio y brinda poco aporte de hierro, lo que
produce anemia.
La leche de vaca les resultaba ms econmica que la de frmula

ANLISIS
La mayora de los lactantes ya sea alimentados por leche materna o por
frmula tuvieron un crecimiento y desarrollo normal. Se presenta un
impacto en la talla, tanto al nacer como ms a delante. La mayora de los
lactantes con frmula en la adolescencia y edad adulta sufrieron de
diabetes, obesidad, hipertensin (Barker 1992)
WHO, 1995; Work Group on Breastfeeding, AAP, 1997) Ms del 75% de
madres en Estados Unidos comienzan a alimentar con pecho materno,
menos de la mitad sigue hacindolo 3 meses despus por diversas
situaciones (madre soltera)