CANCER TESTICULAR

GENERALIDADES
El 95% de los tumores testiculares se originan en las clulas
germinales y 5% son del estroma gonadal.
Los tumores de clulas germinales de testculo son los tumores
ms frecuentes en los varones de edad reproductiva entre los 15 a
35 aos.
Tienen 3 picos de incidencia importante; en la infancia, en las
edades de los 25 a los 40 aos y a los 60 aos.

EPIDEMIOLOGIA
El cncer testicular constituye de 1% a 1.5% de
las neoplasias en el hombre
Corresponde a 5% de los tumores urolgicos.
Se presentan de 3-6 nuevos casos por cada 100
000 hombres por ao en EUA y 5% de los casos es
bilateral.
Mas frecuente en raza blanca.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de criptorquidia
Sndrome
de
Klinefelter(se
asocia a tumor germinal primario
de mediastino)
Antecedentes
familiares
de
cncer de testculo en familiares
de primer grado
Presencia de tumor contralateral

CLASIFICACION
1)Tumor de clulas germinales (95 %)
I.
II.
.

No Seminomatoso

2)Tumores del estroma gonadal (5%)

I.

Tumor de clulas de Leydig

II.

Tumor de clulas de Sertoli

III.

Seminoma

Gonadoblastoma

3)Celulas ajenas a testculo pero que puede invadirlo

.

Linfoma, piel, prostata

SEMINOMA
Tumor de clulas germinales inmaduras de crecimiento lento.
Ms frecuente (35-50%)
Se clasifica en:
- Tipo I (10%-bien diferenciado)
- Tipo II (60%-moderadamente diferenciado), tpico
- Tipo III (30%- mal diferenciado), anaplstico
Pacientes en la cuarta dcada de la vida
Propagacin lenta
Son muy radiosensibles

NO SEMINOMATOSO
Son tumores de celulas germinales maduras de crecimiento rapido
Usualmente se presenta al termino de la adolescencia o a
principios de los 30s
Se incluyen:
1. Coriocarcinoma
2. Teratoma
3. Carcinoma embrionario

CARCINOMA
EMBRIONARIO.
o25% de tumores germinales.
oAfecta principalmente al grupo de edad entre
20 30 aos
o75% Produce AFP y 80% tiene GCH (+)
oNo es infrecuente que presente hemorragia
intratumoral y necrosis.
o60%
se
ganglionares
diagnstico

presenta
regionales

con
metstasis
al momento del

TERATOMA
o Se presenta en adultos y nios
oContiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y
endodermo)
oForma inmadura contiene elementos celulares primitivos
indiferenciados
oEs un tumor radio y quimiorresistente
oProducen AFP en el 37% y la GCH en 25%
oUn 15% tiene metstasis al momento del diagnstico
oTres tipos principales de teratoma:
1. teratomas maduros.
2. teratomas inmaduros.
3. teratoma con malignidad de tipo somtico.

CORIOCARCINOMA
o Son los ms infrecuentes (< 2%)
oLesiones nicas
hemorrgico

pequeas,

con

centro

oEsta
formado
por
citotrofoblasto
y
sincitiotrofoblasto, es un tumor raro en su
forma pura
oSu diseminacin es rpida
hematgena habitualmente

por

va

oPresenta casi 100% de metstasis al momento

del diagnstico

MANIFESTACIONES
CLNICAS
oUn pequeo bulto fijo en el propio testculo,
generalmente indoloro.
oPequeo dolor o pesadez en un testculo.
oAcumulacin repentina de fluido en el escroto.
oDolor sordo en el bajo vientre o la ingle.
oAumento o disminucin de los testculos.
oLigero agrandamiento o molestias en los pezones
o en los pechos.

DIAGNOSTICO
Se debe realizar con obtencin del testculo bajo orquiectoma
inguinal radical y ligadura del cordn espermtico en el anillo
inguinal profundo, respetando as el drenaje linftico.

*Exploracin clnica
-El cncer testicular se presenta como: una masa escrotal indolora e unilateral.
-En 20% de los pacientes inician con dolor.
-En el 7% de los casos podemos encontrar ginecomastia
-En el 10% de los pacientes presentan cuadro clnico de orquiepididimitis.
*se deben analizar los siguientes puntos
en la bipsia:
-Analisis macroscopico:
Tamano, lado afectado, tamano del tumor.
-Analisis microscopico:
Tipo histologico, presencia de venas peritumorales, presencia o no de albugineo,
tunica vaginalis, epididymitis.

Estudios de imagen
-El ultrasonido testicular nos ayudada a identificar la lesin primaria
testicular y a determinar las caractersticas de la misma.
-La TC es el mtodo de imagen ms efectivo para determinar
enfermedad metastsica retroperitoneal o abdominal
-La resonancia magntica (RM) de crneo con gadolineo se debe realizar
en aquellos pacientes con sospecha de invasin al sistema nervioso
central.
-La tomografa por emisin de positrones (PET-CT) es til para evaluar la
viabilidad de tumor residual posterior a tratamiento con quimioterapia
en pacientes con tumores seminomatos .

Marcadores
tumorales
-AFP (FP alfafetoprotena)
Se eleva en aqullos pacientes con tumores de senos endodrmicos y en carcinoma embrionario,
Los valores normales deben ser inferiores a 15ng/ml (en INCan 8.5 ng/ml).
-Fraccin beta de gonadotrofina corinica humana FGCH
ESe eleva principalmente en pacientes con coriocarcinoma. En pacientes con seminomas puede
elevarse a niveles bajos (menos de 100mU) en un 20% de los casos.
-DHL (deshidrogenasa lctica)
La DHL es una protena que se incrementa con la proliferacin y el crecimiento celular. Se eleva
en el 60% de los pacientes con tumores no seminomatosos y en el 80% de los seminomas en
etapa avanzada.

Diagnostico diferencial
-Epididimitis
-Orquiepididimitis
-Hidrocele
-Hematocele
-Orquititis granulomatosa
-Varicocele
-Quiste epidermoide

Tratamiento
El cncer testicular es altamente curable, incluso en etapas avanzadas de la enfermedad. Desde
la era del cisplatino, la supervivencia de los pacientes a 5 aos en general es mayor del 90%,
mientras que en etapas avanzadas la curacin a 5 aos es de 70 a 80%
Orquiectoma:
La orquiectoma radical es el tratamiento
inicial.
En casos en que est comprometida la vida
del paciente, se puede iniciar con tratamiento
sistmico con quimioterapia y/ o radioterapia
en caso de estar indicado (seminomas).

* Es importante realizar marcadores

tumorales antes y despus de realizar la
orquiectoma

Seminomas Etapa Clnica II

En tumores menores de 5 cms la radioterapia es una modalidad que se puede emplear .
La supervivencia libre de recada es de 95% a 6 aos para etapas clnicas IIA y 89%
para EC IIB.
La dosis total de radioterapia es de 30-36 Gy.
Para pacientes con EC IIB tambin puede emplearse tratamiento con quimioterapia a
base de etoposido y cisplatino con o sin bleomicina.
Seminomas Etapa Clnica III
Los pacientes de esta etapa deben manejarse con quimioterapia sistmica.
Para los pacientes de bajo riesgo el tratamiento es 3 ciclos de BEP o 4 de EP. Si tienen
pronstico intermedio el tratamiento es 4 ciclos de BEP.

Tratamiento de No Seminomas
No seminomas etapas clnicas I
El porcentaje de cura de los pacientes con no seminoma etapa I es del 95%.
El tratamiento de estos pacientes en etapa clnica I puede ser: observacin,
quimioterapia en pacientes de alto riesgo y linfadenectoma.

En los pacientes con factores de mal pronstico (invasin vascular y componente de

coriocarcinoma) el riesgo de recada es de 50%.
Se recomienda la administracin de 2 ciclos de BEP en este grupo de pacientes.
Los pacientes que tienen persistencia de los marcadores tumorales posterior a la
orquiectoma muy probablemente tienen enfermedad microscpica y debern ser
tratados como etapa avanzada.

Enfermedad avanzada (EC II-III)

Los pacientes de buen pronstico deben recibir 3 ciclos de quimioterapia con BEP
(bleomicina, etopsido, platino), o 4 ciclos de EP (etopsido, platino) . Si hay residual
tumoral posterior a la administracin de quimioterapia, se deber realizar reseccin.
En los pacientes de pronstico intermedio o pobre el tratamiento es 4 ciclos de BEP
(bleomicina, etopsido/ cisplatino), posteriormente se lleva a cabo la reseccin del tumor
residual solo si se negativiz el marcador tumoral. En caso de que no se haya
negativizado, la opcin es el cambio de tratamiento a quimioterapia.

Radioterapia.
Se utiliza en caso de enfermedad metastsica a SNC con ajuste de la dosis diaria para
disminuir el riesgo de hemorragia. As como enfermedad metastsica a hueso o
mediastino, tambin con fines paliativos y esquemas hipofraccionados.

Pronostico y Vigilancia

*cirugia o radioterapia
*2-3 meses
*Anual
*Siempre debe de haber
exploracion de nodulos
linfaticos durante el
tratamiento
*AFP,GCH y HDL
*Radiografia de torax,
radiografia de abdomen.

Bibliografa
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