Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

HOSPITAL GENERAL BALBUENA.

Gastroenterologa
SALMONELOSIS, SHIGELOSIS, FIEBRE DE
MALTA
Y OTRAS INFECCIONES.
Cruz Ramos Karla
Gmez Montoya Wendy Guadalupe
Gonzlez Reyes Jorge Luis
Nogueda Adame Araceli

31/03/16

Grupo: 9PM1

SALMONELOSIS

 Enfermedad
Infectocontagiosa
producida
enterobacterias del genero Salmonella.

por

Conjunto
de
cuadros
clnicos
cuya
principal
manifestacin es la Gastrointestinal aguda causada
agua y alimentos contaminados especialmente carnes.

Enfermedades Clnicas
Gastroenteritis
Septicemia
Fiebre Entrica
Fiebre Tifoidea:
S. typhi

Fiebre Paratifoidea:
Paratiphy A, S. schottmuelleri y S. hirschlfeldi.

Etiologa
Bacilo gramnegativo, flagelado, no encapsulado, no
esporulado y aerbico (anaerobio facultativo), cuenta
con el antgeno O (somtico), H (flagelar) y el antgeno
Vi.
Produce cido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin
la produccin de gas; pero no fermenta la lactosa,
sacarosa, la ramnosa y otros azcares. Produce nitrito a
partir de nitrato y tambin produce cido sulfhdrico. Su
temperatura ptima de crecimiento es de 37oC.
Afecta solo humanos.

 Una ingesta oral igual o menos a 103 bacterias

generalmente no produce infeccin
28% de individuos son afectados experimentalmente
con un inoculo de 105 y 95% con un inoculo de 109

Vas de Invasin

Epidemiologia

12.5 a 16 millones de
casos al ao a nivel
mundial.

En pases en vas de
desarrollo 600000
muertes por ao.

Inmunosuprimidos.

Edad escolar y
adolescentes.

Patogenia

Manifestaciones

1
S
2
S
3
S
4
S

Fiebre progresiva
Malestar general
Cefalea

Fiebre 40
Hepatoesplenomegalia
Bradicardia
Rosola tficas
Sndrome doloroso en fosa iliaca derecha
Diarrea 6-8 al da aunque tambin es frecuente el
estreimiento

Fiebre continua
Sangre oculta en heces
Delirium
Leucocitosis
Complicaciones

T se va restableciendo
Debilitamiento
Aparente resolucin

Datos de Alarma y
Complicaciones

Datos de Alarma

Complicaciones

Fiebre persistente despus de

4 das de tratamiento
antimicrobiano ambulatorio

Dolor abdominal

Vmito persistente

Diarrea severa

Distencin abdominal

Deshidratacin

Nios con fiebre de difcil control y antecedente de crisis

convulsivas

Nios con rechazo a la va oral

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel

Perforacin intestinal

Alteraciones neurolgicas

Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Hepatitis con insuficiencia heptica

Miocarditis

Sndrome hemoltico urmico

Neumona

Diagnstico Clnico

Se
recomienda
considerar el diagnstico
clnico de fiebre tifoidea
ante
los
siguientes
datos:

Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clnica son:

Constipacin o diarrea

Fiebre >39 C durante

mas de 72hs

Vmito

Cefalea

Lengua Saburral

Malestar general

Esplenomegalia

Tos seca

Dolor abdominal
Exantema macular (rosola

Hepatomegalia

tifodica)

Pruebas Diagnosticas

Biometra
Hemtica

Hemoculti
vo

Pruebas de
Aglutinacion
Widal
(Reacciones
Febriles)

Pruebas rapidas
para deteccin
de Abs contra
S. thypi

Mieloculti
vo

Urocultivo
y
Coproculti
vo

Tratamiento

1. Ciprofloxacina:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/12 h por 7 das
2. Cefixima:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das
Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 das
3. Cloranfenicol:
Nios: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (no exceder 3 g)
Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder 3 g)

Cuando no es posible utilizar los frmacos

de primera lnea las alternativas son:
1. Ampicilina:
Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adultos: 1gr VO cada 6hs
2. Amoxicilina:
Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adultos: 1gr VO cada 8hs
3.Trimetroprim sulfametoxazol: sulfametoxazol:
Nios: 4 a 10 mg/Kg/da (en base a trimetroprim) VO c/12 h por 14
das Adultos: 160 mg (en base a trimetroprim) VO c/12 h por 14 das

Azitromicina
Nios: 10 mg/kg/da VO cada
24 hs por 7 das.
Adultos: 500 mg VO cada 24
hs por 7 das

*En los casos de brote epidmico de fiebre tifoidea o cuando se trate

de resistencia probada de S typhi a frmacos de primera lnea;
siempre y cuando exista la posibilidad de ofrecer tratamiento
ambulatorio

Las cefalosporinas de tercera generacin estn indicadas en los

siguientes casos:

Falla al tratamiento ambulatorio inicial

Resistencia a frmacos de primera lnea

Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por va

oral

Fiebre tifoidea complicada

Recaida de la enfermedad

 Cefotaxima:
Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 h por 14 a 21 das
Adultos: 1 a 2 g IV c/6 - 8 h por 14 a 21 das
Ceftriaxona:
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21
das
Adultos: 2 a 4 g IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21 das

Para el tratamiento de erradicacin del estado de portador los

antimicrobianos de primera eleccin son:
1. Ciprofloxacina:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 28 das
Adultos: 750 mg VO c/12 h por 28 das
2. Amoxicilina: Nios:
100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas
Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6 semanas
3. Trimetoprim Sulfametoxazol
Nios: 4 a 10 mg/Kg/da (TMP) VO c/12 h por 6 semanas
Adultos: 160 mg (TMP) VO c/12 h por 6 semanas
4. Ampicilina:
Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas
Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6 semanas

SHIGELOSIS

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Caractersticas
Especies:
Shigella
Shigella
Shigella
Shigella

dysenteriae (Serogrupo A)
flexneri (Serogrupo B)
boydii (Serogrupo C)
sonnei (Serogrupo D)

No fermenta glucosa
No fermenta lactosa
No tiene antgenos H
No son mviles
Es cido resistente
No produce H2S

Kenneth J. Ryan. Sherris, Microbiologa Mdica. Quinta Edicin. Editorial Mc Graw Hill PP.
453-456
Len- Ramrez, Sergio. Shigelosis. SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002
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Estructura antignica

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Mecanismo patognico

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Manifestaciones
Colitis inflamatoria aguda con diarrea sanguinolenta
Triada clnica: dolor abdominal clico, tenesmo rectal y
evacuaciones de pequeo volumen, con moco y sangre.
Diarrea acuosa
Fiebre
Malestar general
Anorexia
Mialgias
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Diagnstico
Agar entrico de Hektoen
Pruebas de aglutinacin contra grupo O
Agar Mac Conkey lactosa
Agar Salmonela Shigella

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Tratamiento
Resolucin de manera espontnea
Resistencia comn a Ampicilina
TMP-SMX
Fluoroquinolonas
Ceftriaxona
Azitromicina
cido nalidxico
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Prevencin
Prcticas sanitarias estndar
Cloracin de agua
Control de insectos
Prcticas sanitarias individuales

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BRUCELOSIS

Fiebre de Malta, Fiebre ondulante

Es una de las zoonosis bacterianas ms importante
del pas, con graves consecuencias en la salud
pblica
Consecuencia de la
brucelosis en
Hombre: hospedero accidental
animales (bovino,
equino, porcino,
ovino y caprino),
que pueden ser
fuente directa o
indirecta de
infeccin.
Brucella melitensis, Brucella abortus Brucella suis, Brucella canis y Brucella ovis

AGENTE CAUSAL
Bacteria del gnero brucella
Cocobacilos gramnegativos de 0.5 a 1.5 m de
longitud.
Aerobios estricto, inmvil que no forman esporas.
Intracelulares obligados
Su hbitat en animales silvestres y domsticos,
causndoles abortos.
Periodo de incubacin 1-6 semanas.

Virulencia

Lipopolisacridos

PATOGENICIDAD

Invade membranas
mucosas

Resiste efectos del

plasma sanguneo

Ingresa a las clulas

fagocticas

Neutraliza efectos de
enzimas lisosomales

Altera/Evita la
fusin
fagolisosomal

EPIDEMIOLOGA

Libre de B.
abortus y
melitensis a
nivel mundial:

1990-2000: se registraron 37 807 casos.

Mayor incidencia:
Guanajuato
Nuevo Len
Quertaro
Zacatecas
Sinaloa
Durango
Chiapas
Chihuahua
Tamaulipas

13.8 y 6.4
casos por
cada 100
000
habitantes.
90% B. melitensis

Austria
Australia
Canad
Alemania
Japn
Nueva Zelanda
Suecia
Polonia
Mayor
incidencia a
nivel mundial:

Asia
Amrica
latina

* La brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia

epidemiolgica y de periodicidad de notificacin semanal.
* En los ltimos aos se han registrado 12,214 casos de
Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales
en este periodo;

MECANISMO DE TRANSMISIN
RIESGO BAJO:
poblacin en general
que consume lcteos o
sus derivados
procedentes de
animales enfermos
RIESGO ALTO:
personas cuya
actividad est
asociada al contacto
frecuente con
animales enfermos y
sus productos
(pastores,
ordeadores,

Vas de
entrada:
*ORAL
*RESPIRATOR
IA

CUADRO CLNICO
Enfermedad de aparicin
aguda
Fiebre
Sin patrn
caracterstico
Diaforesis
Cefalea
Astenia
Mialgias y Artralgia
Adenopatas en un 12 a 20%
Hepatoesplenomegalia en un 30 a 50%

30-60% de los casos

Elevacin de enzimas
hepticas y
hepatomegalia

Sospecha clnica
BH:
Pruebas de
normal
funcionamiento heptico:
leucopenia Transaminasemia
Hemocultivo /Mielocultivo
definitivo

Medio doble de Ruiz Castaeda: 7-21 das

Pruebas de
imagen:
Slo en
formas
localizadas
Aglutinacin
con
Rosa de Bengala
Aglutinacin en
tubo.
Coombs antibrucella y ELISA

*En la actualidad existen medios de cultivo de

aislamiento rpido como los sistemas Bactec
Plus, Vital Aer y el medio difsico que
permiten la identificacin del germen entre 60
y 160 horas

TRATAMIENTO

PREVENSIN
PRONSTICO
En general bueno, con
una mortalidad del
3%.
Cursa con recidivas.

Vacunacin del
ganado
Eliminacin o
curacin de
animales
infectados
Medidas
higinicas
Pasteurizacin de
la leche y
productos lcteos.

INFECCIONES INTESTINALES POR

E.COLI
Tipos que pueden causar
infecciones intestinales:
E. coli enterotoxignica
(ECET)
E. coli enteropatgena
(ECEP)
E. coli enteroinvasiva (ECEI)
E. coli enterohemorrgica
(ECEH)
E. coli enteroadherente
(ECEA)
Factores de virulencia
Adhesina
Exotoxinas

Sndromes
diarreicos
clnica y
epidemiologa.
*Mecanismos
patgenos
diferentes.

Diarrea acuosa abundante, dolor abdominal 3-4 das.

ECET Produce toxinas (ST y LT) que aumentan de forma
masiva la secrecin de lquido. Diarrea del
viajero.
Causa importante de diarrea en nios (diarrea
En la mucosa produce la formacin
ECEP crnica).
de microcolonias y prdida de
microvellosidades.
Invasin celular con respuesta inflamatoria
significativa y destruccin de la mucosa
ECEI intestinal. Diarrea con sangre, fiebre y
evacuaciones mucosas y abundantes
PMN.
Atribuida a la ingesta de carne de res mal
ECEH cocida, asociada al sndrome urmico hemoltico
en nios. No hay invasin a mucosa ni
inflamacin.
Diarrea espordica en nios y adultos, causa
ECEA importante de diarrea del viajero, diarrea crnica en
pacientes con VIH. Diarrea con vmito.

Campylobacter
jejuni

Epidemiologia
La mayora de las infecciones ocurre por
ingerir agua o alimentos contaminados
Algunos reservorios son:
Vacas
Ovejas
Cabras
Perros, gatos, roedores, etc.

Epidemiologia
Transmisin: fecal - oral

A travs de animales de granja, ingestin

de agua o leche contaminada

Patogenia
La presencia de la enfermedad depende
del numero de organismos ingeridos y el
estado inmunolgico del hospedero

Periodo de incubacin: 1 - 7 das

Patogenia
Dao tisular principalmente en yeyuno,
leon y colon

Inmunidad humoral y celular

importantes en respuesta a la
infeccin

Manifestaciones Clnicas
Duran de 1 da a 1 semana, o mas
Fiebre
Cefalea
Mialgias
Malestar general
Diarrea (disminuidas en consistencia o
acuosa masiva con hematoquezia)
Dolor abdominal

Diagnostico
Por observacin directa en heces o por
cultivo

Tratamiento
Usualmente autolimitada con resolucin
gradual de los sntomas al paso de los das

Tratamiento
Reposicin de fluidos y electrolitos
Eritromicina 250 mg v. o. cada 6 hrs. por 5
- 7 das adultos, nios 50mg/kg. (efectiva
en etapa temprana)
Pronostico bueno en la mayora de los
casos

Yersinia

Yersinia
11 especies, de las cuales 3 son patognicas
Y. enterocolitica (cepas de baja y alta
patogenicidad)
Y. pseudotuberculosis
Y. pestis

Epidemiologia
Infeccin relativamente poco frecuente
Reservorios:
Conejos
Cerdos
Caballos
Ovejas
Perros, gatos y roedores

Epidemiologia
Trasmisin fecal - oral por animales
domsticos o por ingesta de agua o comida
contaminada

Casos documentados de infeccin por

sangre contaminada de bancos de sangre
(shock sptico y muerte en 50% de los
casos)

Patogenia
Periodo de incubacin: 4 7 das
Causa ulceraciones en mucosa del leon terminal,
lesiones necrticas en placa de Peyer e inflamacin de
ganglios linfticos mesentricos
Casos graves: perforacin y sangrado de leon

Manifestaciones Clnicas
75% de los casos se presentan con
enterocolitis, caracterizado por:
Fiebre
Diarrea
Dolor abdominal
Dura de 1 - 4 semanas

Manifestaciones Clnicas
Y. pseudotuberculosis se presenta como
pseudoapendicitis

Adenitis mesentrica
Fiebre
Dolor abdominal en fosa iliaca derecha

Diagnostico
El microorganismo se puede recuperar de heces,
ganglios linfticos mesentricos, exudado farngeo,
liquido de ascitis o sangre

Tratamiento
Infeccin usualmente autolimitada
Sepsis severa requiere tratamiento antibitico por
mortalidad del 50%
Trimetoprim/sulfametoxazol
Doxiciclina
Quinolonas