NOVEDADES EN EL

TRATAMIENTO DEL DOLOR

EN C. PALIATIVOS

11 Diciembre de 2014

NOVEDADES EN EL DOLOR

1. De la opiofobia a la
opiofilia

2. DOI
3. Nuevos frmacos
4. Se dice algo nuevo de la

Undolorcuradojustificatodalavidadeunmdico
D.GregorioMaran

Hay dos tipos de dolor:

El propio, insufrible
El de los otros, siempre
exagerado
Perich

Antes de empezar
1.Tenerpresentequesielenfermodicequeledueleesque
leduele.
2.Identificareltipodedolorquepadeceelenfermopara
tratarloadecuadamente.
3.Conocerbienlosfrmacosquevamosamanejarenel
tratamientodeldolor.
4.Empleareltratamientoadecuadoparaeldolorconcreto
deeseenfermoquetienenombreyapellidos.
5.Tenerencuentaquequiennosvaaindicarlaeficaciade
laanalgesiaquelehayamosprocuradoserelpropio
enfermocuandodiga:doctor,yanotengodolor.

Consumo de opioides mayores en la CAPV, en DHD.

2009-2013

DHD: n de Dosis Diarias Definidas/1000 habitantes/da.

La Dosis Diaria Definida (DDD) es una unidad tcnica de medida, establecida por la OMS, que
corresponde a la dosis de mantenimiento del medicamento en la principal indicacin, para una va
de administracin determinada, en adultos.

Fuente de datos: Direccin de Farmacia del Departamento de Salud

Causas del aumento de consumo de opioides

Tres grandes razones

APARICIN EN EL
MERCADO DE
NUEVOS
OPIOIDES
APARICIN EN EL
MERCADO DE
NUEVOS
OPIOIDES

MAYOR
SENSIBILIZACIN
DE LOS
PROFESIONALES

CREACIN DE
UNIDADES DE
CUIDADOS
PALIATIVOS

ELIMINACION DE
CIERTAS TRABAS
ADMINISTRATIVA
S

USO CRECIENTE
EN EL DOLOR
CRNICO NO
ONCOLGICO

ASCENSOR ANALGSICO
Se propone iniciar el
tratamiento en el punto
que el dolor del paciente
nos lo indique, obviando
el paso por escalones
anteriores si por la
experiencia clnica
sabemos que no nos
van a aportar ningn
beneficio teraputico.

Torres L M, Caldern E, Pernia A, Martnez-Vzquez J. De la

Escalera al Ascensor. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 289-290.

la escalera adaptada

VALORACIN

Importanciadelavaloracindeldolor
DOLORTOTAL
Consideracionesticas
Fisiopatologa

Escala NIPAC:
Mecanismo del dolor
N0

No hay dolor

N1

Dolor visceral o somtico

N2

Dolor neuroptico con o sin dolor nociceptivo

Nx

Sin informacin suficiente para clasificar

Dolor irruptivo
I0

Sin dolor irruptivo

I1

Dolor irruptivo presente

Ix

Sin informacin suficiente para clasificar

Distrs psicolgico
P0

Sin distrs psicolgico

P1

Distrs psicolgico presente

Px

Sin informacin suficiente para clasificar

Conducta adictiva
A0

Sin conducta adictiva

A1

Conducta adictiva presente

Ax

Sin informacin suficiente para clasificar

Deterioro cognitivo
C0

Sin deterioro cognitivo

C1

Deterioro parcial, suficiente para afectar a la capacidad del paciente para

proporcionar una historia detallada de su dolor actual y pasado

C2

Deterioro completo, no responde, delirium o demencia hasta el punto de no poder

proporcionar una historia detallada de su dolor actual y presente.

Cx

Sin informacin suficiente para clasificar

Escala NIPAC para la clasificacin del pronstico de

EDMONTON pronstico mal control dolor

Frmacosyaconocidos
quhaydenuevo?

oxicodona

hidromorfona

tapentadol

buprenorfina

Fentanilo TTS

Qu opiode elegir?
En resumen:
No hay evidencia clara de que ningn opioide en
particular, incluyendo morfina, sea mejor que otro en
trminos de eficacia en el alivio del dolor.
La morfina puede seguir considerndose la forma
oral de eleccin por su experiencia de uso y su
menor coste.
El resto de opioides podran ser tiles para la
rotacin de opioides.
EAPC

DOI

Componetesdeldoldoroncolgico

(ModificadodeDavies)

Fentanilos rpidos

ACTIQ
Aplicador transmucoso chupa-chups
ACTIQ: 200, 400, 600, 800, 1200, 1600 mcg

EFFENTORA
Comprimidos transmucosos orales (enca)
EFFENTORA: 100, 200, 400, 600, 800 mcg

ABSTRAL

Comprimidos transmucosos orales (sublingual)

ABSTRAL: 100, 200, 400, 600, 800 mcg

PECFENT
Spray nasal
8
PECFENT: 200, 400 6
mcg/pulv

dosis

INSTANYL
Spray nasal
INSTANYL: 50, 100, 200 mcg/pulv

TITULACIN DOSIS FNT RPIDOS

TITULACIN DOSIS FNT RPIDOS

Mercadante2013:

TITULACIN DOSIS FNT RPIDOS

Ladosisdeinicioseralade100genlaprcticaclnica
habitualyseabordaracondosisdeiniciode200genun
determinadogrupodepacientes:
pacientesmuysintomticos(EVA>7),
dolorbasalprogresivoquerequiereaumentodelopioideen
pocotiempo,
dosisdeopioidebasalelevaday
factoresdemalpronstico(Edmonton,NIPAC)
ElesquemadeequivalenciasdeMercadante(2013:dosis
proporcionalesaladelopioidebasal)nopareceajustarseala
prcticaclnicaylaapuestasiguesiendoenlamayoradelos
casos,latitulacintradicional.

Posibilidades de tratamiento del DOI

DOI no
controlado

Lento inicio de
accin

Larga duracin
de accin

Agente ideal terico

para el DOI

ROP

ROTACIN DE OPIOIDES

El objetivo inicial de la ROP es la seguridad del

paciente. Es preferible iniciar con una dosis baja y
titular posteriormente que comenzar por dosis altas.
Analizar los motivos por los que se ha decidido la ROP.
Evaluar al paciente - INDIVIDUALIZAR.
Informar al paciente y a la familia.

Procedimiento stop & go

1. Calcular la dosis: basal diaria + rescates en 24 horas
previas.
2. Calcular la dosis equivalente (usar tablas).
3. Reducir entre un 25-50% la dosis calculada para evitar
acontecimiento adversos. Redondear siempre a la
baja.
4. Establecer dosis diaria del nuevo opioide y dividir por el
nmero de tomas .
5. Supervisar por 2 personas, para evitar errores.
6. Pautar analgesia de rescate (5-15% de dosis total
diaria). Utilizar si se puede el mismo opioide en
formulacin de liberacin inmediata.

ROTACIN DE OPIOIDES: normas

Calcular dosis del

opioide actual
Basal + rescates 24 h

Titular dosis hasta

analgesia

Tablas
equianalgsicas

Siempre dosis de
rescate

Reduccin dosis
30-50% (segn
dolor)
Tolerancia cruzada
incompleta
Variabilidad individual
Edad, comorbilidad

Revisar y tratar
efectos
secundarios

Dosis equianalgsicas de
opioides

1,
5

Morfina oral: tapentadol es

2,5:1
Los datos de la tabla son orientativos y las dosis equinalgsicas obtenidas son
aproximadas (SIGN 2008)

1. Rigor metodolgico

Evaluacin de Mritos
Reputacionales
Para
Fabricantes de
productos
sanitarios

Laboratorios
farmacuticos

Compaas de
seguros
sanitarios

Se parte de los cuestionarios de mritos

elaborados por MRS
Los tcnicos de AeI realizan una
comprobacin y evaluacin de los
"mritos" de las empresas
Se integra en la evaluacin
general

TITULO:
subttulo

Brainstorming

Ketamina
Algoritmodolorneuroptico
Nuevosfentanilosrpidos
Equivalenciasencillafisterra

ppp

Diciembre de 2014|

GRACIAS