Gua Clnica: Hipertensin Arterial

Primaria o Esencial en personas de 15

aos y ms.

Integrantes: Carolina Flores Morales

Silvana Fuentes Soto
Lorena Zavalla Bravo
Profesora: Alejandra Nuez

Introduccin
Esta gua clnica es un instrumento que ayuda
a la reduccin de mortalidad y morbilidad
asociada a la HTA.
Entrega recomendaciones para el manejo
clnico basada en la mejor evidencia
disponible.
Mejora la prctica clnica de los profesionales
en la confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.

Hipertensin Arterial.
Corresponde a la elevacin persistente de la
presin arterial por sobre los lmites normales,
que por convencin se ha definido en PAS > =
140 mmHg y PAD > = 90 mmHg.
La PA tiene una relacin muy estrecha, continua
y graduada con el desarrollo de enfermedad
cardiovascular, Infarto Agudo al Miocardio,
Insuficiencia Renal y todas las causas de muerte
cardiovascular.
La relacin continua de presin arterial y riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente, de tal
manera que el valor ptimo de PA sera de
115/75 mmHg .

Los niveles de P/A elevados producen cambios estructurales en

el sistema arterial que puede afectar rganos nobles tales como;

Causas;
Primaria: 95% como resultado
de disposiciones hereditarias
y factores de riesgo externos.

Alcohol
Obesidad
Consumo de sal
Estrs
Problemas Hormonales
Medicamentos
Trastornos renales

Cmo se confirma el diagnostico ante la

sospecha de hipertensin?
La correcta medicin de la P/A es la clave
para el diagnstico, tratamiento y
seguimiento, por lo que adquiere gran
importancia la capacitacin de los
profesionales en la aplicacin de la
tcnica estandarizada.
Confirmacin diagnstica se utiliza el
Perfil de PA, consiste en realizar al
menos dos mediciones adicionales de
presin arterial en cada brazo separados
al menos de 30 segundos en das
distintos y en un lapso no mayor a 15
das.

Clasificacin de la sociedad Europea de P/A

Que hacer una vez confirmada la

Hipertensin?

A-. Evaluacin clnica inicial

Una vez confirmado el diagnstico de HTA,
corresponde realizar una evaluacin clnica integral,
con el objetivo de pesquisar otros FRCV, DOB y/o
comorbilidad, lo que permitira establecer el nivel de
RCV de la persona.
Anamnesis y examen fsico.
Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio.

B-. Riesgo cardiovascular

Tablas de Framingham para la estimacin de riesgo coronario a 10

aos adaptadas a la poblacin chilena.

Sospecha y confirmacin diagnstica HTA

Tratamiento
Objetivo principal: Reducir el riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular
A travs del control de todos los factores de riesgo
cardiovasculares modificables identificados, tales
como, el tabaquismo, dislipidemia, obesidad, diabetes,
sedentarismo y la propia HTA.
Para lograr el control de HTA, se requiere una
seleccin apropiada de frmacos antihipertensivos
con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificacin
de riesgo cardiovascular individual.

Que cambios de estilo de vida se recomiendan y cun

efectivo son en el tratamiento de la HTA?
Dieta y ejercicio
Reduccin de la ingesta de sal
Consumo de alcohol
Consumo de caf
Suplementos de Calcio, magnesio y potasio
Tabaco
Intervenciones grupales para apoyar
cambios en el estilo de vida.
Terapia de relajacin

Cundo iniciar el tratamiento farmacolgico?

Existe una amplia evidencia que demuestra que
personas con P/A > o = 160/100 mmHg y aquellas
con RCV alto o muy alto, se benefician del
tratamiento farmacolgico desde el momento del
diagnstico de HTA.
En pacientes hipertensos con RCV bajo, es posible
iniciar cambios en el estilo de vida y esperar 3 meses
antes de iniciar el tratamiento farmacolgico. Si
despus de 3 meses con stas medidas de presin
arterial no se normaliza, iniciar tratamiento
farmacolgico.

Eleccin de frmacos al inicio del tratamiento de HTA en

pacientes hipertensos en etapa 1 y con RCV bajo o moderado.

Sistema Renina Angiotensina Adolterona

Sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la
presin sangunea y el volumen extracelular corporal.
La renina es secretada por las clulas granulares del
aparato yuxtaglomerular, localizadas en la arteria
aferente.
Esta enzima cataliza la conversin del angiotensingeno
en angiotensina I que por accin de la enzima
convertidora de angiotensina se convierte en
angiotensina II.
Uno de los efectos de la A-II es la liberacin de
aldosterona.

Inhibidores enzima convertidora de

angiotensina. IECA
Son una clase de medicamentos que se emplean
principalmente en el tratamiento de la hipertensin
arterial, de la insuficiencia cardaca crnica y tambin de
la enfermedad renal crnica y forman parte de la
inhibicin de una serie de reacciones que regulan
la presin sangunea: el sistema renina angiotensina
aldosterona.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina.

ARA II
Grupo de medicamentos que modulan al sistema renina
angiotensina aldosterona, causan vasodilatacin, reduce la
secrecin de la vasopresina, reduce la produccin y
secrecin de aldosterona.
El efecto combinado es una reduccin en la presin arterial.
Su principal indicacin en medicina es en la terapia para
la hipertensin arterial, la nefropata diabtica e insuficiencia
cardaca congestiva.

Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de

calcio
Potentes antihipertensivos y actan a nivel de los
canales de calcio en musculo liso vascular y musculo
cardiaco.
Clasificacin:
Dihidropiridinas: accin corta y accin prolongada
No dihidropiridinas: efectos antiarrtmicos adicionales

Diurticos
Frmacos de primeria lnea
por su efecto en la reduccin
de la presin arterial,
reduccin de eventos clnicos
y su bajo costo.

Beta-bloqueadores
Es un tipo de medicamento usado en varias
condiciones mdicas, en particular en el tratamiento
de los trastornos del ritmo cardaco y en la
cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio.
Hipertensin: acta disminuyendo el gasto cardaco
y la secrecin de renina.

Cul es el rol de la aspirina en el tratamiento de los

pacientes hipertensos?
Se ha evidenciado que el acido
acetilsalicilico, en dosis bajas,
reduce el riesgo de IAM y ECV
hasta 25%.
En las mismas dosis puede
duplicar el riesgo de hemorragia
extracraneal grave.
El beneficio de la ASS supera el
riesgo en paciente con
enfermedad cardiovascular
establecida.

Qu considerar en el abordaje de HTA durante

el embarazo?
Puede producir alteraciones hematolgicas, renales y hepticas,
las que pueden ser potencialmente graves.
Se ha clasificado HTA durante en el embarazo:
1. Hipertensin Crnica
2. Preeclampsia eclampsia (inducida por embarazo)
3. Hipertensin crnica mas preeclampsia eclampsia
sobreagregada.
4. Hipertensin gestacional

Como se define crisis hipertensiva y cual es su

tratamiento?
Situacin clnica derivada de un alza de la P/A, que
obliga a un manejo eficiente, rpido y vigilado de la
presin arterial.
Urgencia Hipertensiva: Situacin clnica de elevacin
brusca y sintomtica de la P/A debe ser controlada de
forma rpida. No hay riesgo vital.
Emergencia Hipertensiva: Situacin clnica en que la P/A
es de tal magnitud que la vida del paciente o integridad
de los rganos vitales estn amenazados. Obliga
control inmediato.

Periodicidad en el Seguimiento

Rol de enfermera
Educar y Promover hbitos saludable.
Control de hipertensos
Monitorear la Presin arterial del paciente en cada
control.
Prevenir y detectar precozmente complicaciones
cardiovasculares.
Detectar precozmente efectos adversos del
tratamiento farmacolgico.
Desarrollar programas de educacin para la salud.