RADIOGRAFIA DE TORAX

GERMAN GUZMAN FACIO

RX SIMPLE DE TORAX
El paciente debe estar perpendicular al rayo
de luz
1.8 m
De pie
Inspiracin>apnea>capacidad pulmonar total
El rayo centrado en regin
interescapulovertebral, nivel de 6ta vertebra
torcica
Hombros hacia delante y manos en la cintura

Proyecciones complementarias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP en decbito supino
AP lordtica
AP ciftica
PA en espiracin
Oblcuas (dcha e izda)
Decbito lateral con rayo horizontal
PA de bajo kilovoltaje

CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS
ESTRUCTURAS

 1. ROTACION: se acepta cuando las

clavculas esten a la misma distancia
del proceso espinoso. Una linea vertical
deberia poder unir procesos espinosos.

2. INSPIRACION: Deben poder contarse

al menos
6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas
sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad
del Tx.

3. PENETRACION
vasos
retrocardiacos y
columna dorsal por
detrs del
mediastino.
Se acepta que esta
bien penetrada
cuando se
llega a ver hasta la 4

4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de
hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION

 5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

Desde vertices pulmonares hasta senos
costofrenicos

ANALISIS
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.PARENQUIMA PULMONAR
4.PLEURA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO

Cintura escapular
Pared torcica
Silueta mamaria
Abdomen
Cuello, columna y
caja torcica

2.MEDIASTINO
Espacio delimitado lateralmente por
pleuras viscerales, anteriormente
por esternn y posteriormente por
columna dorsal.

3.PARENQUIMA PULMONAR
Observar cambios en las densidades
Radiolucido: EPOC, neumotrax
Radioopaco: ndulos, derrames.

Observar calibre y distribucion de los

vasos
Normalmente son delgados y se bifurcan
de manera armonica

4.PLEURA
Formado por pleura parietal y
visceral
En condiciones normales solo se
observa pleura visceral que separa
lobulos(cisuras)

SINDROMES
PLEUROPULMONARES
1.
2.
3.
4.

CONDENSACION
NEUMOTORAX
DERRAME PLEURAL
ATELECTASIA

CONDENSACION
Aumento de la densidad del
parenquima pulmonar por cualquier
etiologia
Exudado, fibrina u otro
Neumonia, tuberculosis, absceso
pulmonar, CA

CONDENSCACION
INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACI
ON

AGREGADO

HIPOMOVILIDAD
DE HEMITORAX
AFECTADO,
RETRACCION DE
HEMITORAX

TRAQUEA
CENTRAL,
VIBRACIONES
VOCALES
AUMENTADAS,

SUBMATE A MATE

MURMULLO
VESICULAR (-),
EGOFONIA,
ESTERTORES
SUBCREPITANTES
O CREPITANTES

SOPLO TUBARIO

 Opacidad sistematizada o algodonosa

depende de numero de alveolos
Bordes mas o menos definidos
Densidad de acuerdo a la extension
Pocos alveolos: poco densa y mal
definida(imagen acinar)
Muchos alveolos: opacidad en segmento,
lobulo o pulmon, bordes mas claros si limita
una cisura
Broncograma aereo (no es exclusivo)

DERRAME PLEURAL
Acumulacion anormal de liquido
en el espacio pleural
>300ml
Disnea: proporcional al tamao
del derrame
Tos: seca e irritativa
Dolor: intenso y localizado,
inicia con pleuritis aguda y
desaparece cuando se instala el
derrame.

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

VOLUMEN
TORACICO
AUMENTADO,
HIPOMOVILIDAD
DE HEMITORAX
AFECTADO.

FROTE

MATIDEZ EN ZONA
DE DERRAME

MURMULLO
VESICULAR
DISMINUIDO

ABOMBAMIENTO
DE LA REGION.
RESPIRACION
SUPERFICIAL

VV ABOLIDAS A
NIVEL DEL
DERRAME.
VV AUMENTADAS
POR ENCIMA DE
DERRAME.

MATIDEZ DE
COLUMNA (SIGNO
DE KORANYI)

SOPLO PLEURITICO
EGOFONIA A NIVEL
DEL DERRAME.

AGREGADO

 Distribucion depende
de la fuerza de
gravedad
Opacidad homogenea
del hemitorax afectado
Radiologicamente
detectable >250ml
Signo mas
precoz:oblitera seno
costodiafragmaticos.

CLASIFICACION

ATELECTASIA
Desaparece aire alveolar a causa
de una obstrucion bronquial que
impide su renovacion y se
produce un colapso o atelectasia.
Baja de volumen pulmonar
Aumento de presion negativa
intrapleural
Desplazamiento de estructuras
vecinas hacia lado afectado
Espacios intercostales reducidos

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACIO
N

DISMINUCION DE
AMPLITUD DE
MOVIMIENTOS
CON RETRACCION
Y DESVIACION DEL
MEDIASTINO
HACIA LADO
AFECTADO

EXPANSION
DISMINUIDA

MATIDEZ

DISMINUCION O
AUSENCIA DE
MURMULLO
VESICULAR Y
TRANSMISION DE
LA VOZ

VIBRACIONES
VOCALES
DISMINUIDAS O
AUSENTES

AGREGADO

Diferencias con derrame

1. Derrame pleural tiende abombar el torax, atelectasia lo
retrae
2. Atelectasia no presenta egofonia ni polichinela o voz
telefonica

 Se puede clasificar en obstructivas y

no obstructivas
Los cambios obedecen a 2
condiciones:
1. Mayor densidad del parenquima
(opacidad) por el colapso pulmonar
2. Datos de perdida de volumen

 Principales causas de colapso

obstructivo
1. Obstruccion bronquial
En adultos carcinoma broncogenico,
metastasis, adenomas bronquiales y
linfomas.
En nios cuerpos extraos

2. Obstruccion de las vias aereas

pequeas
Tapones de moco

Otros mecanismos
1. Atelectasias por relajacin
Una parte del pulmn es incapaz de
expandirse por efecto compresivo en la
vecindad(derrame, neumotorax, neoplasia)

2. Atelectasia adhesiva
Por deficit de surfactante (sx dificultad
respiratoria aguda, membrana hialina)

3. Atelectasia cicatrizal
Perdida de volumen pulmonar por fibrosis,
perdida de elasticidad

Signos generales de colapso

Signos indirectos
1. Desplazamiento de las
estructuras hacia la
atelectasia (traquea solo
en lobulos superiores)
2. Hiperinsuflacion
compensatoria de lobulos
adyacentes
3. Incremento local de la
densidad pulmonar

 Signos directos
1. Signos broncovasculares: a medida
que el pulmon pierde volumen, los
vasos y bronquios en area atelectasica
se agrupan
2. Desplazamiento de las cisuras
interlobares en direccion a la efectada

Lobulos superiores

Lobulos inferiores

NEUMOTORAX
Presencia de aire en cavidad
pleural
El aire generalmente penetra a
traves del pulmon o bronquiolos
rotos, o una pared toracica que
pierde integridad.
La entrada de aire es favorecida
por la presion negativa del torax
Neumotorax de 20% facilmente
detectable

inspeccion

palpacion

percusion

auscultacion

DISMINCION DE LA
MOVILIDAD DE
HEMITORAX
AFECTADO

VIBRACIONES
VOCALES
ABOLIDAS O
DISMINUIDAS

CLARO PULMONAR
O TIMPANISMO

MURMULLO
VESICULAR
DISMINUIDO

agregados

IMAGEN
Hiperclaridad
No se visualiza
trama vascular
Pulmon se colapsa
hacia hilio
Diafragma
descendido
Desviacion
mediastinica hacia
lado sano

neumonia

derrame

atelectasia

neumotorax

derrame

consolidacion

neumotorax