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Doenas Pulmonares obstrutivas

O problema fisiolgico
Reduo do calibre
das vias respiratrias
condutora
Dentro do
lmen

Asma
Bronquite
crnica

Aumento na resistncia
Ao fluxo de ar

Na parede

Asma
Bronquite
crnica

Nas estruturas de
suporte

Enfisema

Doenas Pulmonares obstrutivas


Doenas das vias areas inferiores
Asma
DPOC (enfisema, bronquite crnica)
Bronquiectasia
Fibrose Cstica
Outras doenas*

Doenas das vias areas superiores


Tumor
Paralisia das cordas vocais
Corpo estranho

* Incluem-se as doenas difusas das vias areas perfericas ( ex.:


Bronquiolite obliterativa) e alteraes localizadas dos brnquios
( ex.:amiloidose, compresso por tumor, broncolitase)

Ach
M

Ach
N

M1

M3
M3
M3

Antagonistas dos receptores muscarnicos


Msculos traqueais
e brnquios (M1 M3)

BT
BR

ducto
alveolar
sacos
alveolares

Msculo
liso

alvolos

Broncoconstrio
Msculos traqueais
e brnquios 2-(M2)
Broncodilatao
Glndulas secretoras
(M1 M3)
Aumento das
secrees

Agonistas -adrenrgicos
Canal de K+

hiperpolarizao

2 Gs
K

-adrenrgicos
aumenta a
condutncia

Canal
de Ca2+
Ca2+

Agonistas -adrenrgicos
agonista 2
receptor 2

AC

Gs

K+

Gs
Kca Ativao

ATP

cAMP

Protena cinase A
(ativada)

Hidrolise Fosfoinositode
Troca Na+/Ca2+ ATPase
Na+/K+ ATPase
MLCK

Ca+

Mediadores
s
e
r
Relaxao
o
o
d

ia a
d
+
r
e
t
2
Gs
M on
PLC-
AC
C
Gq
A
TP
M3
cAM
P
DAG
IP3
Ca2+

Contrao

Clula do msculo Liso

Quimiotaxis

cido araquidnico

Receptor
BLT

Protena
ativadora de
5 lipoxigenase

LTD4

Zileuton
5 LIPOXIGENASE

LTA4
leucotrieno
sintetase

LTC4

Macrfago

Epoxi
Hidrolase

LTC4

LTE4

LTB4

Montelukast
Pranlukast
Zafirlikast

Receptor
CysLT1

Contrao de M. liso
Migrao de eosinfilos
Edema

Leucotrienos
Receptor de
cisteinil leucotrieno
(Cys-Lts)

Reatividade \brnquica
Msculo liso
respiratrio
Broncoconstrio

LTC4
Edema

LTD4
LTE4

Aumenta produo
de muco
Aumenta migrao
para as vias respiratrias
Eosinfilos Basfilo

Broncodilatao

PGE1
PGE2

Broncoconstrio

COX2

PGF1
PGF2
LT

AINES
Asma

Leucotrienes

Asma : Fisiopatologia

Asma brnquica
Asma uma doena inflamatria crnica,
caracterizada por hiper-responsividade das
vias areas manifestando-se por obstruo ao
fluxo areo, reversvel espontaneamente ou
pelo tratamento, com episdios recorrentes de
sibilncia, dispnia, aperto no peito e tosse,
particularmente noite e pela manh ao
acordar
Sociedade Brasileira de Pneumologia
Sociedade Brasileira de alergia e imunopatologia
Fanta C Asthma. NEJM 360;10 March 5,2009

Asma brnquica

Asma: Componentes
Episdios recorrentes de obstruo das areas, que
regridem espontaneamente ou como resultado do
tratamento
Resposta broncoconstritora exagerada a estmulos
que tm pouco ou nenhum efeito nos indivduos no
asmticos, um fenmeno conhecido como hiperresponsividade das vias areas
Inflamao das vias areas
Fanta C Asthma. NEJM 360;10 March 5,2009

Asma brnquica
a doena crnica mais comum na infncia;
Em ambulatrios de pediatria a asma responsvel
por 5% das consultas;
Em urgncias peditricas representa 16% dos
atendimentos;
4 causa de internaes no Brasil e a 1 na faixa
etria de 20 a 29 anos;
Manifesta-se a partir do primeiro ano de vida e atinge
o mximo entre 7 a 9 anos, depois declina;
Aos 30 anos de idade 70% dos pacientes esto livres
dos sintomas.

Asma brnquica: Prevalncia


7% da populao

nos EUA

predominante nos primeiros anos de vida


Cerca de 50% dos casos surgem antes dos 10 anos
33% antes dos 40 anos
Na infncia h predomnio do sexo masculino (2:1)
Aps a puberdade maior em mulheres
Na terceira dcada de vida (1:1)
O impacto da doena parece ser mais profundo nas
minorias tnicas e nas populaes afrodescendentes
e latinas que vivem nos grandes centros urbanos
Fanta C Asthma. NEJM 360;10 March 5,2009

CLASSIFICAO

Tipos:
Asma atopia
Asma no-atpica (intrnseca)
Asma induzida por drogas (Ex. aspirina)
Asma ocupacional

ASMA ATOPIA
A atopia causada pela produo geneticamente
determinada de anticorpos IgE especficos e alguns
pacientes tm histria familiar de doenas alrgicas
Os pacientes asmticos freqentemente tm outras
doenas atpicas, sobre todo rinite alrgica
(detectada em mais de 80% dos asmticos) e
determatite (eczema) atpica
A atopia pode ser evidenciada em 40% a 50% da
populao dos pases desenvolvidos, mas apenas um
porcentual pequeno dos indivduos atpicos
desenvolve asma

Asma brnquica: Sensibilizao alrgica

Dermatophagoides pteronyssiinus

ASMA INTRSECA
Um percentual pequeno (cerca de 10%) dos pacientes
asmticos tem testes cutneos negativos aos
alergnios inalatrios comus e concentraes
sricas normais de Ig E
Estes pacientes tm doena de incio mais tardio
(asma de incio na vida adulta)
Em geral , esses pacientes tm doena mais grave e
persistente
Com freqncia tambm apresentam plipos nasais e
podem ser sensveis ao cido acetilsaliclico)

Asma brnquica: Etiologia


Asma Extrnseca
Iniciada por uma reao de hipersensibiliadade
tipo I (atopia ) induzida pela exposio a um
antgeno extrnseco)
Asma Intrnseca
Iniciada por diversos mecanismos no-imunes,
incluindo ingesto de aspirina; infeces
pulmonares, especialmente viral; frio; inalantes
irritativos; estresse e exerccio

Asma brnquica: Consideraes genticas


Evidncias da relao gentica entre nveis sricos de
IgE total altos e atopia foram detectadas nos
cromossomas 5q, 11q e 12 q de algumas populaes
Genes candidatos para explicar as anormalidades
especficas da asma:
5q contm grupos de citocinas: IL-4, IL-5. IL-9 e IL-13
Outras regies contm receptores betaadrenrgicos e dos glicocorticides
6q apresentao de antgenos e resposta inflamatria
12q atopia e hiperatividade das vias respiratrias
Genes ADAM 33 no cromos. 20 e PhF11 no cromos. 13
DDP-10 e GPRA ????

Mecanismos de estreitamento das vias areas

Contrao da musculatura lisa da via area


Espessamento da parede da via area:
Infiltrao celular /edema
Hiperplasia da musculatura lisa / hipertrofia
(efeito crnico)
Secrees das vias areas e detritos celulares
Fanta C Asthma. NEJM 360;10 March 5,2009

Asma brnquica

Asma brnquica: Mediadores


Os mediadores liberados desencadeiam:
Broncoconstrio
Reao inflamatria
Congesto vascular
Edema
Aumento da produo de muco
Diminuio do transporte mucociliar

Asma brnquica: Desencadeante da crise


Exerccio
Animais de
estimao
Poeira
Fumaa
Odor forte
AINES

Clulas
Inflamatrias
Mastcitos
Eosinfilos
Linfcitos TH2
Basfilos
Neutrfilos
Plaquetas

Clulas
Estruturais
Cl. Epiteliais
Clulas da
Cl. endoteliais
Musculatura lisa
Fibroblastos
Nervos

Mediadores
Histamina
Leucotrienos
Prostanides
Cininas
FAP
Adenosina
Endotelinas
xido ntrico
Quimiocinas
Fatores de
crescimento

Efeitos
Broncospasmo
Exsudao plasmtica
Secreo de muco
Reao anti-hialuronidase
Alteraes estruturais
- Fibrose
- Hiperplasia do msculo
liso
- Angiognese
- Hiperplasia da muscosa

Asma brnquica
Normal

Asma moderada

Asma brnquica

Normal

Asmtico

Alergnios
Sensibilizantes
Vrus
Poluentes do ar

Inflamao
Bronquite eosinoflica
crnica

Sintomas
Tosse
sibidos
Sensao de
aperto no peito
dispnia

Hiper-reatividade das
vias respiratrias
Fatores
desencadeantes
Alergnios
Exerccio
Ar frio
SO2
Particulados

Resposta bifsica ou dual da asma


VEF1

Antgeno
Resposta
Recuperao
Resposta
Tempo
imediata
tardia
Degranulao de mastcitos
Recrutamento de
liberao de mediadores
Clulas inflamatrias
pr-formados e recm formados
VEF Volume expiratrio forado em 1s

Desenvolvimento da asma alrgica

Asma

Alrgeno
+

Inflamao das vias


areas
Hiper-reatividade
das vias areas

Infeco viral
exerccio
Ar frio
Poluentes etc

Crise asmtica
Broncoespasmo,
sibilos, tosse

Desenvolvimento da asma alrgica


Sensibilizao

Alrgeno

Suscetibilidade
gentica
Fatores ambientais
Infeco viral
Fumaa do cigarro
Plem
Protenas dos caros
Poira domestica etc

Clulas dentrticas
Linfcitos auxiliares Th0

Linfcito auxiliar Th2


IL-5
Citocinas
IL-4
Clulas B
Eosinfilos
Mastcitos

Produo e liberao Ig E

Asma alrgica
Fase imediata
Agente desencadeante: alrgeno ou estmulo inespecfico
Mastcitos, clulas mononucleares
Espasmgenos
-Histamina
-Fator de ativao
das plaquetas (PAF)
-PGD2,LTC4,LTD4

Broncoespasmo

Quimiotaxia
p.ex LTB4,PAF
quimiocinas derivadas
das clulas T

Fase tardia

Fase Tardia (30-50%) 6-10hs depois


Infiltrao de clulas Th2 que liberam citocinas, moncitos,
polimorfonucleares e ativao de clulas infamatrias,
particularmente eosinfilos
Mediadores,p.ex.
PAF,PGD2,LTC4,LTD4
neuropeptdios?
NO?, adenosina?

-Protena bsica principal


dos eosinfilos (EMBP)
-Protena catinica dos
eosinfilos (ECP)

+
Inflamao das
vias areas

Hiper-atividade
das vias areas

Crise asmtica

Leso epitelial

Irmos velhos
Exposio adiantada:
TBC Sarampo hepatite A
Ambiente rural
TH1

Imunidade
Protetora
TH= clulas helper CD4+

Uso de Antibiticos
Dieta
Ambiente urbano
Sensibilidade:
caros-baratas
TH2

Alergia
asma

Bactrias
Vrus

Alergeno

Clula dendrtica

IL-12 TH0
TH1

IL-12

TH2

IFN
IL-2
Mecanismo de defesa

IFN
CD8

IL-4
IL-3
IL-5
IL-6
IL-9
IL-10
IL-13
Alergia
inflamao

Antgeno

Clulas epiteliais

IL-8
GM-CSF
RANTES
Clulas dendrtica
Apresentao de
antgeno

Alta afinidade

Mastcito

Linfcito TH2
Ig E

IL-13

Linfcito TH0
IL-4
IL-5
IL-4

Basfilo
Linfcito B

Inflamao
eosinoflica

Citocinas
Linfcito TH2
Citocinas que
IL-4
participam
IL-5
IL-13 da inflamao
alrgica

Linfopoietina
Atraem
seletivamente
FNT-
IL-1

Amplificam a resposta Inflamatria e


desempenham papel importante nas
formas graves da doena
IL-10 e a IL-12 so antiinflamatrias e podem estar reduzidas na
asma

Linfcito B
Macrfago

Antgeno
IgE

Tryptase
Leucotrienos

IgE

IL-4
Citocinas

Antgeno

Mastcito
Linfcito TH2

Clula dendrtica

GM-CSF
IL-3
IL-5

MBP: Protena bsica maior


ECP: Protena catinica do eosinfilo
GM-CSF:Fator estimulador de colnias
de macrfagos e granulcitos

Hiper-responsividade
brnquica

MBP, ECP,
Leucotrienos
Eosinfilo

antgeno

Mastcito da mucosa respiratria


C3a
C5a

Ig E
Exerccio
Hiperventilao

Inibe
Beta 2

Exocitose

Ca2+

Histamina
Peroxidase
Fatores quimiotcticos
Proteases neutras
Leucotrienos cisteinlicos

Antgeno

Clulas epiteliais

IL-8
GM-CSF
RANTES

IL-1
FNT
Macrfago

Clulas dendrtica
Apresentao de
antgeno

IL-1
GM-CSF
Moncito
IL- 3, SCF
FNT
IL-4
IL-5

Mastcito

Linfcito TH0
IL-4
Linfcito TH2
IL- 3, IL- 5 GM-CSF
IL-4

Linfcito B

Eosinfilo

Quimiocinas
FNT-

CCL17 (TARC), CCL22 (MDC)

Eutaxinas (CCL11)

IL-4, IL-13
CCR4

CCR3
IL-5

Clula TH2

Eosinfilo

Estmulos inalados/depositados na luz brnquica


(p.ex., alergnios, poluentes, citocinas)
Mediadores
Endotelina-1

NO
PGE2
15-HETE

Broncoconstrio
Vasodilatao

Citocinas
GM-CSF
IL8
RANTES
Eotaxina

Fatores de
crescimento
EGF
IGF-1
PDGF

Inflamao

Fibrose
Hiperplasia do
Msculo liso

RANTES: regulado pela ativao, expresso pela clula T e secretado

cl. epiteliais respiratrias

NF-B AP-1 FN-at.cel T

GM-CSF
RANTES
Eotaxin
IL-1

iNOS
NO

COX-2
cPLA2

ET-1

ICAM-1

PGs

Inflamao

NF- B: fator nuclear


AP-1:Ativador de
protena-1

FISIOPATOLOGIA DA ASMA
Leses irreversveis na musculatura brnquica:
1. Espessamento da membrana basal
2. Hipertrofia e hiperplasia do msculo liso
3. Elevao no nmero de clulas caliciformes
4. Aumento das glndulas submucosas
5. Alterao no depsito/degradao dos
componentes de matriz extracelular
Tudo isso pode contribuir para a irreversibilidade
de obstruo que se observa em alguns
pacientes

Patologia
O eosinfilo a clula
que caracteriza o processo
inflamatrio asmtico
encontrado em abundncia:
Escarro
Submucosa brnquica
Cristais de Chacot-Leydem

Patologia

Patologia

Patologia

Patologia

Cistais de Charcot-Leydem
formados por protena
da membrana de eosinfilos

Espirais de Curschmann
Tampes mucosos

Asma: Fisiopatologia
Expirao

Obstruo
brnquica

Inspirao

Brnquios
calibre
Reteno
area

Expirao

Mecanismo
valvular

Asma: Fisiopatologia
Resistncia das vias respiratrias
Volumes expiratrios forados e
das taxas de fluxo
Hiperdisteno dos pulmes e trax

Constrio da musculatura
lisa das vias areas
Espessamento do epitlio
Presena de lquido na
Luz das vias areas
Taxa de fluxo
expiratrio

Trabalho respiratrio
Alteraes da funo dos musc. resp.
Alteraes do ressalto elstico
Distribuio anormal da ventilao e
do fluxo sanguneo pulmonar com
razes desiguais
Distrbios das concentraes dos
Gases sanguneos arteriais

Volume expiratrio forado (l)


VEF1

Asma brnquica: Diagnstico funcional


Espirometria
6
5
4

Normal
VEF1

VEF1

Asma
CVF

CVF
1

4
Tempo (S)
CVF capacidade vital forada

Asma brnquica: Diagnstico funcional


Espirometria

Estmulos que desencadeiam asma


Alrgicos (25-35%)
caros da poeira domestica
Escamas dos plos ou penas
dos animais
Plem, Baratas
Farmacolgicos
AINES aspirina (10%)
Tartrazina (corante)
Antagonistas beta-adrenrgicos
Agentes sulfitantes: Sulfeto de sdio e dixido de
enxobre, metabissulfeto de potssio, bissulfeto de
sdio e potssio

Broncodilatao

PGE1
PGE2

Broncoconstrio

COX2

PGF1
PGF2
LT

AINES
Asma

Leucotrienes

Estmulos que desencadeiam asma


Corante tartrazina
O corante tartrazina tem
seu uso autorizado para
remdios e alimentos como
balas,
caramelos
e
similares,
de
grande
consumo
pela
faixa
infantil.
Entretanto, o consumo do
corante tartrazina pode
provocar reaes adversas
em pessoas sensveis

"Este produto contm o


corante tartrazina que
pode causar reaes
alrgicas em pessoas
sensveis".

Estmulos que desencadeiam asma


Poluo do ar e do meio ambiente
Oznio,diaoxido de nitrognio e dixido de enxofre
Fatores ocupacionais
Agentes de alto peso molecular (me. imunolgicos.)
Poeiras de madeiras e vegetais (p.ex carvalho, cereais,
farinha, mamona,gros de caf verdes, mako, resina de
accia, karay e tragacanto)
Compostos farmacuticos (antibiticos, cimetidina)
Detergentes etc..
Agentes de baixo peso molecular (haptenos ou liberam
substancias broncoconstritoras )
Platina, cromo,vandio, nquel, plasticos , formaldedo.

Estmulos que desencadeiam asma


Infeces
Crianas pequenas: Vrus sincicial respiratrio
e parainfluenza
Crianas maiores e nos adultos: Vrus influenza e
rinovrus
Exerccios
Em geral as crises comeam depois do esforo e
no durante o exerccio. (maior for a ventilao e
Menor a temperatura de ar frio)
Estresse emocional
Fatores psicolgicos podem agravar ou atenuar a
asma (atividade eferente vagal mas as endorfinas)

Asma brnquica: Diagnstico clnico


Um ou mais dos seguintes sintomas: dispnia,
tosse crnica, sibilncia, aperto no peito ou
desconforto torcico, particularmente noite ou
nas primeiras horas da manh.
Sintomas episdicos.
Melhora espontnea ou pelo uso de medicaes
especficas para asma (broncodilatadores,
antiinflamatrios esterides).
Diagnsticos alternativos excludos.

Asma brnquica: Diagnstico clnico

Asma brnquica: Diagnstico clnico

Asma brnquica: Diagnstico clnico


Sintomas da exacerbao de asma
Dispinia
Tosse
Sbilos audveis
Opresso torcica

Sinais de exacerbao aguda e grave da asma

Taquipnia
Diaforese
Sibilo*
Fala atravs de sentenas incompletas
Uso de musculos acessrios da ventilao

Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou


pais) para se fazer o diagnstico clnico de asma
Tem ou teve episdios recorrentes de falta de ar?
Teve alguma crise ou episdios recorrentes
de sibilncia?
Tem tosse persistente, particularmente noite ou
ao acordar?
Acorda por tosse ou falta de ar?
Tem tosse, sibilncia, aperto no peito aps
atividade fsica?

Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou


pais) para se fazer o diagnstico clnico de asma
Apresenta tosse, sibilncia ou desenvolve aperto no
peito aps exposio a alergnios como mofo,
poeira de casa e animais ou irritantes como fumaa
de cigarros e perfumes ou aps resfriados ou
alteraes emocionais como risada ou choro?
Usa alguma medicao quando
ocorrem? com que freqncia?

os

sintomas

Os sintomas so aliviados quando a medicao


usada?

Asma brnquica: Diagnstico funcional


Espirometria
obstruo das vias areas caracterizada por reduo
do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e da relao
VEF1/CVF (inferior a 75% adultos e a 86 crianas).
Diagnstico de asma confirmado pela presena de
obstruo ao fluxo areo que desaparece ou melhora
significativamente aps broncodilatador (aumento do
VEF1 de 7% em relao ao valor previsto e 200 ml em
valor absoluto, aps inalao de beta-2 agonista de
curta durao)
volume expiratrio forado em 1 segundo (VEF1)

Asma: Sinais de alerta na exacerbao da asma


Uso de musculatura acessria
Fala entrecortada
Incapacidade de ficar em decbito dorsal
Sudorese intensa
Agitao psicomotora
Pulso paradoxal (diminuio > 12 mmHg na
Presso sistlica durante inspirao)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ASMA x DPOC
ASMA
Manifestao inicial
geralmente precoce
Associada a outras
manifestaes alrgicas
Testes cutneos positivos
Sintomas desaparecem fora
da crise
Pode evoluir para DPOC

DPOC
Manifestao inicial
geralmente tardia
Espectro do enfisema e
bronquite crnica
Associada a tabagismo
Testes cutneos
negativos
Sintomas permanecem
fora das crises

Asma brnquica: Diagnstico diferencial


Anel vascular
Apnia obstrutiva do sono
Aspergiliose broncopulmonar alrgica
Bronquiectasias
Bronquiolites
Carcinoma brnquico
Discinesia da laringe
Disfuno de cordas vocais
Doenas respiratria crnica de prematuridade
DPOC
Embolia pulmonar
Fibrose cstica

Asma brnquica: Diagnstico diferencial


Fstula traqueoesofgica
Incoordenao da deglutio
Infeces virais e bacterianas
Insuficincia cardaca
Massa hipofarngeas
Massa mediastinais
Obstruo alta das vias areas
Obstruo mecnica das vias areas
Refluxo gastroesofgico
Sndrome de Loeffer
Sndrome de hiperventilao

Complicaes da exacerbao da asma aguda


Barotrauma
Pneumomediastino
Pneumotrax
Colapso pulmonar segmentar ou lobar
Insuficincia respiratria
Arritmia cardaca
bito

Classificao da gravidade de Asma


Sintomas
diurnos

Sintomas
noturnos

PFE ou Variabilidade
VEF
PFE

Intermitente

Nenhum ou
< 2/semana

< 2/ms

>80%

Persistente
Leve

3-4 /ms

3-4 /ms

>80

Persistente
Moderada

Diariamente

Persistente
Grave

Contnuos

>5 /ms
freqente

>60 e <80
<60

<20%
20-30%
>30%
>30%

Sociedade Brasileira de Pneumologia


Sociedade Brasileira de alergia e imunopatologia

Caso
Uma paciente do sexo feminino, com 23 anos, branca,
casada, do lar, natural de Petrpolis-RJ,
Chega ao Pronto Socorro com falta de ar. Refere o
marido que ela tem bronquite desde os 3 anos de
idade. Aos 7 anos fez uma simpatia e ficou
assintomtica at os 17 anos quando teve uma crise
severa e foi internada no CTI onde chegou a ter que
operar a garganta e um aparelho a ajudava a
respirar. Desde esta poca tem crises de bronquite
quando fica gripada ou mexe com poeira. Nunca
mais precisou de internar, aps usar uma
bombinha.

Caso
A crise atual se iniciou durante uma mudana
de residncia h 2 dias quando a esposa
ajudou a empacotar livros e inmeros objetos
guardados h muito tempo.
Inicialmente
tossiu a noite toda e h um dia refere tosse e
chieira no peito e hoje piorou a falta de ar
apesar do uso mais freqente da bombinha.
Nega ter ficado gripada ou ter tido febre.

Caso
.
Ao exame est lcida, orientada,
intensamente
dispnica
(freqncia
respiratria 30 incurses por minuto) ciantica
+/4 nos leitos ungueais, sudorica, utilizando
os esternocleidomastoideus para respirar .
Refere pesar 55 Kg e ter uma altura de 1,68 m.
Uma radiografia de trax demonstra sinais de
hiperinsuflao pulmonar e uma rea cardaca
cardaca normal. Uma gasometria arterial em
ar ambiente demonstra: O seu pico de fluxo
encontra-se abaixo de 80

Caso
pH = 7,44
PaCO2 = 32,0 mmHg
PaO2 = 50,0 mmHg
TCO2 = 24,3 mmol / L
HCO3 = 26,4 mmol / L
Excesso de bases = - 1,8 mmol / L
Saturao de Hemoglobina = 82,3%

Caso
29 de maio de 2004
pH = 7,36
PaCO2 = 59,2 mmHg
PaO2 = 50,0 mmHg
TCO2 = 35,3 mmol / L
HCO3 = 33,4 mmol / L
BEb = 5,8 mmol / L
BEect = 7,8 mmol / L
Sat Hb = 82,3%
Ht = 65%

03 de junho de 2004
pH = 7,38
PaCO2 = 40,8 mmHg
PaO2 = 68,0 mmHg
TCO2 = 30,9 mmol / L
HCO3 = 29,8 mmol / L
BEb = 6,5 mmol / L
BEect = 7,8 mmol / L
Sat Hb = 90,3%
Ht = 65%