Dermatitis atpica

Definicin
Dermatosis reactiva,
pruriginosa, crnica y
recidivante
Inicio en la infancia
Piel xerotica, brotes
eczematosos

Etiopatogenia: multifactorial

Predisposicin gentica, por mutaciones de genes

Disfuncin de la barrera cutnea, facilitando entrada a
alrgenos, irritantes y microorganismos
Inmunitarios: Inflamacin persistente de dermis con
infiltrado inflamatorio inicialmente Th2 y de forma
tarda Th1

Predisposicin gentica

Antecedentes de atopia en
un 70%
AHF asma, rinitis, dermatitis
Alteran la estructura de las
clulas epidrmicas disfuncin
de barrera cutnea y cambios
en pH

SIEMPRE ASOCIADA

Disfuncin de la barrera cutnea

Alteraciones en los lpidos en la

capa crnea
Mayor prdida de agua
transepidermica
Microfisuras y grietas que
permiten la entrada a patgenos
Adicin de jabon y detergentes
aumenta el pH, lo que aumenta la
actividad de proteasas
endgenas mayor degradacin
de la funcin de barrera
Rascado dao por S. aureus

 IgE

Inmunitarios

IgA en primeros meses de vida cel. Epidermicas

desprotegidas dejan pasar Ag hacia los LB IgE que
se fijara en las membranas de mastocitos y otras cel.
Productoras de histamina y otros mediadores

Fase aguda

de linfocitos T
supresores exacerbacin
en la funcin de LB
produccin exagerada de
IgE
Desequilibrio en
produccin de Th1 y Th2:
produccin de Th2
produccin de L-4, IL-5, IL10 e IL-13, asi como de IgE
GM-CSF

Fase crnica

Respuesta TH1 IL-12 e IFN suprime produccin de

IgE y estimula produccin de Ac IgG

Otros factores
Neurovegetativos:
-Dermografismo blanco
-Blanqueamiento o fenmeno
de palidez tarda (ACo)
-Prueba de histamina: prurito,
vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica

Psicolgicos:
Inteligentes, aprensivos,
hiperactivos, posesivos o
introvertidos, con tendencia a
depresin

Ambiente familiar:
Negativo al paciente

Clima:
Mejoran con climas hmedos

Factores emocionales:
Situaciones de estrs previas a
la aparicin de brotes

Cuadro clnico

Fase de lactante: primeras semanas y 2 meses de edad

Cara: mejillas y respeta regin central. Hay eritema,
papulas y liquenificacin.
Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues y zona del
paal

Cuadro clnico

Fase escolar o infantil: 4-14 aos

Pliegues de flexion de codos, huecos poplteos, cuello,
muecas.
Insomnio, irritabilidad

Cuadro clnico

Fase del adulto: menos frecuente, 15-23 aos

Superficies de flexion, cuello, nuca, dorso de manos,
parpados o labios

85% da inicio el primer ao de vida

95%

da inicio los primeros 5 aos de

vida

3-18% de la
poblacin sufre de
dermatitis atopica

Criterios


Anexos: cejas y vello del cuerpo se rompen por el
rascado, adenopatia no inflamatoria en cuello, axilas e
ingles.
Complicaciones: Imptigo, Tx indebidos con
corticoesteroides (rebote), cataratas, queratocono y
pustulosis variliforme de Kaposi.

Diagnostico diferencial

Dermatitis seborreica
Dermatitis por contacto
Histocitosis X
Acrodermatitis enteropatica
ictiosis
Las manifestaciones cutaneas son muy semejantes en
la hipergammaglobulinemia y en los sindrmes de
Wiskott Aldrich, de Netherton o de Leiner. En el
primero, tambien conocido como sindrome de job, se
manifieta por eccema, fisuras retroauriculares,
infecciones recurrentes, neumonias de repeticion y


Hemos visto que existe una forma de presentacin clsica o
tpica que se agrupa en tres grupos etarios: fase del lactante,
fase infantil, fase del adolescente y del adulto. A efectos
prcticos podemos realizar el diagnstico diferencial en cada
una de estas fases.


A efectos prcticos podemos realizar el diagnstico diferencial
en cada una de estas fases.

 Dermatitis seborreica
Como regla general pensaremos en DS cuando observemos un
lactante sano, tranquilo, sin prurito aparente y con lesiones
cutneas en pliegues, rea del paal y afectacin centro facial y
de cuero cabelludo5. La DS suele aparecer en los primeros 3
meses de vida, y se resuelve de forma espontnea en pocas
semanas.

 Escabiosis

El sntoma principal es el intenso prurito, de predominio

nocturno que interfiere con el sueo del lactante. Los signos
especficos y patognomnicos son los surcos y las vesculas
perladas

Psoriasis
Las lesiones de psoriasis suelen ser placas y ppulas eritematosas de bordes bien
delimitados y cubiertas de escamas gruesas blanquecinas caractersticas, el raspado
de las escamas deja al descubierto una superficie hemorrgica caracterstica muy
tpica de la enfermedad. Es bien sabido que la localizacin principal de la psoriasis
son las superficies articulares; el tronco, en especial la parte baja de la espalda; y el
cuero cabelludo, en forma de placas de mayor o menor tamao.

Tratamiento

Tratar la piel seca

Restablecer la funcin barrera as como el pH de la piel
Evitar detergentes en la ropa, agua de las piscinas y sol
Via oral - Uso de antihistamnicos de primera generacion


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