FISIOPATOLOGA

DEL
NEUMOCOCO

PATOGENESIS Y FACTORES DE VIRULENCIA

FA C T O R E S D E L H O S P E D E R O
E L N E U M O C O C O E S PA RT E D E L A F LO RA N O R M A L R E S P I RAT O R I A
H U M A N A , E N E L S E N T I D O Q U E E S P O RTA D O F R E C U E N T E M E N T E E N L A
N A S O FA R I N G E P O R L A R G O S P E R I O D O S D E T I E M P O S I N C A U S A R
E N F E R M E DA D .
C I E RT O S G R U P O S R E S U LTA N A F E C TA D O S : LO S N I O S M E N O R E S D E 2
A O S , A N C I A N O S , PAC I E N T E S C O N D R E PA N O C I T O S I S , C O N
H I P O G A M M O G LO B U L I N E M I A , D E F I C I E N C I A S D E L C O M P L E M E N T O ,
E S P L E N E C T O M I Z A D O S , F RAC T U RA D E C RA N E O , R O P T U RA D E
EPITELIO BRONQUIAL.

FACTORES BACTERIANOS
ADHERENCIA A LAS CELULAS EPITELIALES Y
ENDOTELIALES(COLONIZACIN)
BACTERIAS ENCAPSULADAS, 3 VARIENTES
INTERCAMBIABLES: OPACAS(NO PUDO COLONIZAR LA
NASOFARINGE), TRASPARENTES(ESTABLE Y EFECTIVA)
Y SEMITRANSPARENTES. DEMOSTRADO EN ESTUDIO
CON RATAS
EL NEUMOCOCO SE UNE A LAS CELULAS DEL EPITELIO
ORAL AL RECONOCER AL DISACARIDO N- ACETIL
GLUCOSAMINASA B1-3 GALACTOSA

ADHERENCIA AL FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

PAF

DURANTE EL PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR, LOS

NEUMOCITOS TIPO II, SE ACTIVAN. ALTERAN LA
PRESENTACION DE SUS RECEPTORES EN SU
SUPERFICIE.
L A ACTIVACION DE N II CON IL I, SE ASOCIA A CON UN
RECEPTOR QUE SE UNE AL N ACETILGLUCOSAMINA
EXOGENA.
ANTAGONISTAS DEL FAP, INHIBEN LA UNION DEL
NEUMOCOCO CON LAS CELUL AS ACTIVADAS.
L A FOSFORILCOLINA, SE ENCUENTRA EN LA PARE DEL
S. NEUMONIAE, ACTIVA A LA PARED DEL NEUMOCOCO
COMO EL FAP

Streptococcus
pneumoniae
(neumococo)

Streptococcus pneumoniae
Habita en el aparato respiratorio del hombre.
Frecuentemente, se encuentra diseminado en otros tejidos.
Produce procesos inflamatorios supurativos.
Principalmente, se encuentra diseminado a:
Cavidades naturales de la cara.
Odo medio.
Meninges.
Huesos.

Patologa
Principal factor de virulencia: Cpsula.
Cpsula
Inhibe la fagocitosis.
Le permite multiplicarse en los tejidos del husped.

Padecimientos ms comunes:
A. Neumona lobar aguda.
B. Bronconeumona.
C. Sinusitis.
D. Meningitis.
E. Septicemias.

Factores de patogenicidad
A.Cpsula
La patogenicidad depende exclusivamente de sta.
Si no se forma la cpsula, la bacteria no causa enfermedad.
Inhibe la fagocitosis, crece libremente en los tejidos e inflama los tejidos.

B. Neumolisina
C. Hialuronidasa

Factores muy
secundarios

D. Leucocidinas
E. Neuraminidasa

NEUMOLISINA
TOXINA TIOL ACTIVADA: PROPIEDADES
CITOTOXICAS, INHIBE LA ACCION DEL
NEUTROFILO, AL REDUCIR LA ACTIVIDAD
QUIMIOTACTICA, FAGOCITOSIS.

Hialuronidasa
FACTOR DE DISEMINACIN DE STREPTOCOCO DEL GRUPO A

NEURAMINIDASA
FACILITA LA ADHERENCIA BACTERIANA

Estructura antignica
Los antgenos ms importantes son los que se encuentran en la
cpsula (inducen formacin de anticuerpos protectores).
La cpsula est formada por polisacridos de alto peso
molecular.
La cpsula contiene azcares como glucosa, galactosa, ramosa,
cido glucurnico en forma de cido celobiurnico, N acetil
glucosamina, etc.
Los azcares se combinan de diferentes formas, dando lugar a
determinantes antignicos distintos (aprox. 90 tipos).

Estructura antignica
A.Sustancia C

Polisacrido.
Se encuentra en la pared bacteriana.
Antgeno comn para todos los tipos de neumococo.
Formada por glucosamina, galactosa, manosa y colina.
B.Antgeno F (Forssman)

Se encuentra en la superficie externa de la membrana.

Tiene un efecto inhibidor en las enzimas autolticas (amidazas) de la bacteria.
C.Antgeno M

Protena similar a la encontrada en S. pyogenes.

Los anticuerpos contra estos antgenos no confieren proteccin.

Gentica
Existe transformacin de neumococos sin cpsula a
otros con cpsula.

Tratamiento
Penicilina.
Eritromicina (macrlidos).
Quinolonas.
Tetraciclinas.
Cloranfenicol.

Inmunidad
Las personas adultas normales tienen un alto grado de resistencia natural.
Entre 6 8 de cada 10 pacientes se recuperan sin tratamiento.
Los pacientes que se recuperan sin tratamiento quedan inmunizados contra el tipo de
neumococo que produjo la infeccin.
Vacunas:
1. Vacuna de polisacridos 13 valente
Indicada en nios mayores, adultos y ancianos.
2. Vacuna conjugada heptavalente
Indicada para nios < 23 meses.
Indicada para nios de 24 59 meses con anemia falciforme, disfuncin esplnica, VIH,
enfermedades crnicas e inmunocompromiso.

RESULTADOS
No se encontr referencias que evalen la efectividad de la VCP10, por lo que se decidi realizar una
bsqueda considerando la inmunogenicidad como marcador de respuesta a la vacuna.
Bajo este ltimo enfoque, se identificaron 43 artculos en las bases consultadas, de los cuales finalmente
se seleccionaron dos RS que cumplieron con los criterios de seleccin propuestos. Adems, se incluyeron
dos evaluaciones econmicas realizadas porel INS.
Las RS evaluaban la respuesta inmunolgica de la vacunacin primaria comparando 2 dosis frente a tres
dosis de vacuna; sin embargo, la comparacin no fue exclusiva para VCP10, incluyendo tambin otras
VCP. Adems, los mtodos de medicin de la respuesta inmunolgica variaron entre algunas vacunas, por
lo que los meta-anlisis realizados tuvieron una alta heterogeneidad. Ambas RS tuvieron una calidad
media. 3
El INS realiz dos evaluaciones econmicas de costo efectividad, considerando el contexto Peruano. En el
primer estudio, al analizar las estrategias de vacunacin con VCP10 y VCP13, se encontr que la VCP13
es ms costo efectiva que la VCP10 y que la VCP-7, siendo la VCP13 la alternativa que previene ms
hospitalizaciones por neumona. En el segundo estudio, se encontr que la VCP13 previene ms muertes
y ms casos de neumona, meningitis, sepsis, secuelas neurolgicas y auditivas en veinte cohortes de
nacimiento.

En el Per la VCP 7-valente se incluy en el Calendario Nacional de

Inmunizacin desde el ao 2008 y la vacunacin universal con esta vacuna
se inici en el ao 2009 (27,28); sin embargo, fue retirada del mercado por
su fabricante. Al momento se cuentan con dos alternativas la VCP 10-valente
y la VCP 13-valente. Actualmente en el Esquema Nacional de Inmunizaciones
peruano se incluye la vacunacin con VCP10-valente segn el esquema de
dos dosis primarias ms una dosis de refuerzo (2+1) aplicadas a los 2, 4 y 12
meses de edad (28,29).
Con esto, el objetivo de la presente revisin es evaluar la evidencia cientfica
sobre la efectividad de la vacunacin con VCP10-valente, en la reduccin de
la incidencia, severidad y mortalidad de las enfermedades producidas por los
serotipos 4, 5, 6b, 7f, 9v, 14, 18c, 19f, 23f de S. pneumoniae en nios
menores de cinco aos considerando un esquema de dos dosis primarias ms
un refuerzo (2+1).

GRACIAS