Tcnicas de valoracin

QUE SON LAS TCNICAS DE

VALORACIN?
Es la exploracin que se practica a un individuo, a fin de reconocer
la existencia o no de alteraciones fsicas o signos producidos por
enfermedad, valindose solo de los sentidos y de pequeos
aparatos.

VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE.

1) La historia de enfermera sobre el estado de

salud.
2) La exploracin fsica.

Tipos de exploracin fsica.

a) La evaluacin completa. (cuando un paciente
ingresa en un centro sanitario)
b) La exploracin de un sistema corporal (el
sistema cardiovascular)
c) La exploracin de una regin corporal (los
pulmones, cuando se observa dificultad
respiratoria)

VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD FSICO.

Se puede iniciar por la cabeza y continuar de
forma sistemtica en sentido descendente
(valoracin de la cabeza a los pies).

Evaluacin de cabeza a pies.

Encuesta general.
Signos Vitales.
CABEZA
-Pelo, cuero cabelludo, crneo,
cara.
-Ojos y visin.
-Odos y audicin.
-Nariz y senos.
-Boca y orofaringe
Pares craneales

CUELLO
-Msculos
-Ganglios Linfticos
-Trquea
-Glndula Tiroides
-Arterias Cartidas
-Venas del cuello
EXTREMIDADES
SUPERIORES.
-Piel y uas
-Fuerza y tono muscular
-Arco de movimiento de las art.
-Pulsos radial y braquial
-Reflejos del tendn del bceps.
-Reflejo tendinosos.
-Sensibilidad

 TORAX Y ESPALDA.
-Piel
-Forma y dimensiones del torax
-Pulmones
-Corazn
-Columna Vertebral
-Mamas y axilas
ADBOMEN
-Piel
-Ruidos abdominales
-rganos especficos (Hgado,
vescula)
-Pulsos femorales
GENITALES
-Testculos
-Vagina
-Uretra

EXTREMIDADES
INFERIORES.
-Piel y uas de los dedos de los
pies.
-Marcha y equilibrio.
-Arco de movimiento de las
articulaciones
-Pulsos poplteo, tibial posterior
y pedio.
-Reflejos tendinosos y plantares.

Preparacin del paciente.

Preparacin del entorno
Posicin
Sbanas Clnicas
Instrumental

Posiciones anatmicas para la exploracin

del paciente:
posicin

descripcin

reas valoradas Precauciones

Tumbado sobre la
espalda

Posicin de apoyo
sobre la espalda,
con rodillas
flexionadas y
caderas en
rotacin externa;
almohada pequea
bajo la cabeza;
plantas de los pies
apoyadas sobre la
superficie.

cabeza
Cuello
Regin anterior
del trax.
Pulmones
Mamas
Corazn
Extremidades
Pulsos
perifricos.
Vagina
Signos vitales.

Puede estar
contraindicada en
pacientes con
problemas
cardiopulmonares.
No utilizar para la
valoracin
abdominal por la
elevada tensin de
los msculos
abdominales.

Posicin

Descripcin

reas valoradas precauciones

Decbito supino

Posicin de apoyo
sobre la espalda,
con las piernas
extendida; con o
sin almohada bajo
la cabeza.

Cabeza
Cuello
Axilas
Regin anterior
del trax.
Pulmones
Mamas
Corazn
Abdomen
Pulsos
perifricos.

Mal tolerada por

los pacientes con
problemas
cardiovasculares y
respiratorios.

Posicin

Descripcin

reas
valoradas

Precauciones

Sedestacin

Posicin sentado,
sin apoyo de la
espalda y con las
piernas colgando
libres.

Cabeza
Cuello
Regin anterior
y posterior del
trax.
Pulmones
Mamas
Axilas
Corazn
Signos vitales
Extremidades

Los pacientes
mayores y dbiles
pueden necesitar
apoyo.

posicin

descripcin

reas
valoradas

precauciones

litotoma

Posicin de
apoyo sobre la
espalda con los
pies apoyados en
los estribos; las
articulaciones de
la cadera
alineadas con los
bordes de la
mesa.

Genitales
femeninos.
Recto
Conducto
reproductor
femenino.

Puede ser
incomoda para las
personas mayores

Posicin

Descripcin

reas
valoradas

Posicin de Sims

Posicin de apoyo Recto

sobre un lado con Vagina
el brazo mas bajo
por detrs del
cuerpo y la pierna
mas alta
flexionada en la
cadera y la rodilla,
brazo mas alto
flexionado en el
codo y el hombro.

Precauciones
Difcil para
personas mayores
o con limitaciones
de la movilidad
articular.

Posicin

Descripcin

Ares valoradas

Precauciones

Decbito prono

Apoyado sobre el
abdomen con la
cabeza girada
hacia un lado, con
o sin una
almohada
pequea.

Regin
posterior del
trax.
Movilidad de la
articulacin de
la cadera.

No tolerada a
menudo por
personas mayores
o con problemas
cardiovasculares o
respiratorios.

Cuales son las tcnicas de valoracin:

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

Percusin

Medicin

Inspeccin
Es el proceso de observar de
manera deliberada,
propositiva y sistemtica. Se
utiliza la sensibilidad del
olfato, la audicin y la visin.
Objetivos:
1. Detectar caractersticas
fsicas significativas.
2. Observar y discriminar en
forma precisa los hallazgos
anormales en relacin con
los normales.

Criterios:
Segn la regin a
explorar
Local: inspeccin
por segmentos.
General:
inspeccin de
conformacin,
actitud,
movimientos,
marcha.

Segn la forma en
que se realiza
Directa: simple o
inmediata. Se
efecta mediante
la vista .
Indirecta:
instrumental,
armada o
indirecta.

Por el estado de
reposo o
movimiento
Esttica: de
reposo de un
rgano o cuerpo.
Dinmica:
mediante
movimientos
voluntarios o
involuntarios.

Palpacin
Tcnica de valoracin en la que se utiliza la sensibilidad del tacto.
Las manos y los dedos son herramientas sensibles que pueden
emplearse para valorar la temperatura, textura, humedad,
pulsaciones, vibraciones, formas, masas y rganos.

Objetivos:
1. Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura ,
tono muscular y movimiento.
2. Corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e
inspeccin.

La palpacin se divide en:

Segn la forma en
que se realiza

Segn el grado de
presin

Directa o
inmediata: Por
medio del tacto y
la presin.

Superficial: con
presin suave.

Indirecta:
Armada o
instrumental que
permita expionar
conductos y
cavidades.

Profunda: Con
presin interna
para percibir
rganos
profundos.
Unidigital o
bidigital: para
percibir puntos
dolorosos.

Segn el tipo de
exploracin
Tacto: mediante
1 o 2 dedos

Manual: Sencilla
o bimanual
(ambas manos
una contra el
abdomen y la
otra para hacer
presin).

Las directrices generales de la palpacin

son:
Las manos de la enfermera deben de estar limpias y calientes, con
uas cortas.
Las regiones doloridas deben palpar en ultimo lugar.
La palpacin profunda se realizara despus de la palpacin
superficial.
La eficacia de la palpacin depende de la relajacin del paciente.

Percusin
Es el acto de golpear un objeto contra otro para
generar un sonido.
Las ondas del sonido o vibraciones producidas por
el acto de golpear sobre los tejidos corporales se
conocen como tonos de percusin.
Objetivos:
1. Producir movimientos, dolor y obtener sonidos
para determinar la posicin, tamao y densidad
de una estructura subyacente.
2. Determinar la cantidad de aire o material solido
de un rgano.

La percusin se divide en:

Directa o inmediata: Se
golpea directamente la
superficie del cuerpo con los
dedos de manera suave,
breve y poco intensa.
Digito digital: Se realiza
percutiendo con un dedo de la
mano derecha sobre otro dedo
de la mano izquierda sobre la
regin a explorar.
Indirecta: Armada o
instrumental mediante golpes.

TONOS DE LA PERCUSIN.
TONO

INTENSIDAD
RELATIVA

EJEMPLO DE
LOCALIZACIN

Apagado

Suave

Muslo

Mate

Intermedio

Hgado

Resonante

Alto

Pulmn normal

Hiperresonante

Muy alto

Pulmn enfisematoso

Timpnico

Alto

Burbuja de aire gstrica

Auscultacin
Es el mtodo de exploracin fsica que
se efecta por medio del odo.

Objetivos:
1. Valorar ruidos o sonidos producidos
en el rgano.
2. Detectar anomalas en los ruidos o
sonidos fisiolgicos.

Se puede realizar por dos tipos

Directa o inmediata: Supone el uso
directo del odo.

Indirecta: Mediata o instrumental por

medio de fonendoscopio, estetoscopio.

Medicin

Somatometria

Signos vitales

Peso
Talla

Temperatura
Pulso
Respiracin
Presin arterial

Somatometria
Concepto
Parte de la antropologa fsica
que se ocupa del estudio de las
mediciones del cuerpo.
Objetivos
Valorar el crecimiento del
individuo, su estado de salud
enfermedad.
Ayudar a determinar el
diagnstico mdico y de
enfermera.

 Las mediciones de importancia son

peso, talla y permetro.
Peso: serie de maniobras para
cuantificar la cantidad en gramos.
Talla: distancia que existe entre la
planta de los pies del individuo a la
parte mas elevada del crneo.
Permetro medidas de las
proporciones del cuerpo. Ceflico,
torcico, abdominal.
Equipo y material:
Bscula con estadimetro, hoja de
registro y toallas desechables.

Permetro de un recin nacido

Permetro ceflico: 32 - 36 cm.
Permetro torcico: 30 - 34 cm.
Permetro abdominal: 28 - 30cm.

Signos vitales
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se
pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma
constante.
Como la temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial o
presin sangunea

Valoracin de la temperatura
La temperatura es el grado de
calor mantenido en el cuerpo por
equilibrio entre termognesis y
termlisis.
Concepto :
Es el procedimiento que se realiza
para medir el grado de calor del
organismo humano en las cavidades
oral o rectal, en regin axilar o
inguinal y membrana del tmpano.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o
enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnstico de
salud.

Escala de temperatura corporal

TEMPERARURA NORMAL: 36.5 -37.5 C
HIPOTERMIA: cuando es < 36 C o menos.
FEBRCULA: 37.1-37.9C
HIPERTERMIA: 38 38.9C
FIEBRE O PIREXIA: > 39 -42C

Valoracin del pulso

CONCEPTO:
El pulso es una onda
sangunea generada por la
contraccin del ventrculo
izquierdo del corazn.
La valoracin del pulso es un
indicador a travs del cual se
valora la funcin cardiaca.
Equipo:
Reloj con segundero, hoja de
registro y bolgrafo.

Pulso y variaciones

Frecuencia cardiaca normal varia segn la edad :

Adulto : 70 -80 lpm.
Taquicardia: > 100 lpm.
Bradicardia: < 60 lpm

Valoracin de la respiracin
La respiracin es una funcin metablica de los organismos mediante
el cual se inspira y espira aire de los pulmones para introducir oxgeno
y eliminar bixido de carbono, agua y otros productos de oxidacin, a
travs de los mismos
CONCEPTO:
La valoracin de la respiracin es el procedimiento que se realiza para
conocer el estado respiratorio del organismo.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnstico de salud.
Equipo:
Reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo

Valoracin de la tensin arterial o presin

sangunea.
PRESIN
SANGUINEA :
Es la presin que ejerce la
sangre contra las paredes
de las arterias.

CONCEPTO:

OBJETIVOS:

EQUIPO:

Ayudar a establecer un
diagnstico de salud.
Valorar el estado de salud o
enfermedad.

Esfigmomanmetro de
mercurio o aneroide,
estetoscopio, hoja para registro
y bolgrafo.
Toallitas
las arterias.

La tensin arterial es el
procedimiento para valorar la
fuerza que ejerce la sangre
bombeada a presin desde el
corazn sobre las paredes de
una arteria.

Puntos anatmicos para la valoracin de la

presin arterial:

Artria radial
Artria braquial
Artria popltea
Artria pedia dorsal

Presin arterial
La presin sistlica:

Presin diastlica:

Es la presin mxima ejercida

por la sangre contra las paredes
arteriales, a medida que se
contrae el ventrculo izquierdo e
impulsa la sangre desde l hacia
la aorta

Es la presin mnima o el punto

en que esta disminuye cuando el
corazn se encuentra en fase de
reposo, inmediatamente antes
de la contraccin del ventrculo
izquierdo.

 La presin arterial se mide en milmetros de

mercurio.(mmhg)

Evaluacin General.
Es la observacin del aspecto general y del estado mental
del paciente, as como la medicin de signos vitales talla
y peso.

ASPECTO Y ESTADO MENTAL.

El aspecto general y de conducta del paciente debe ser
valorado tomando en cuenta su cultura, nivel de
educacin y socioeconmico.

Procedimiento
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y de que
manera puede cooperar.

Lavarse las manos.

Respetar la intimidad del paciente.

SE VALORA
Complexin corporal, peso en relacin con la edad y
estilo de vida.
Postura y marcha del paciente al caminar y
bipedestacin.
Observar higiene e imagen del paciente.
Percibir olor corporal y aliento con el nivel de actividad.
Valorar actitud del paciente.

Valoracin del aspecto y estado mental

Datos de ingreso
Alergias y reacciones
Medicamentos
Historia clnica
Aparatos de asistencia
especiales
Objetos de valor
Historia psicosocial
Datos neurolgicos
Datos esquelticos
Datos respiratorios

Datos cardiovasculares
Datos digestivos
Datos genitourinarios
Capacidad de autocuidado
Nutricin
Valoracin de la piel
Deteccin selectiva de riesgos
de cadas
Planificacin para el alta
Notas informticas