TALLA BAJA Y PUBERTAD

PRECOZ

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL

RO
EXTERNADO PEDIATRA

TALLA BAJA

CRECIMIENTO NORMAL

Un patrn normal de crecimiento es

evidencia de que la salud general del
nio o del adolescente es buena

Pacientes
con
enfermedades
subagudas o crnicas tiene un
crecimiento menor al normal.

Las medidas antropomtricas deben

tomarse en cada consulta.

PATRONES DE CRECIMIENTO
NORMALES

EL CRECIMIENTO ES UN PROCESO CONTNUO

PERO NO LINEAL

FASE INFANTIL: Patrn de crecimiento rpido pero

que desacelera con el tiempo. Crecen en total de 30
a 35 cm.

FASE DE LA NIEZ: Crecimiento relativamente

constante de 5 a 7 cm por ao, en ambos sexos.

FASE DE LA ADOLESCENCIA: Esfuerzo mximo de

crecimiento (8-14 cm/ao) por estmulo de la GH y
Hormonas Gonadales.

TA
BL
A
S
D
EL
C
D
C

PATRONES DE CRECIMIENTO
NORMALES

VELOCIDAD DEL
CRECIMIENTO

PREDICCIN DEL POTENCIAL DE

CRECIMIENTO

Talla Media de los Padres

Mtodos que incluyen la edad sea

1.

Bayley-Pinneau (BP) Ms Preciso

2.

Tanner-Whitehouse II (TWII)

3.

Roche-Wainer-Thissen (RWT),

4.

Khamis-Roche (KR)

TALLA MEDIA DE LOS PADRES

MTODOS CON LA EDAD SEA

TALLA BAJA
DEFINICIN
Es un trmino aplicado a los pacientes que se
encuentran 2 Desviaciones Estndar o ms debajo
de la talla media para el sexo y la edad cronolgica
(idealmente de la misma raza).

Representa estar por debajo del percentil 3.

Una medicin aislada es menos til para la

evaluacin que un registro del patrn de crecimiento
a lo largo de un perodo de tiempo.

TALLA BAJA
CLASIFICACIN

DE ACUERDO A LA ETIOLOGA

Idioptica: Para aquellos pacientes cuya talla se

encuentra por debajo de 2 SD para la media de la
edad.
Y en los cuales no existe alteracin
metablica, endcrina o de otra naturaleza.
TALLA BAJA FAMILIAR Y AL CRECIMIENTO RETRASADO

Secundaria: Debida a la presencia de patologas

subyacentes.

TALLA BAJA
CLASIFICACIN
DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS CORPORALES

PROPORCIONADA: Son personas pequeas pero con

una morfologa acorde a su tamao (como nios)

DESPROPORCIONADA: Son personas de talla baja

pero con caractersticas desproporcionadas (enanos
de circo)

TALLA BAJA
CLASIFICACIN
DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS CORPORALES

DESPROPORCIONADA: Son personas de talla baja

pero con caractersticas desproporcionadas.

1.

Sndrome de Down y Sndrome de Turner

2.

Restriccin de crecimiento intrauterino

3.

Exposicin a toxinas o enfermedades congnitas

como TORCH.

4.

Displasias Esquelticas e Hipotiroidismo Congnito.

TALL A BAJA
PATRONES DE CRECIMIENTO
ANORMALES

LIMITACIN INTRNSECA: Es caracterizada por una

limitacin inherente del crecimiento seo, predice
una talla baja en el futuro.

TALL A BAJA
PATRONES DE CRECIMIENTO
ANORMALES

CRECIMIENTO RETRASADO: Es caracterizado por una

edad sea que se acerca ms a la edad para la talla
que a la edad cronolgica de la persona. Predice una
talla normal.

TALL A BAJA
PATRONES DE CRECIMIENTO
ANORMALES

CRECIMIENTO ATENUADO: Es caracterizado por una

velocidad de crecimiento muy lento que ocasiona
que exista una desviacin del percentil normal de
crecimiento.

La persona puede tener una talla normal en la edad

adulta SOLO si se realizan las acciones correctivas
necesarias

Existen mltiples causas de crecimiento atenuado

TALLA BAJA
TA L L A B A JA FA M IL IAR VS CRECIM IE NTO RE T RA S A D O

La Talla Baja Familiar es una variante del

crecimiento, estos pacientes tienen una velocidad
de crecimiento normal. Su edad sea es consistente
con su edad cronolgica lo que ayuda a diferenciar
del patrn de crecimiento retrasado.

En el crecimiento retrasado los nios son normales

al nacimiento y existe una disminucin de la
velocidad del crecimiento desde los 3-6 meses hasta
los 3 aos. Luego se normaliza. Pero la edad sea es
consistente con la edad de la talla y no a la edad
cronolgica.

TALLA BAJA
TA L L A B A JA FA M IL IAR VS CRECIM IE NTO RE T RA S A D O

TALLA BAJA
TA L L A B A JA FA M IL IAR VS CRECIM IE NTO RE T RA S A D O

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE

TRES PREGUNTAS CLAVES

El Nio est pequeo?

Existe algn rasgo o caracterstica de una estatura

baja desproporcionada?

Aunque el nio est pequeo, su velocidad de

crecimiento est alterada?

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE

El Nio est pequeo?

o

Una correcta medicin

Valoracin de acuerdo a las Tablas Locales o las

Tablas del CDC o las Tablas de la OMS

Si el nio ha tenido un crecimiento retardado o

acelerado se debe medir la talla de acuerdo con la
edad sea ms que con la edad cronolgica.

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE

Existe algn rasgo o caracterstica de una estatura baja

desproporcionada?
1.

Sndrome de Down y Sndrome de Turner

2.

Restriccin de crecimiento intrauterino

3.

Exposicin a toxinas o enfermedades congnitas

como TORCH.

4.

Displasias Esquelticas e Hipotiroidismo Congnito.

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE

Aunque el nio est pequeo, su velocidad de

crecimiento est alterada?

VELOCIDAD DEL
CRECIMIENTO

TALLA BAJA
ABORDAJE DEL PACIENTE
Aunque el nio est pequeo, su velocidad de
crecimiento est alterada?

Las causas ms comunes de talla baja son Talla Baja

Familiar y el Crecimiento Constitucional Retrasado.
(IDIOPTICAS)

En la primera la velocidad de crecimiento es normal,

en la segunda la velocidad es inferior entre los 6
meses y los 3 aos luego se normaliza

Si la velocidad de crecimiento est alterada y se han

descartado las dos patologas anteriores se procede
a buscar CAUSAS SECUNDARIAS DE TALLA BAJA

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD PRECOZ
INTRODUCCIN

Pubertad Precoz es el inicio del Desarrollo Puberal en

una edad ms temprana de esperada, basada en los
estndares de desarrollo normales.

Al momento de enfrentarnos al paciente:

1.

El nio es muy joven para haber alcanzado ese

desarrollo?

2.

Qu est causando este desarrollo sexual temprano?

3.

Necesita Tratamiento? Qu Tratamiento?

PUBERTAD PRECOZ
DESARROLLO NORMAL

EJE HIPOTLAMO-PITUITARIO-GONADAL

Es biolgicamente activo en la infancia, con un pico

entres las 6 y las 8 semanas de vida. Mini Pubertad
de la Infancia

Etapa Pre-Pubertad: Supresin del Eje HHG

Etapa de la Pubertad: Activacin del Eje HHG

PUBERTAD PRECOZ
DESARROLLO NORMAL

PUBERTAD PRECOZ
DEFINICIN

Pubertad Precoz se define como el inicio del

desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
antes de los 8 aos en las mujeres y los 9 aos en
los varones.

Se eligi estos cortes de edad porque representan

de 2.5 a 3 Desviaciones Estndar de la mediana de
la edad de inicio de la Pubertad normal.

PUBERTAD PRECOZ
EPIDEMIOLOGA

La Incidencia de Pubertad Precoz es 20/10.000

en mujeres y 5/10.000 en varones.

La Incidencia es ms alta en la raza AfroAmericana que en la Raza Blanca

La incidencia es mayor en hombres que en

mujeres.

PUBERTAD PRECOZ
CLASIFICACIN

P.P. DEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

P.P. INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

P.P. INCOMPLETA

PUBERTAD PRECOZ
DEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

Tambin conocida como P.P Central o P.P

Verdadera

Causada por una maduracin temprana del Eje

HHG

Se caracteriza por un desarrollo ordenado y

acorde al sexo del paciente (Isosexual)

En el 80% de los casos es Idioptico

PUBERTAD PRECOZ
DEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

Afecta 10 o 20 veces ms a mujeres que a

varones. Ocasiona un patrn de desarrollo
puberal organizado y de secuencia normal.

Tiene una taza de crecimiento rpida y una

edad sea avanzada, lo que ocasiona un cierre
prematuro de los discos de crecimiento y por lo
general terminan con tallas bajas.

El 80% son Idiopticas y el 20% debido a

patologas subyacentes.

PUBERTAD PRECOZ
DEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

El 20% de los casos son ocasionados por_

1.

Enfermedades del SNC: Hamartomas (Tumores

Benignos), Tumores Malignos (Astrocitomas,
Glioblastomas, Ependimomas), Irradiacin al
Cerebro, Hidrocefalia, etc.

2.

Exposiciones previas a grandes cantidades de

Hormonas Sexuales: Hiperplasia Suprarrenal
Congnita

3.

Hipotiroidismo Primario

PUBERTAD PRECOZ
INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

Tambin conocida como P.P Perifrica o P.P Falsa

Causada por un exceso en la secrecin de

Hormonas
Gonadales
(Estrgenos
y
Andrgenos) producidos por las gnadas, las
glndulas suprarrenales o en zonas ectpicas
(Tumores).

El desarrollo puede ser Isosexual o Contra

sexual.

PUBERTAD PRECOZ
INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

CAUSAS:
1.

Mujeres:
Ovricos.

Quistes

Ovricos,

Tumores

2.

Varones: Tumores de las Clulas de Leyding,

Tumores de las Clulas Germinales.

3.

Ambos Sexos: Enfermedades de la G.

Suprarrenal, Tumores de la Glndula
Hipfisis, Estrgenos exgenos.

PUBERTAD PRECOZ
INCOMPLETA

Definida como la aparicin de los caracteres

sexuales secundarios de forma precoz y aislada.
Pueden permanecer estables, regresar o
progresar hacia una pubertad precoz verdadera.
1.

Telarquia Intermitente: Es la aparicin de

tejido glandular mamario antes de los 8 aos.
(Transitoria). Ocurre en dos Picos (1-2 aos) (6-8
aos)

2.

Pubarquia Precoz Aislada: Es la aparicin de

vello pbico antes de los 8 aos en nias y de los
9 en nios.

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN

Quienes deben ser evaluados?

Pacientes que presenten signos de desarrollo

sexual secundario antes de los 8 aos en las
mujeres y los 9 aos en los varones.

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN

La Pubertad Precoz es Central o Perifrica?

En el caso de la P.P Central el desarrollo es

Isosexual y con una secuencia ordenada del
desarrollo, pero a ms temprana edad.

En el caso de la P.P Perifrica el desarrollo

puede ser Isosexual o Contrasexual, pero por lo
general en una secuencia desordenada

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN

Cuan rpido est progresando el desarrollo?

Se considera que el desarrollo precoz es lento si

no existe cambio en el desarrollo mamario,
puberal o genital durante 6 meses de
observacin.

Se considera que es acelerado si la taza de

crecimiento del paciente es mayor a 6 cm por
ao.

Un patrn de desarrollo rpido nos indica una

P.P. Central o Perifrica debida a patologas
ovricas/testiculares con altas concentraciones

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN INICIAL

1.

Historia Clnica

2.

Examen Fsico

3.

Estatificacin del Desarrollo (Tanner)

4.

Edad sea

VOLUMEN TESTICULAR

ESCALA DE TANNER

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN AVANZADA

DETERMINAR OBJETIVAMENTE SI LA P.P. ES CENTRAL O

ES PERIFRICA

Se miden los niveles

estimulacin con GnRH

de

LH

luego

de

una

Los niveles normales de LH prepuberal son menores

a 0.1 mIU/mL.

Si los niveles de LH est por encima de 5 mIU/mL en

un paciente con pubertad precoz , el diagnostico es
P.P. Central

PUBERTAD PRECOZ
EVALUACIN AVANZADA

DETERMINAR OBJETIVAMENTE SI LA P.P. ES CENTRAL O

ES PERIFRICA

En la P.P. Central los valores de LH y FSH se

encuentran en VALORES PUBERALES y luego del
estmulo con GnRH SI se van a incrementar. (Un pico
de LH por encima de 5 to 8 mIU/mL)

En la P.P. Perifrica los valores de LH y FSH se

encuentran en NIVELES PREPUBERALES y NO se van
a incrementar luego de la estimulacin con GnRH.

PUBERTAD PRECOZ
TRATAMIENTO

P.P. Central el tratamiento es con agonistas de la

GnRH. El principal objetivo es crear un estado
prepuberal endocrinolgico y permitir el una talla
normal al final del desarrollo.

P.P. Perifrica no responde a agonistas de la GnRH y

por lo tanto lo ptimo es tratar la causa o patologa
subyacente.

P.P. Incompleta no necesita tratamiento, pero si una

vigilancia estricta a lo largo del desarrollo.

GRACIAS..!