MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO DE SALUD

Y ENFERMEDAD
&
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Equipo de Salud Pblica I
Fresia Caba Burgos cababurgosfresia@gmail.com
Paulina Martnez Gallegos
paulinamartinezg@yahoo.com
Sofa Sierra Novo sofia.sierra4582@gmail.com

Resultados del Aprendizaje

Conocer y reflexionar sobre los distintos

modelos explicativos del proceso de
salud y enfermedad.

Comprender acerca de la historia natural

de la enfermedad.

Modelos Explicativos del

proceso de Salud y Enfermedad

La salud y la enfermedad, son procesos

inherentes a la vida humana y en cada
sociedad han sido objeto de preocupacin.

En cada etapa histrica el hombre ha dado

diferentes
explicaciones
sobre
el
significado de la salud y enfermedad.

Modelos Explicativos del

proceso de Salud y Enfermedad

A pesar de que resulta aparentemente sencillo

establecer cuando y porque una persona o un
grupo ha tenido alteraciones en el proceso
salud enfermedad.

El desarrollo terico-explicativo de los

determinantes del proceso salud enfermedad
no se ha detenido; en la actualidad sigue su
marcha en la bsqueda por encontrar
planteamientos y enunciados cientficos.

Modelos Explicativos del

proceso de Salud y Enfermedad

Modelo Mgico-Religioso

La enfermedad nace de fuerzas o espritus;

representa un castigo divino, o bien se trata de
un estado de purificacin que pone a prueba la
fe religiosa.

Las fuerzas desconocidas y los espritus

(benignos y malignos) constituyen las variables
determinantes y condicionantes del estado de
salud-enfermedad que priva en un individuo o
en una sociedad.

Modelo Mgico-Religioso

Facilita la aceptacin de la muerte

inminente pero tambin circunscribe la
prevencin a la obediencia de normas y
tabes, y la curacin por la ejecucin de
ritos.

Como seguidores de este modelo podemos

nombrar a las sociedades primitivas, desde
la edad media hasta la actualidad (Pia,
1990).

Modelo Sanitarista

La salud-enfermedad es consecuencia de las

condiciones insalubres que rodean al ser
humano, en este sentido, las condiciones
ambientales son los determinantes primarios,
promoviendo la introduccin de medidas de
saneamiento
contra
los
ndices
de
morbimortalidad.

Modelo Sanitarista

La principal limitante de este modelo, es el

hecho de que no contempla los factores
sociales que determinan la prevalencia de
condiciones de vida insalubres para las
diferentes clases sociales.

Su poca y representantes lo constituyen la

revolucin industrial europea, con influencia
capitalista (Pia, 1990).

Modelo Social

La salud-enfermedad se genera en las

condiciones de trabajo y de vida del
hombre y de cada conjunto poblacional.

Introduce como variables determinantes el

estilo de vida, factores del agente y
factores del ambiente.

Modelo Social

Privilegia a lo social como el factor ms

importante.

Su principal problema es que en su aplicacin como

herramienta de anlisis, se corre el riesgo de
reducir la complejidad real del proceso saludenfermedad a la problemtica de las redes sociales
(Pia, 1990).

Representantes Peter Frank, Virchow (siglo XIX).

Modelo Unicausal (Biomdico)

El proceso de salud-enfermedad es la
respuesta a la accin de un agente externo.

Constituye un fenmeno dependiente de un

agente biolgico causal y de la respuesta del
individuo, donde se busca el agente patgeno o
el factor causal de cada enfermedad.

Modelo Unicausal (Biomdico)

Este modelo permiti la investigacin de

medidas de control y de frmacos que
revolucionaron el tratamiento individual del
enfermo.

El surgimiento de este modelo se dio en la

segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX.

Representantes Pasteur y Koch (Pasteur 1946).

Modelo Multicausal

La influencia simultanea de factores que

corresponden al individuo o conjunto poblacional,
ambiente y agente de enfermedad.

Son en primera instancia los condicionantes del

estado de salud que guarda el individuo o un
conjunto poblacional.

Modelo Multicausal

Este modelo permite conocer ms de un factor

participante en el fenmeno de estudio, sobre
los cuales se puede actuar preventivamente.

Este modelo aparece en la segunda mitad del

siglo XX (50s).

Representantes Leavell y Clark (Leavell & Clark,

1953; Noble, 1988).

Modelo Epidemiolgico

Incorpora el modelo multicausal para el

estudio de la salud-enfermedad colectiva e
introduce la red de causalidad, donde el
elemento central de anlisis es la
identificacin de los factores de riesgo,
elemento que constituye su mayor ventaja.

Modelo Epidemiolgico

Su limitacin fundamental es el valor de cada

factor de riesgo, depende de la distancia y del
tamao del efecto en la red de causalidad.

Este modelo se gener en la segunda mitad del

siglo XX (60s)

Representantes MacMahon y Pugh (1975).

Modelo Ecolgico

Para el modelo ecolgico, la saludenfermedad resulta de la interaccin agentehusped-ambiente

en
un
contexto
tridimensional que descubre tanto las
relaciones de factores causales entre s, como
las relaciones directas con el efecto.

Modelo Ecolgico

Este modelo retoma el anlisis de las mismas

variables que incluye el modelo multicausal.

Esta propuesta no explica la gnesis de

perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya
que carece de conceptos y mtodos adecuados
para abordar lo social (Susser, 1972)

Su principal representante es Susser.

Modelo Histrico-Social

Existen perfiles diferenciales de saludenfermedad que guardan una estrecha

relacin con el contexto histrico, el modo
de produccin y las clases sociales.

Modelo Histrico-Social

Introduce 5 dimensiones variables fundamentales

para el anlisis del objeto de estudio: dimensin
histrica, clase social, desgaste laboral del
individuo, reproduccin de la fuerza de trabajo y
produccin del individuo.

Cuestiona la eficacia de la prevencin y control

de la salud-enfermedad.

Sus representes Berlinguer, Laurell y Breilh (70s)

(Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985;
Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari &
Siqueira, 1976).

Modelo Geogrfico

La enfermedad resulta de la interaccin de

factores patolgicos y factores propios del
ambiente geogrfico, privilegia el ambiente
geogrfico como factor determinante del
proceso salud-enfermedad.

Modelo Geogrfico

No da suficiente importancia al factor

social como determinante del proceso.

Este modelo se gener alrededor de 1950.

Sus principales representantes son: Jaques

May y Voronov (May, 1977).

Modelo Econmico

Incorpora la teora del capital humano en los

determinantes de la salud-enfermedad y
conceptualiza a la salud como un bien de
inversin y de consumo.

Modelo Econmico

Incorpora y justifica el valor econmico en el

proceso salud/enfermedad y da una visin ms
amplia del determinante social.

Esta propuesta de anlisis es paralela al

surgimiento de la economa de la salud en aos
recientes (1970-80).

Principales representantes son Anne Mills, Gilson y

Muskin (Mills & Gilson, 1988; Muskin, 1962).

Modelo Biopsicosocial

En 1977 Engel postul la necesidad de un modelo

mdico holstico, que llam Modelo Biopsicosocial.

Plantea 2 vertientes:
Un modelo que supera al modelo clsico de causaefecto como un nuevo paradigma en la medicina.
La apuesta por dar la palabra al paciente en el
proceso asistencial, pasando de ser mero objeto a
ser objeto del acto clnico.

a)
b)

Modelo Biopsicosocial

Es un modelo general, o enfoque, que

plantea que los factores biolgicos,
psicolgicos, y sociales, juegan un papel
importante en el funcionamiento humano en
el contexto de la enfermedad o la percepcin
de enfermedad.

Modelo Biopsicosocial

Modelo Interdisciplinario

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel

individual como social, resulta de la
interaccin de factores que se abordan de
manera interdisciplinaria y que operan
jerrquicamente en diferentes niveles de
determinacin.

Modelo Interdisciplinario

La principal ventaja de esta propuesta es que

intenta proponer un enfoque integral para el
estudio de los determinantes del proceso de estudio
(factores
demogrficos,
epidemiolgicos,
econmicos, sociales, polticos, etc).

No pondera el
determinante.

Este modelo surgi a principio de los 90.

Representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al.,

1991; Arredondo, 1992).

valor

especfico

de

cada

Historia Natural de la
Enfermedad

Evolucin que usualmente toman los hechos

que caracterizan los procesos de enfermedad
sin ninguna intervencin teraputica.

Proceso de evolucin.

Punto arbitrario y poco claro.

Dnde Intervenimos?
Historia Natural de la Enfermedad

Factores de Riesgo

Salud

Inicio

Factores
pronsticos
Sntomas

Resolucin

Estado pre-sintomtico

Un individuo est sano y, en algn momento, se inicia biolgicamente la

enfermedad (este punto generalmente no es consiente para la persona). Luego,
comienzan los sntomas, que pueden guiar a la persona a buscar atencin de
salud. En este momento puede ser diagnosticado y tratado, siendo los
resultados: cura, control, discapacidad o muerte.

Historia Natural de la
Enfermedad
Exposicin

Inicio

Deteccin

Perodo de Latencia: Tiempo entre la

exposicin a factores de riesgo y el primer
sntoma de la enfermedad.

Historia Natural de la
Enfermedad

Historia Natural de la
Enfermedad

Etapas

Fuente: La historia natural de la enfermedad segn el modelo clsico de Leavel y Clark de 1940.

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