DETERMINANTES

DE LA SALUD

Dr. Julio Csar Barrena Dioses

DETERMINANTES DE LA
SALUD
Son los factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en diferentes
niveles de organizacin, determinan el
estado de salud de la poblacin.

Por qu se
enferma la gente?

Evolucin del Concepto de

Determinantes.
1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
Husped
(Causa)
(Efecto)
1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped
MA.
Agente
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio
Ambiente

Fsico

Qumico

Biolgico

Psicosocial

Cultural

Estilo de
Vida

Toma de decisiones
Hbitos de vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de la
atencin de la salud

Herencia

Promocin

Maduracin

Prevencin

Curacin

Restauracin

y
envejecimiento

Sistemas

internos
complejos

Los paradigmas explicativos

al proceso salud- enfermedad

Enfoque monocausal de la enfermedad y de

trayectoria lineal del proceso salud enfermedad (Koch.,
Pasteur y otros).
El modelo ecolgico - multicausal de la salud y la
enfermedad que busca trascender los acontecimientos
puramente biolgicos para entrar en el anlisis de
procesos de carcter social. La epidemiologa es
una reflexin obligada para comprender el objeto de
estudio de la medicina y constituye,
contradictoriamente el fundamento, tanto del anlisis
del carcter biolgico natural del proceso salud
enfermedad, como la interpretacin social del mismo.
La causalidad no es determinista sino debe ser
enfocada en trminos de probabilidad.

Determinantes de la Salud

Abordaje de los determinantes

de la salud

Medio ambiente y
Medio
Salud
Ambiente
Clima, geografa,
recursos naturales,
urbanismo, higiene
pblica, polucin,
medio de trabajo,
red caminera..

Ambiente
fsico

Ambiente
Social

Estructura social
Salud
Posicin social act.

Condiciones
de vida
Condiciones de trabajo
y vivienda,
Organizacin familiar y
Consumos familias e
individuos.

La salud es un poderoso instrumento para

hacer del mundo un lugar perdurable y ms
seguro para todos. Quienes realmente quieran
poner en prctica lo que pregonan tienen el
deber moral de dar visibilidad a las
inequidades

Mirtha Roses
Directora OPS

Desigualdades
sociales y salud

Conceptos

Sociedad y Salud:
Dnde estamos ahora?
Determinantes Sociales de la Salud

Estilos de Vida Individuales

Salud y Enfermedad Individual

Adaptado de Dennis Raphael
17

Las brechas de desigualdad

Las profundas brechas en el desarrollo y las
desigualdades sociales son inaceptables y peligrosas
para el futuro de la humanidad.
Si bien la regin de las Amricas no es la ms pobre, es
donde se observa la mayor desigualdad en el mundo.
La distribucin del ingreso revelan que, en promedio, el
10% ms rico de la poblacin de Latinoamrica percibe
el 36,1% de todo el ingreso familiar, mientras que el 40%
ms pobre recibe apenas el 13,6%.
Impacto en la salud.
A finales del siglo, la brecha en la esperanza de vida
entre la poblacin ms ricos y los ms pobres de las
Amricas era de 9,8 aos.
Un recin nacido perteneciente al quintilo de menor
ingreso, el riesgo de morir antes de cumplir un ao era
tres veces mayor que para un recin nacido del
quintilo ms alto.

Desigualdades sociales en salud

Siglo pasado: Chadwick en Londres en 1842 y en

Espaa los estudios de Garca Faria de 1888 en
Barcelona.
Reino Unido (1980) Black Report (un clsico en el
estudio de las desigualdades en salud). Puso de
manifiesto que el factor predominante en la explicacin
de las desigualdades en salud se encontraba en las
circunstancias y condiciones materiales de vida de la
poblacin.
En el documento de la OMS. "Salud para Todos en el
siglo XXI", aprobado por la comunidad mundial en 1998.
El objetivo N 2, equidad en salud: Reduccin de las
desigualdades sociales y econmicas entre los
grupos, a travs de las polticas, legislacin y
actuaciones.

ndice de Desarrollo Humano (IDH)

Diferencias en IDH

Nger, con el IDH ms bajo, donde la tasa de un

ingreso en la enseanza primaria, secundaria y
terciaria es del 21%.
Noruega, el pas con el IDH ms alto, Los noruegos
son ms de 40 veces ms ricos que los nigerianos,
viven casi el doble ms y gozan de un ingreso casi
universal en la enseanza primaria, secundaria y
terciaria,
Para los 31 pases que se encuentran en la categora
de desarrollo humano bajo (un grupo que representa
el 9% de la poblacin mundial), la esperanza de vida
al nacer es de 46 aos, es decir, 32 aos menos que
en los pases con un desarrollo humano alto.

En nuestras tierras, los

numeritos tienen mejor suerte
que las personas

Eduardo Galeano
El Libro de los Abrazos

LAS
DESIGUALDADES
AFECTAN LA SALUD
DE LAS
PERSONAS?

Econmicas Ingresos

Nivel de Educacin

Desigualdades

Gnero

Lugar de residencia

Acceso
Servicios de Salud

Mortalidad Materna. Una agenda inconclusa

Mortalidad materna: an una asignatura pendiente

LA MORTALIDAD MATERNA
PERINATAL REVELA LA ORGANIZACIN
DE LA GESTIN Y DE LOS SERVICIOS
DE SALUD MS ALL DE LA
ASISTENCIA AL BINOMIO MADRE-HIJO,
UNA VEZ QUE DENOTA LOS DEMS
FACTORES SOCIOAMBIENTALES
IMPLICADOS EN EL PROCESO SALUDENFERMEDAD

DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD

Determinantes sociales
de la salud
Son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la
distribucin del dinero, el poder y los recursos a
nivel mundial, nacional y local, que depende a
su vez de las polticas adoptadas. Los
determinantes sociales de la salud explican la
mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los pases en lo que
respecta a la situacin sanitaria.

La naturaleza social de la
salud
La salud no es un acontecimiento slo del orden
bionatural que acontece en el mbito individual,
sino que por su propia naturaleza es una resultante
de las complejas y cambiantes relaciones e
interacciones entre la individualidad biolgica de
cada uno y su entorno y condiciones de vida en
los rdenes econmico, ambiental, cultural y poltico.
Enfermamos y morimos en funcin de la forma como
vivimos, nos alimentamos, nos reproducimos, trabajamos,
nos relacionamos, nos educamos, desarrollamos nuestras
capacidades y enfrentamos nuestras limitaciones.
Este es el enfoque de
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Para qu tratar a la
poblacin...

... y devolverla luego a las condiciones de vida

que la enferman?

Determinantes
Proximales

Determinantes
Dstales

Determinantes sociales de la
Salud

Son las condiciones sociales en que las personas

viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
Tambin se ha fraseado como las caractersticas
sociales en que la vida se desarrolla.
Se refieren tanto al contexto social como a los
procesos mediante los cuales las condiciones
sociales se traducen en consecuencias para la
salud.
El concepto de determinantes sociales surge con
fuerza desde hace dos dcadas, ante el
reconocimiento de las limitaciones de
intervenciones dirigidas a los riesgos individuales
de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de
la sociedad.

Cules son los determinantes

sociales de la salud?
La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud
dentro de los pases y las grandes desigualdades sanitarias
entre los pases estn provocadas por una distribucin
desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos,
los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias
que afectan a las condiciones de vida de la poblacin de
forma inmediata y visible (acceso a atencin sanitaria,
escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo
libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la
posibilidad de tener una vida prspera.
Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la
salud no es, en ningn caso, un fenmeno natural... Los
determinantes estructurales y las condiciones de vida en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de la
salud.
(Comisin OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

La OMS puso en marcha la Comisin sobre Determinantes

Sociales de la Salud en 2005, con el fin de determinar los
modos en que podran afrontarse las condiciones
sociopolticas responsables de la falta de salud y de las
inequidades, entre pases y dentro de los pases.

La Comisin tiene como objetivo la mejora de las condiciones

de vida que determinan la salud de la poblacin.

La situacin social determina en gran medida si una persona

podr vivir 40 aos u 80 aos, si recibir o no tratamiento
contra una enfermedad curable, y en si sus hijos llegarn o no
a cumplir cinco aos. Nadie tendra que morir por la nica
razn de que es pobre

La equidad en salud es la premisa central del trabajo de la

Comisin

Determinantes sociales
de la salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

El gradiente social
El estrs
La infancia
Exclusin social
Trabajo
Desempleo
Apoyo social
Adicciones
Alimentacin
Transporte

1.

El gradiente social
La esperanza de vida es menor y las

enfermedades son mas frecuentes, en

sociedades socialmente deprimidas.
La pobreza econmica y social afecta
negativamente a la salud.(el doble de
riesgo de enfermedades graves y de
muerte prematura).
La vida contiene una serie de puntos
crticos de transicin, con cambios
emocionales y materiales que pueden
afectar a la salud

El estrs. Las circunstancias estresantes

producen preocupacin ansiedad e
incapacidad de superacin, daan la salud
mental y pueden producir una muerte
prematura. Frecuentemente nos preocupamos
mas de la seguridad del entorno fsico en
escuelas y centros de trabajo que del ambiente
social que puede daar gravemente la salud.
3. La infancia. El cuidado y la educacin durante
el embarazo y la infancia es fundamental para
la salud en la edad adulta. La nutricin, la
educacin sanitaria, los cuidados preventivos y
los recursos econmicos y sociales antes
durante y despus del embarazo mejoran el
crecimiento y el desarrollo de los nios y
reducen el riesgo de enfermedades.
2.

Exclusin social: la pobreza y la exclusin

social tiene una gran impacto negativo sobre la
salud. Los ciudadanos deberan estar
protegidos con unos ingresos mnimos y un
acceso a los servicios. La legislacin deber
proteger a las minoras vulnerables frente a la
discriminacin y la exclusin social.
5. Trabajo: el estrs en el trabajo incrementa el
riesgo de Enfermedad. Las personas que
tienen mayor control sobre su trabajo tiene
mejor salud. Los trabajos con elevadas
demandas y bajo control tiene mayor riesgo de
enfermedad. Las mejoras de la condiciones de
trabajo conducen a una salud mejor.
4.

Desempleo: la seguridad en el empleo

mejora la salud, el bienestar y la satisfaccin
laboral. Altas tasas de desempleo estn
asociadas a enfermedad mental y muerte
prematura.
7. Apoyo social: las amistades, las buenas
relaciones sociales y una fuerte red de apoyo
social, mejora la salud en casa, en el trabajo
y en la comunidad. Las buenas relaciones
sociales pueden reducir el estrs.
8. Adicciones: la dependencia al alcohol, las
drogas o al tabaco se asocia a muertes
violentas, accidentes, intoxicaciones y
suicidios.
6.

Alimentacin: una buena dieta y adecuados

suplementos alimenticios son fundamentales
para el bienestar y la promocin de la salud.
La malnutricin la deficiencia o el exceso de
alimentacin se asocia a enfermedades y
muerte.
10. Transporte: el transporte saludable implica
menos coches, mas bicicleta y caminar
acompaado de un buen transporte pblico.
Promueve el ejercicio, reduce los accidentes,
incrementa el contacto social y reduce la
contaminacin.
9.

CONCLUSIONES:

49

Los estilos de vida y las condiciones de vida y trabajo condicionan la

salud de las personas.

El cuidado medico puede prolongar la supervivencia y mejorar el

pronostico de determinadas enfermedades,

Las condiciones econmicas y sociales de la poblacin determinan

el estado de salud de las poblaciones y la necesidad de atencin
mdica.

Gran relevancia de las desigualdades sociales en salud y en la

atencin sanitaria.
Necesidad de polticas para reducirlas
Polticas dirigidas a los determinantes estructurales, condiciones

de vida, condiciones de trabajo y conductas

Atencin sanitaria: Contrarrestar la ley de atencin inversa
Monitorizar e investigar.

El acceso universal a los cuidados mdicos es claramente uno

de los determinantes de sociales de la salud.

La clave para lograr la salud

para todos es situar a los
ltimos los primeros

Dahlgren G, Whitehead M. Levelling up (part 2). WHO Regional Office for Europe,
Copenhagen, 2006.

DETERMINANES
ECONMICOS

El nivel socioeconmico y el estatus social:

Se refiere a la posicin social de una persona en relacin
con las otras.
Afecta a la salud determinando el grado de control que la
gente tiene sobre las circunstancias de la vida.
Afecta su capacidad para actuar y hacer elecciones por s
mismos.
La posicin social alta y el ingreso, de algn modo actan
como un escudo contra la enfermedad (Public Health
Agency).

Desempleo y subempleo:
Estn asociados con mala salud.
El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte
temprana, tasas ms altas de suicidio y enfermedad coronaria
en los que han estado desempleados por una cantidad
significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas
e hijos, especialmente en los adolescentes; recuperacin
incompleta y lenta de la salud fsica y mental despus del
desempleo.
Los efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y
los problemas financieros (WHO, 2005).
La inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental
(ansiedad y depresin), mala salud autorreportada y
enfermedad cardaca.
La inseguridad laboral continua acta como un estresor crnico,
cuyos efectos crecen con el tiempo de exposicin (WHO, 2005).

Educacin:
En promedio, las personas con mayores niveles educativos,
tienen mayores probabilidades de ser empleados, tener
trabajos con mayor estatus social y tener ingresos
estables.
La educacin incrementa las elecciones y oportunidades
disponibles, la seguridad y satisfaccin en el trabajo,
mejora la alfabetizacin en salud, aumenta la seguridad
financiera y brinda a las personas las habilidades
necesarias para identificar y resolver problemas
individuales y grupales.

Otros ejemplos: el desempeo macroeconmico, el

gasto pblico y de bolsillo, etc.

DETERMINANTES
CULTURALES

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la

mayora coincide en que la culturales la forma como vive
un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se comunica;
cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Por ende, tambin es la forma cmo entiende los procesos
de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos
que intervienen en la preservacin de la salud y
tratamiento de la enfermedad, la valoracin de los cambios
en las diferentes etapas de la vida y la relacin de su salud
con el medio ambiente y las actividades cotidianas que
realiza, entre ellas las actividades productivas que le
permiten existir como individuos y como grupos.

Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales
en una misma regin o territorio, independientemente del
tipo de relacin que establecen entre ellos.
De esta forma un contexto pluricultural puede corresponder
a un escenario de consenso y reconocimiento mutuo como
a situaciones de guerra interna.
Las normas legales o tratados internacionales buscan
regular las relaciones que se dan entre pueblos diversos
que comparten un mismo territorio (en el Per, la
constitucin poltica del Estado lo define como pas
pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con
varios factores de por medio, tales como la educacin, la
historia de aproximaciones a pueblos diferentes, la
bsqueda de objetivos comunes, entre otros.

Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas
coexisten en un territorio bajo un patrn de convivencia
basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua.
Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre
culturas, pude describir sociedades fragmentadas de
grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre s,
siendo incapaces de trabajar de manera conjunta bajo
intereses comunes.
La multiculturalidad puede tambin encubrir relaciones
inequitativas entre grupos, en donde uno puede mandar o
querer mandar sobre los otros.

Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo
entre dos o ms culturas (personas o grupos de diferente
cultura).
En este dilogo ninguno de los grupos trata de imponer su
punto de vista sobre el otro, sino slo conocer la posicin
del otro, respetndola y tratando de llegar al
reconocimiento de las convergencias y diferencias, a la
comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos
de acuerdo o consenso, concertacin para realizar
actividades conjuntas y aprendizaje mutuo.
Este es un proceso complejo que por lo general no se da
en forma natural, en la mayora de los casos debe ser
propiciado por las partes involucradas.

Idioma
Manifestaciones
religiosas
sincrticas
Prcticas de la
medicina
tradicional

MUCHAS GRACIAS
Dr. Julio Csar Barrena Dioses