UNIVERSIDAD NACIONAL

HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN ELCUIDADO DE LA MUJER II

TEMA

SHOCK HIPOVOLEMICO
CONDORI CAYLLAHUA, Jose
HUAMANI MURGUIA, Lisbeth
ESPINOZA OCHOA, Alcira

SHOCK HIPOVOLMICO OBSTTRICO

DEFINICIN
Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que
se produce cuando existe una disminucin crtica de la volemia
eficaz (flujo sanguneo).
El shock es definido como hipoperfusin de los tejidos, con
disminucin de la respiracin celular. Esta reduccin del consumo
de oxigeno celular es causada por la disminucin de flujo
sanguneo por la perdida de gran cantidad de sangre o de liquido
intravascular en situaciones donde no hay hemorragia.

EPIDEMIOLGIA
Aproximadamente un caso por cada 100 partos, con una
mortalidad materna de 2% y fetal del 65%. Es la primera
causa de mortalidad materna en el Per.

ETIOLOGA
Hemorrgico:
Hemorragia interna: Por
ejemplo,
en
embarazo
ectpico roto.
Hemorragia externa: En
caso de aborto, enfermedad
gestacional del trofoblasto,
placenta
previa,
desprendimiento prematuro
de placenta, rotura uterina,
atona
uterina,
alumbramiento incompleto,
retencin
placentaria,
desgarros cervicales y/o
perineales.

No hemorrgico
Prdidas intestinales:
Por
vmitos,
diarreas, etc.
Prdidas
extraintestinales: Por
uso de diurticos,
por ejemplo.
Acumulacin en el
tercer espacio: En
caso
de
ascitis,
polihidramnios,
obstruccin
intestinal.

ETIOLOGA

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

EMBARAZO ECTOPICO ROTO
ABORTO
AMENAZA DE ABORTO

SANGRADOS DE LA 2 MITAD DELEMBARAZO

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

HEMORRAGIA POST PARTO:

ATONIA UTERINA
PERSISTENCIA DE RESTOS ENDOUTERINOS

FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES

La anemia y desnutricin de las pacientes, las hace ms
vulnerables al sangrado. As mismo es importante recalcar
que existe una identificacin tarda de la complicacin por
parte de las pacientes.
Edad, principalmente por encima de los 35 aos.
Madres anmicas no corregidas durante la
gestacin.
Principales causas de hemorragias.
Desprendimiento prematuro de placenta
normalmente insertada.
Placenta previa.
Embarazo extrauterino.
Aborto.
Hemorragia en el alumbramiento(tercer
periodo del parto) y puerperales.
Ruptura uterina
Hemorragias intraoperatorias.
Placenta accreta.

FISIOPATOLOGIA

La principal causa de shock en

obstetricia es la hipovolemia
secundaria a la hemorragia,
reduce la perfusin sistmica y
retorno venoso, esto provoca
reduccin del dbito cardiaco

Alterando el flujo en las arteriolas y

en las vnulas, mediadas por el
sistema nervioso central causando
inicialmente una reduccin del
oxgeno
arterial,
posteriormente
disminuyendo la oferta acentuada de
oxgeno y nutrientes a los tejidos,
lesionando a las clulas.

CUADRO CLNICO
Depende de la intensidad de perdida volemica, de otras
complicaciones asociadas o dependientes del shock, de
los mecanismos compensatorios y de la efectividad del
tratamiento.
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia. aumento de la FC(>30 lat/min)
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Alteraciones de la conciencia.
Mucosas plidas.
Debilidad muscular (disminucin de
oxigenacin y acumulacin del lactato)
Oliguria (debito urinario disminuye)

DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos
corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto), aumento de la
FC(>30lat/min)
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria (debito urinario disminuye)
- Reduccin de la temperatura corporal
Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda
mitad del embarazo.
Algunos mtodos para el diagnostico es la presin venosa central.
Son necesario los resultados de hemoglobina, hematocrito, recuento

CLASIFICACIO
N DEL SHOCK
HIPOVOLEMIC
O
SEGN
MANIFESTACIO
N CLINICAS
SIGNO CLNICO

SHOCK PRIMARIO
PRECOZ

Estado mental
Aspecto general
Presin arterial
Sistema respiratorio
Debito urinario

Alerta y ansiosa
Normal y caliente
Hipotensin leve
Taquipnea leve
30-60 ml/h

TARDA
Confusin
Plida y fra
Hipotensin moderada
Taquipnea
< 30 ml/h

SHOCK
SECUNDARIO
Coma
Ciantica y fra
Hipotensin grave
Taquipnea y cianosis
Anuria

Respuesta a la administracin de volumen

Presin arterial
Debito urinario

Aumento
Aumento

Aumento discreto
Aumento discreto

No responde
No responde

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de shock:

Spsis
neurognico.

EXMENES AUXILIARES

De patologa clnica
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar
tiempo coagulacin y tiempo de sangra.
Pruebas cruzadas.

De imgenes
Ecografa.

MANEJO URGENTE
Se debe establecer de inmediato una o dos va intravenosa de grueso
calibre.
Se debe de mantener en decbito lateral de por lo menos 30
Puede ser necesario una serie de medidas farmacolgicas, quirrgicas y
como maniobras obsttricas.
Oxigenacin materna
Reposicin volemia
Mantener los miembros inferiores elevadas.
El uso de drogas, vasoactivas es poco frecuente y debe utilizarse como
El colegio
Americanodopamina
de Obstetricia
Ginecologia (ACOG)
utiliza
una regla
ultimo recurso,la
a dosisy bajas(1-3ug/min),
dosis
intermedia(3nemotcnica
ORDER:
10ug/min),
dosis altas( por encima de 10ug/min)
Oxigenar

Restablecer el volumen circulatorio.

Drogas - utilizar
Evaluar
Resolver el problemas basico

Aunque el feto esta vivo

la prioridad es la madre,
pues as se puede
mejorar la condicin
fetal.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas generales y teraputica:

Es importante poder conseguir:
Presin sistlica > 90 mmHg.
Volumen urinario > 0.5
ml/Kg/hora.
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la
hemorragia.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I3)
Mantener va area permeable.
Reposicin del volumen circulante:
- Canalizar 2 vas EV seguras con catter intravenoso N
18.
- Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9, iniciar con 200cc a
chorro, luego regular a 60 gotas por minuto.
No administrar lquidos por va oral.
Usar expansores plasmticos si se cuenta con profesional
capacitado.
Colocar a la paciente en decbito dorsal abrigada (si es
gestante de la segunda mitad del embarazo, en decbito
lateral izquierdo).
Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

Establecimiento con Funciones

Obsttricas y Neonatales Bsicas -FONB
(Categora
I-4)
Actuar segn establecimiento con FONP, adems:
Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia por
mscara de Venturi 6 a 8 litros por minuto por
mascarilla o catter nasal 3 litros por minuto.
Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten signos
de hipovolemia, valorar el uso de expansores
plasmticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%),
pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y luego
de
40
a
60
gotas
por
minuto.
Referir
inmediatamente a establecimiento con FONE.
Comunicar la referencia a establecimiento con FONE

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1,
Actuar segn
II-2) establecimiento con FONB, adems:
Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, perfil de coagulacin, pruebas
cruzadas, bioqumica (urea y creatinina), examen de orina, electrolitos y gases en sangre arterial.
Manejo interdisciplinario especializado.
Instalar presin venosa central.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin a realizar y sus
posibles complicaciones.
Realizar reto de fluidos segn la regla 2 con 5 de la PVC:
- Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5 cm H2O iniciar reto con 5-10 ml/Kg peso de ClNa
9.
- Medir PVC a los 10 minutos.
- Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con cargas cada 10 minutos hasta llevar PVC mayor de 5
cm H2O.
- Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10 minutos y repetir medicin si la PVC no disminuye
suspender el reto; si disminuye actuar segn el paso anterior.
- Si PVC aumenta ms de 5 cm H2O o se estabilizan bruscamente los parmetros hemodinmicos,
suspender el reto.
Continuar con oxigenacin, mantener si saturacin de O2 < 90% y PaO2 < 60 mmHg.
Trasfusin de sangre fresca total si Hb es menor a 7 g%, o la anemia es sintomtica (taquicardia,
hipotensin, alteracin del estado de conciencia), independientemente del valor de la Hb. Tomar en
cuenta los niveles de hemoglobina segn altitud.
Identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo. Considerar necesidad

Signos de alarma
La prdida de conocimiento, alteracin significativa de las
funciones vitales y la hemorragia profusa.

Criterios de alta
Una vez resuelto el factor etiolgico, con evidencias de la
recuperacin de funciones vitales normales, funciones biolgicas y
reinicio de actividades comunes.

Pronstico
Es reservado porque la mortalidad materna por esta causa es muy
elevada, en especial en establecimientos alejados de centros de
referencia con capacidad resolutiva.

COMPLICACIONES

Anemia aguda.
Coagulacin intravascular diseminada
(CID).
Insuficiencia renal.
Panhipopituitarismo.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
En todos los casos la presuncin de un cuadro de este tipo amerita un manejo rpido y en
centros de referencia, con implementacin y personal capacitado para brindar la atencin
especializada y de urgencia.

Establecimiento con FONP:

Establecimiento con FONB:Establecimiento con FONE:
Identifica los casos y
los
refiere
inmediatamente con
dos
vas
endovenosas
seguras con ClNa al
9

al
establecimiento con
FONE.

Confirma
el
diagnstico, evala la
aplicacin
de
espansores
plasmticos o sangre
completa, identifica la
etiologa del shock y
refiere sin prdida de
tiempo con dos vas
seguras canalizadas
al
establecimiento
con FONE.

Realiza
exmenes
auxiliares para precisar el
diagnstico, diagnostica
la etiologa del caso y
determina la resolucin
del mismo, sea quirrgico
o no. Realiza acciones de
reposicin de volemia
para estabilizar a la
paciente
para
su
resolucin definitiva en
las mejores condiciones.

CASO CLINICO
Primigesta de 20 aos de edad, cursando 28 semanas de gestacin es referida al Hospital Departamental de
HUANCAVELICA, por sangrado vaginal de color rojo rutilante, presenciado hace 5 horas. Con antecedente de carga
gentica diabetgena; nuevamente es valorada al instante, El 25/11/15 ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital con palidez generalizada, integridad neurolgica y estabilidad
hemodinmica con de datos de sangrado en ascenso, debilidad muscular, frecuencia cardiaca fetal de 144 lpm con
presentacin plvica; el ultrasonido reporta fetometra de 28 semanas, flujometra de arteria umbilical en percentil 30.
El 26/11/15, a las 6:00 horas presenta sangrado abundante y desaturacin, procede intubacin y apoyo ventilatorio
mecnico. A las 8:00 horas deterioro hemodinmico, se documenta desprendimiento de placenta y pasa con carcter
de urgencia a quirfano, presenta en sala paro cardiorrespiratorio durante 3 minutos, responde a maniobras y procede
operacin cesrea, paciente evoluciona en forma favorable.A las 12:17 horas se reporta diagnostico choque
hipovolmico.
Se le reporta cada 15 min. Sus F.V.
T= 36.5 c.
P/A= 90/60 mm/hg

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICO

FUNDAME
NTO DEL
DX

OBJETIVOS

de la perfusin
tisular cardiaca R/C
hemorragia por
traumatismo que
cursa con ruptura de
vasos sanguneos de
la placenta E/V,
hipotensin ,
taquicardia .

Liberacin de
catecolaminas
estos tienen

receptores de
b1 entonces por
ende aumenta la
contraccin
cardiaca y FC.
y
a aumento
de GC y a nivel
venoso acta
los receptores
alfa 2 por ende
hay una vaso
contricin y
como respuesta
disminucin de
P/A

Estabilizar a los
valores normales la
P/A
Recompensar los
lquidos y
electrolitos para
satisfacer la
demanda de gasto
cardiaco

CUIADOS DE
ENFERMERIA

Monitorizacin
P/A,FC. Cada10
-15minutos.
Apertura de va
perifrica en vena
ceflica con branula
N 18.
Administracin de
Cl Na 9/1000.

FUNDAMENTO

Ayudara a saber y mantener al tanto los

valores normales de P/A.
La vena ceflica es una vena de
mayor calibre que nos facilita el paso
de lquidos a mayor cantidad.
ClNa.Cristaloide que al alcanzar la va
intra vascular es favorecida su rpida
absorcin por la activacin de la
cascada de renina angiotensina,
aldosterona y el ADH.

DIAGNOSTI FUNDAMENTO DE OBJETIVO

CUIDADOS DE
FUNDAMENTO
CO
DX
ENFERMERIA
Activacin Activacin
del -sostener la P/A en Apertura
y la apertura de
valores mantenimiento
del sistema sistema simptico los
de va perifrica con
simptico
(libera adrenalina y normales.
va perifrica en branula N 18 nos
R/C de la noradrenalina)
vena ceflica con ayuda a infundir
fuerza
de acta
en
los
branula N 18.
soluciones
en
administracin de mayor cantidad y
contraccin receptores
2
cardiaca E/V realizando
una
cristaloides ClNa 9/ mayor rapidez.
ClNa.
del GC . vasoconstriccin a
1000.
es
un
nivel de viseras
cristaloide
de
abdominales

solucin isotnica
metabolismo
que nos ayuda a
celular, actividad
mejorar el VS, FS,
peristltica,

RV, VM Y P/A.
ruidos
hidro
aereos.

DIAGNOSTICO

Disminucin de
captacin del
monxido de
carbono por la
HB R/C
concentracin de
monxido de
carbono E/V
PO2, SO2

FUNDAME
NTO DE
DX

OBJETIVOS

CUID ADOS DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO

HB, anillos
de la
coordinaci
n ligan al
monxido de
carbono, HB
no llegan a
ligar al O2
as aumenta
la difusin
de gases
observndos
e con
cianosis .

Mantener
la SO2 en
los valores
normales.

Administracin
de oxigeno 3
litros por
minuto por
cnula binasal.

La administracin de O2
ayuda a la perfusin
tisular que nos produce
un fio2 de 32 %.

DIAGNOSTICO

Disminucin de
captacin del
monxido de carbono
por la HB R/C
concentracin de
monxido de carbono
E/V PO2, SO2

FUNDAMENT
O DE DX

OBJETIVOS

CUID ADOS DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO

HB, anillos de la
coordinacin
ligan al
monxido de
carbono, HB no
llegan a ligar al
O2 as aumenta
la difusin de
gases
observndose
con cianosis .

Mantener la
SO2 en los
valores
normales.

Administracin de La administracin de O2 ayuda

oxigeno 3 litros por a la perfusin tisular que nos
minuto por cnula produce un fio2 de 32 %.
binasal.

La mayor parte de las enfermas ingresan proveniente de la sala de partos o del quirfano luego de efectuar el
tratamiento transitorio o definitivo para cohibir la hemorragia.

Proveer oxgeno con el procedimiento realizado hasta ese momento

Mantener todas las vas de acceso venoso permeables, continuar con aporte desoluciones cristaloides a
razn de 200 ml/h, durante las primeras horas
Preservar las mantas trmicas para conservacin de la temperatura
Efectuar los controles abajo referidos
Oxmetro de pulso
Catter arterial para control de tensin y toma de muestras para laboratorio
Completar la transfusin de hemoderivados en curso
Extraer muestra de sangre arterial para estudios de rutina que incluye la determinacin de pO2a y estado
cido base y coagulograma.
Efectuar ecografa Doppler de miembros inferiores, si es normal colocar botas con manguitos de
compresin neumtica secuencial, en su defecto medias o vendas elsticas en miembros inferiores En
todos los casos se administrar la sedo-analgesia. Preferimos las infusiones de fentanilo. Mantener los
controles de: Signos vitales: tensin arterial, pulso, estado de conciencia cada 15 minutos como mnimo
Control del sangrado vaginal y por drenajes cada 15 minutos como mnimo y durante 4 horas
Controlar la persistencia de la contraccin uterina y la altura del fondo cada 15 minutos y durante 2 horas
como mnimo
Medir la diuresis horaria durante 6 horas como mnimo, luego cada 2 horas.

Gracias!!