Aproximacin Sindrmica a las

Enfermedades que afectan al

Parnquima Pulmonar
Dr. Alonso Soto T, MSc, PhD
Medico Internista HNHU
PhD Health Sciences, U Gent
MSc Clinical trials, U. London

SINDROME
Conjunto de Sntomas y signos que
permiten orientar el diagnstico.
Usualmente permiten restringir el
diagnstico a determinadas etiologas.

Soto A. Sindromes Parenquimales

BASES ANATOMICAS
El Plmn puede ser dividido en 3 zonas
Zona de conduccin
Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye
ademas arterias y venas, linfaticos y septos
interlobares
Zona transicional
Bronquiolos respiratorios y ductos
alveolares
Zona respiratoria
Sacos alveolares y alveolos
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Parnquima pulmonar:
Componentes
Clulas Epiteliales Alveolares Tipo I
(Neumocitos tipo I)
Clulas Epiteliales Alveolares Tipo II
(Neumocitos tipo II)
Intersticio alveolar
(Colgeno, miofibroblastos)
Macrfago alveolar/intersticial
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Representacon esquemtica del

Pulmn

Soto A. Sindromes Parenquimales

Sndromes que comprometen al

parnquima pulmonar
Sndrome de consolidacn.
Sndrome de Atelectasia.
Enfermedad Pulmonar Intersticial
difusa/Fibrosis pulmonar.
Sndrome cavitario

Soto A. Sindromes Parenquimales

Sndromes que comprometen al

parnquima pulmonar
Sndrome de consolidacin

Soto A. Sindromes Parenquimales

Sndrome de Consolidacin
Fisiopatologa
Reemplazo del aire en el interior del acino
pulmonar por lquido, clulas o ambos.
Tpicamente muchos acinos antiguos se
comprometen (poros de Cohn, Canales de
Lambert)

Soto A. Sindromes Parenquimales

Paso de Exudado inflamatorio a

travs de Poros de Kohn

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11

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12

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Examen Fsico

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15

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16

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17

Soto A. Sindromes Parenquimales

BRONCOFONIA
PECTORILOQUIA
PECT. AFONA
SOPLO TUBARIO

CREPITANTES
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Sndrome de Consolidacin
Anamnesis
Variable: Usualmente tos y expectoracin
Inspeccin
Puede encontrarse uso de msculos accesorios
Palpacin
Vibraciones Vocales aumentadas
Percusin
Matidez a la percusin
Auscultacin
Estertores crepitantes, soplo tubario, broncofona,
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pectoriloquia, pectoriloquia fona. Soto A. Sindromes Parenquimales

Sndrome de Consolidacin
Etiologa

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 Neumona
Bacteriana
Grmenes Tpicos
Grmenes atpicos
Neumona tuberculosa
Neumona metatuberculosa
Mictica
Parasitaria
Neumonitis
Conectivopatas, hemorragia alveolar
Qumica
Sndrome de Mendelson
Neoplasia (Cncer pulmonar primario o metastsico)
Infarto pulmonar
Absceso pulmonar
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Neumona Lobar (o Alveolar)

Condicin infecciosa en la cual un agente
microbiano alcanza los alveolos pulmonares
produciendo un edema inflamatorio el cual
se disemina centrfugamente pudiendo
comprometer 1 o ms lbulos.

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23

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24

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25

Soto A. Sindromes Parenquimales

Caractersticas clsicas
Neumona neumoccica
Escalofro inicial
Dolor en punta de costado
Aparicion de Herpes labial
Neumona por Klebsiella
Esputo en Jalea de Grosella
Neumona por anaerobios
Esputo ptrido
Neumona estafiloccica
Hallazgos bilaterales (bronconeumona)
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Soto A. Sindromes Parenquimales

La Mayora de Pacientes con

Neumona NO presentan
sndrome de consolidacin

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Soto A. Sindromes Parenquimales


Frecuencia Respiratoria > 28

LR
LR
Sensibilid Especificid Positiv negati
ad (%)
ad (%)
o
vo
36

82

0.8

Matidez
Disminucin de Murmullo
Vesicular
Auscultacin de ruido
traqueobronquial

15-48

73-95

NS

15-49

73-95

2.3

0.8

14

96

3.3

NS

Egofona

4- 16

96-99

4.1

NS

Crepitantes

19-64

48-94

0.8

28

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Hallazgos en Neumona

Fiebre 80%
FR>20 90%
Crepitantes 80%
Sndrome de condensacin 30%
Pueden superponerse hallazgos de derrame
pleural.
Barttlet.Community Acquired pneumonia. NEJM 1995.
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 La ausencia de alteracin de funciones

vitales y anormalidades del examen fsico
permite EXCLUIR el diagnstico de
neumona.

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La neumona desde el punto de vista

histolgico puede tener los siguientes
patrones:
Lobar
Intersticial
Bronconeumona
Miliar
El sndrome clnico de Consolidacin se
asocia slo al patrn lobar.
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Soto A. Sindromes Parenquimales

Sndromes que comprometen al

parnquima pulmonar
Sndrome de consolidacin
Sndrome de Atelectasia.

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ATELECTASIA
Cualquier condicin que genere perdida (sin
reemplazo) del aire alveolar
Etimologa
Atelos incompleto
Ectasis distensin, estiramiento

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Tipos de Atelectasias

Atelectasia por Relajacin (pasivas)

Atelectasia por cicatrizacin
Atelectasias adhesivas
Atelectasias por resorcin
Atelectasias por denitrogenacin

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Atelectasias por Resorcin

Causa ms frecuente de atelectasias
Obstruccin de la comunicacin entre la
trquea y el alveolo

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36

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37

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38

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39

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40

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 Abolicion
MurmulloVesicular

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Hallazgos Clnicos
Inspeccin
Desviacin (inspiratoria) de la traquea hacia el lado afectado,
disminucin de la expansin respiratoria, retraccin
hemitorcica
Palpacin
Disminucin de la amplexacin. Vibraciones vocales
abolidas.
Percusin
Matidez. Desplazamiento de zona de matidez cardiaca
Auscultacin
Murmullo vesicular abolido. Disminucin de la resonancia
vocal
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 Cuando una consolidacin se asocia a

obstruccin de un bronquio mayor
(secreciones, crecimiento tumoral) se
pueden superponer los hallazgos de
consolidacin y atelectasia.
La combinacin de atelectasia con
consolidacin o derrame obliga a decartar
neoplasia y tuberculosis.
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Sndrome Cavitario
Presente en casos de lesiones extensas
(generalmente >4 cm) y perifricas.

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FV/VV disminuidas
Timpanismo
MV
Soplo cavitario/anfrico

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48

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RECORDAR
Existen distintos tipos de Sndromes
parenquimales.
No es apropiada la terminologa Sndrome
parenquimal pulmonar en forma aislada al
formular el diagnstico, pues es muy
inespecfica.

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Soto A. Sindromes Parenquimales

Bibliografa Recomendada
Suros. Semiologia Medica y tcnica exploratoria
(Libro de texto clsico)
Harrisons : Principios de Medicina Interna Seccin 5:
Alteraciones de la Funcin cardiaca y respiratoria.
Soto A. El aparato respiratorio. URP.

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Soto A. Sindromes Parenquimales

Enlaces Web
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/me
dicine/pulmonar/pd/contents.htm
(Portal de la Loyola University of Chicago.
Revisin de semiologa con imgenes y
sonidos)

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Soto A. Sindromes Parenquimales

Enlaces Web
http://
publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/D
efault.html
Manual de Semiologa de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile.

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