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ITS

C.S. Abdon Caldern

Enfermedades de transmisin sexual:


Aspectos generales
Temas que se van a tratar:
Alcance del problema
Consecuencias de las ITS
Estrategias de salud pblica
Actividades a nivel de programa

Crculo Vicioso
No prioridad

No informacin

No recursos

No servicios

Las ITS ms
comunes
Curables (principalmente
Bacterianas)

Incurables (virales)

Sfilis
Sfilis
Cancroide
Cancroide
Gonorrea
Gonorrea
Clamidia
Clamidia
Tricomoniasis
Tricomoniasis

Infeccin
Infeccinpor
porelel
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Infeccin
Infeccinpor
porelelHPV
HPV
Hepatitis
HepatitisBB
Herpes
Herpesgenital
genital

ITS curables: Ulcerativas

Sfilis

Chancroide

Causan llagas y ulceras


genitales

Chancro duro
Treponema pallidum

Manifestaciones Clnicas de
Sfilis

Cancro duro

P.E.-CRT-DST/AIDS

Manifestaciones Clnicas
de la Sfilis

Siflides

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Goma
sifiltico

Herpes Neonatal

ITS curables: No ulcerativas


Gonorrea
Gonorrea
Clamidia
Clamidia
-En las mujeres:

mujeres:
Generalmente
asistomaticas,
Posible flujo vaginal
-En los hombres:
hombres
Generalmente exurado

Tricomoniasis
Tricomoniasis
-En las

flujo vagina
-En los

asistomtico

Incidencia mundial de
ITS incurables

Infeccin por el HPV, herpes,


infeccin por el VIH: en proporciones
epidmicas.

La infeccin por el VIH es motivo de


particular inquietud.

Continuacin
- 30 millones de infectados en todo el
mundo en 1998
- aumenta la proporcin de mujeres
con VIH
- dos terceras partes de los infectados
viven en frica al sur del Sahara; la
enfermedad se propaga
rpidamente en el sur y sudeste de
Asia y Europa Oriental.

Factores que influyen en la


propagacin de las ITS

Falta equidad entre los sexos


Pobreza y sexo comercial
Perturbacin de la vida familiar
tradicional
Servicios de salud inadecuados
Obstculos legales, culturales y
religiosos que se opnen al uso y la
promocin del condn.

Consecuencias de las ITS


inflamatoria

Enfermedad plvica

(EPI) (infertilidad, dolor plvico


En las mujeres crnico, embarazo ectopico)
Cncer cervicouterino
Resultados adversos del
embarazo
En los lactantes Infecciones oculares, ceguera y
muerte

En los hombres Infertilidad y estrechamiento de la


uretra

Otras ITS hacen aumentar el


riesgo de infeccin por el VIH
La presencia de otras ITS hace
aumentar el riesgo de contraer el VIH
- ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces
por exposicin
- ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces
por exposicin
En las personas que ya estn
infectadas con el VIH, la presencia de
otra ITS propicia la transmisin del
VIH

Control de las ITS:


Estrategias de salud pblica

Dirigir los servicios de prevencin de


tratamiento especficamente a los
transmisores principales

Cambiar las normas sociales


- Comportamiento sexuales de menos
riesgo
- Uso del condn.

Estrategias de salud pblica:


Transmisores principales

Poblacion general
Poblacion Puente

Transmisores
principales

Estrategias de salud pblica:


Cambiar las normas sociales
Medios de informacin
Miembros influyentes de la
comunidad
Campaas de mercadeo social
Actividades escolares
Todo sirve para despertar la toma
de conciencia e influir en las
opiniones y los comportamientos.

Estrategias de salud pblica:


Manejo de las ITS Estrategias generales
Los lugares con:
Alta prevalencia de ITS
Recursos disponibles
Deben considerar agregar:
Manejo
Manejoen
enlos
losconsultorios
consultorios
Los
Losconsultorios
consultoriosde
deITS
ITS
Promocin
Promocinde
delos
loscondones
condones
Dirigir
Dirigirlas
lasestrategias
estrategiasaalos
los
Transmisores
Transmisoresprincipales
principales

Servicios
Serviciosde
demanejo
manejode
de
Las
LasITS
ITSpor
porconducto
conductode
de
Consultorios
Consultoriosde
dePF/SMI
PF/SMI

Actividades a nivel de
programa

A nivel mundial, regional y


nacional
- campaa de concienciacin de
SIDA/ITS
A nivel de consultorio
- consultorios de ITS
- programas de planificacin
familiar y salud maternoinfantil
(PF/SMI)

Actividades de los
programas
de SSR
Los programas de planificacin
familiar deben considerar la
epidemia de ITS cuando:

Trabajan con mujeres

Se disean para beneficiar a los


hombres

Se disean para beneficiar a los


adolescentes

A nivel de programa:
Mujeres en riesgos

La escasa capacidad de negociacin de la


mujer para las relaciones sexuales de
menor riesgo, obtener informacin y
recibir atencin de salud
La superficie vaginal es ms grande y
ms vulnerable a las infecciones del pene
Con frecuencia, las ITS son asistomaticas
y por lo tanto no se trata
Las trasfusiones de sangre despues del
parto pueden exponer a las mujeres al
VIH y la hepatitis B

Cont.

Con frecuencia, las ITS son


asistomaticas y por lo tanto
no se trata.

Las trasfusiones de sangre


despues del parto pueden
exponer a las mujeres al VIH y
la
hepatitis B.

A nivel de programa: Programas


que benefician a los hombres

Los programas que benefician a los


hombres son cruciales para la
prevencion eficaz de las ITS
Los programas de planificacin
pueden beneficiar a los hombres:
- despertando su inters propio en
evitar las ITS
- proporcionndoles servicios
relacionados con las ITS

A nivel de programa:
Adolescentes en riesgo
Factores de
comportamiento
Mltiples compaeros
sexuales
Falta de conocimiento o
actitudes de negociacin
Consumo de drogas y
alcohol
Factores psicolgicos
Sentido de invulnerabilidad
Deseo de correr riesgos

A nivel de programa:
Adolescentes en riesgo (cont.)
Posibles factores biolgicos
Ectopia del cuello uterino (en las
mujeres)
Mayor riesgo de infeccin en la
primera exposicin
Factores sociales
Acceso limitado a los servicios
Relaciones sexuales sin consenso

A nivel de programa: Programas


que benefician a los adolescentes

Se necesitan tcnicas especiales para


modificar el comportamiento

Los programas de SSR pueden:


- trabajar con escuelas y organizaciones
comunitarias
- ofrecer servicios accesibles imparciales
- proporcionar consultorios satelitales
dirigidos a los jvenes
La promocin y la oferta de condones para
los jvenes son esenciales

A nivel de proveedor:
prevencin de las
ITS

Asesoramiento para evaluar los


riesgos y reducir los comportamientos
de riesgo

Opcin anticonceptiva en el contexto


del control de las ITS

Promocin y oferta de condones

A nivel de proveedores:
Manejo de las ITS

Diagnostico
Tratamiento o remisin
Las cuatro C:
consejos
consejos

condones
condones

Cumplimiento
Cumplimientocon
con
eleltratamiento
tratamiento

Contacto
Contactocon
conlos
los
compaeros
compaeros

Importancia del
control de las ITS

Problema mundial grave

Las ideas estratgicas son


esenciales a nivel de salud
pblica

Los programas tambin deben


ser estratgicos

Los servicios relacionados con


las ITS deben ofrecerse a las
mujeres, los hombres y los

Lo que deben saber

Ciertos comportamiento hacen aumentar el


riesgo de contraer ITS

El uso sistemtico y correcto de los condones


puede prevenir las ITS, incluido el VIH

Como reconocer los sntomas de las ITSs

Se debe buscar asistencia mdica


inmediatamente si se sospecha que hay una
ITS

Asesoramiento:
Evaluacin del
riesgo

Preguntas para evaluar el


riesgo que corre el cliente
- tiene mltiples compaeros ?
- tiene sntomas su compaero
o compaera ?
Los clientes que corren
riesgos deben recibir
asesoramiento completo

El asesoramiento debe ser imparcial,


confidencial e individualizado

Asesoramiento:
Adquisicin de aptitudes
Los clientes necesitan
aptitudes para:
cambiar su comportamiento
negociar la reduccin de riesgos
mejorar la comunicacin en las
relaciones
Puede realizar la prctica con
amigos y las escenificaciones

Etapas del cambio de


comportamiento
Conciencia
Concienciadel
del
problema
problema
Mantenimiento
Mantenimiento
del
delcambio
cambio
Evaluacin
Evaluacin
del
delcambio
cambio

Motivacin
Motivacinpara
para
cambiar
cambiar
Ensayo
Ensayode
deun
un
nuevo
nuevo
comportamiento
comportamiento

Adaptar el asesoramiento a la etapa de cada cliente

Otros mtodos de asesoramiento:


Parejas

Pueden mejorar la
comunicacin en la
pareja
Hacen aumentar el
uso del condn

Opcin anticonceptiva y
prevencin de las ITS

Slo los mtodos de barrera


protegen contra las ITS
Los condones masculinos ofrecen la
mejor proteccin
Los condones femeninos tambin
ofrecen proteccin
Los espermicidas pueden ofrecer una
proteccin moderada contra las ITS
bacterianas

Manejo de las ITS

Temas que se van a tratar


Introduccin al manejo de las ITS
Manejo sindrmico
Cuatro sndromes principales de las ITS
Otras cuestiones relativas al manejo de
las ITS

Manejo de las ITS:


introduccin
Manejo de las ITS:
Incluye diagnstico, tratamiento

Requiere un gran compromiso y


recursos

Mtodos de diagnstico y
tratamiento

Tres mtodos:
- de laboratorio
- clnico sin apoyo de
laboratorio
- manejo sindrmico

( Continuacin)

Los mtodos solo dan


resultado si la persona
infectada:
- tiene sntomas
- solicita atencin de salud
- recibe el tratamiento
apropiado

Mtodos de
laboratorio

Se usan pruebas de laboratorio para


identificar al agente infeccioso
Es el mtodo ms preciso
Requiere recursos considerables
El tratamiento generalmente se
demora

Mtodo clnico sin apoyo


de laboratorio

Basado en el juicio clnico


Es el mtodo menos fiable
Generalmente se identifica y se
trata una sola ITS

Mtodo
sindrmico

Las ITS principales se clasifican


segn el sndrome clnico
Los algoritmos guan el diagnstico
y el tratamiento
La persona recibe tratamiento para
todas las causas principales del
sndrome
Los algoritmo se deben adaptar a
la prevalencia local de ITS

Mtodo sindromico ( cont.)

Se puede usar donde hay servicios


de laboratorio
La exactitud mejora cuando se
complementa con pruebas sencillas
de laboratorio
Es til solo para las personas con
sntomas

Mtodo sindrmico:
Puntos fuertes

Protocolos clnicos estandarizados


No se requiere equipo especializado
Pueden usarlo los proveedores de nivel
intermedio
El diagnstico y el tratamiento se
pueden proporcionar en una sola visita
En muchos casos la remisin no es
necesaria

Mtodo sindrmico:
Puntos dbiles
Hay que ensear al personal a usar el
algoritmo
Da lugar a tratamiento excesivo
- requiere un mayor suministro de
medicamentos
Los compaeros pueden ser contactados
innecesariamente
La exactitud de los algoritmos no es igual
para todos

Sndrome de lcera genital

Sntoma Llaga genital


s
Ulcera genital
Signos

Ulcera genital, a veces con


ganglios linfticos agrandados
Lesin vesicular

ITS
Sfilis
posibles Chancroide
Herpes genital

lcera genital: Algoritmo


Mtodo posible

Examinaralal
Examinar
clienteque
que
cliente
presenta
presenta
llagasoolceras
lceras
llagas
genitales
genitales

hay
hay
lcera??
lcera

hay
hay
lesiones
lesiones
vesiculares??
vesiculares

Administrar
Administrar
tratamiento
tratamiento
parasfilis
sfilisyy
para
chancroide
chancroide
Administrar
Administrar
tratamiento
tratamiento
paraherpes
herpes
para

Secrecin o descarga uretral


Sntoma Secrecin uretral
s
Dolor al orinar
Orina frecuentemente
Signos

Secrecin o descarga
uretral
ITS
Gonorrea
posibles Clamidia

Exudado uretral: Algoritmo

Examinaralal
Examinar
Clienteque
que
Cliente
Presentaexudado
exudado
Presenta
uretral
uretral

S
Seconfirma
confirma
Se
Elexudado
exudado??
El

Administrar
Administrar
tratamientopara
para
tratamiento
Gonorreayy
Gonorrea
clamidia
clamidia

Sndrome de flujo vaginal


Sntomas

Flujo vaginal anormal


Escozor vaginal
Miccin dolorosa
Coito doloroso

Signos

Flujo vaginal anormal


Exudado cervicouterino (examen con
especulo)

Infecciones
posibles

Vaginitis:
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana (que no es ITS)
Candidiasis (que no es ITS)
Cervicitis:
Gonorrea
Clamidiasis

Sndrome de flujo vaginal:


Vaginitis

Comn
Generalmente causa flujo
vaginal
Las complicaciones graves
son infrecuentes
Se puede tratar fcilmente

Flujo vaginal:
Algoritmos
(cont.)

Mtodo posible
Elevado

Presecia
Presecia
flujovaginal
vaginal
flujo

Evaluarelel
Evaluar
riesgode
de
riesgo
ITS
ITS

Administrartratamiento
tratamiento
Administrar
paravaginitis
vaginitisyycervicitis
cervicitis
para
Hacermas
mas
Hacer
exmenesyy
exmenes
obtenermas
masdatos
datos
obtener
deprevaleca
prevaleca
Intermedio de

Bajo

Administrartratamiento
tratamiento
Administrar
paravaginitis
vaginitis
para

Sndrome de dolor en la parte baja del


abdomen
Es posible que el dolor en la parte
baja del abdomen se deba a EPI
Sntomas

Dolor en la parte baja del abdomen


Dolor durante el coito
Flujo vaginal

Signos

Sensibilidad anormal en la parte baja del


abdomen
Exudado cervicouterino (examen con espculo)
Temperatura corporal elevada

Infecciones
posibles

Gonorrea
Clamidia
Infecciones por bacterias anaerbica(que no es

Enfermedad Plvica
Inflamatoria (EPI)

Inflamacin del tracto genital


superior de la mujer
Generalmente se debe a infeccin
procedente del cuello uterino
Puede causar dolor plvico
crnico, infertilidad, embarazo
ectpico y muerte

Dolor en la parte baja del abdomen:


Algoritmo
Mtodo posible
Tomarlalahistoria
historia
Tomar
clnicayyexaminar
examinaraalala
clnica
clientaque
quepresenta
presenta
clienta
doloren
enlalaparte
partebaja
baja
dolor
delabdomen
abdomen
del

No
Sensibilidad
Sensibilidad
anormalde
derebote
rebote
anormal
S
Remitirpara
parauna
una
Remitir
evaluacin
evaluacin
quirrgica
quirrgica

Evaluarpara
para
Evaluar
determinarlala
determinar
presenciade
de
presencia
EPI
EPI

Enfermedad plvica
Inflamatoria

Manejo de ITS: Otras cuestiones

Mujeres asistomticas
Condones, consejos, cumplimiento
del tto., contacto con los
compaeros
Gestin de recursos
Pruebas y asesoramiento relativos
al VIH
Deteccin y vacunacin

Mujeres asistomticas:
Tratamiento

Muchas mujeres que padecen


gonorrea y clamidia son asistomticas
La notificacin y el tratamiento de las
parejas de hombres infectados son
muy eficaces
El tratamiento por presuncin es una
opcin para las que corren un riesgo
elevado

Manejo clnico de las ITS:


Pasos preliminares
Antes de aplicar el manejo clnico de las
ITS, los programas de SSR debern:

Determinar las prevalencia local de las ITS

Determinar la proporcin de clientes que


corren un riesgo elevado

Evaluar la experiencia del personal y la


infraestructura disponible

Establecer sistemas de capacitacin y


supervisin

Garantizar el suministro de medicamentos y


obtener otros recursos

Resumen:
Manejo de las ITS

Mtodo sindrmico
- puede ser til cuando no
se dispone de pruebas de
laboratorio
- tiene grandes
limitaciones respecto a la
cervicitis

Continuacin

El diseo de los algoritmos se


debe basar en los recursos y
en las tasas de prevalencia
de ITS locales

El manejo de las ITS debe


hacer hincapi en las cuatro
C

Resumen:
Enfermedades de transmisin
sexual

Constituyen un problema mundial

Las estrategias de salud pblica


pueden ayudar a frenar la
propagacin de las ITS, en especial
cuando van dirigidas a los
transmisores principales

Continuacin

Los programas de SSR pueden


ofrecer servicios de prevencin
contra las ITS y posiblemente de
manejo

Tratamiento etiolgico

Tratamiento de la gonorrea
Tratamiento gonorrea genital y rectal
no complicadas (alternativas)
Medicamento

Dosis

Va
Duracin

Frecuencia

Ciprofloxacina
-----

500 mgr.

Oral

Dosis nica

Azitromicina
-----

1 gramo

Oral

Dosis nica

Ceftriaxona
-----

250 mgr. Intramuscular

Dosis nica

Tratamiento gonorrea genital y rectal


en embarazadas (alternativas)

Medicamento

Dosis

Ceftriaxona
---------

250 mgr

Azitromicina
---------

1 gramo

Va
Duracin
Intramuscular
Oral

Frecuencia

Dosis nica
Dosis nica

Tratamiento de uretritis, endocervicitis y


proctitis por Chlamydia Trachomatis
(Alternativas )
Medicamento
Duracin

Dosis

Azitromicina

1 gramo

Oral

Dosis nica

100 mgr.

Oral

Cada 12 Horas

Doxiciclina
das

Va

Frecuencia

MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE


LACTANCIA
Azitromicina

1 gramo

Oral

Dosis nica

Por 7

TRICOMONIASIS
Tratamiento tricomoniasis ( alternativas )
Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Metronidazol

2 gramo

Oral

Dosis nica

Metronidazol

100 mgr.

Oral

Cada 12 Horas

Duracin

Por 7 das

Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

VAGINOSIS BACTERIANA

Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Metronidazol

2 gramo

Oral

Dosis nica

Metronidazol

500 mgr.

Oral

Cada 12 Horas

Duracin

Por 7 das

Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

HERPES GENITAL
Tratamiento del herpes genital
Medicamento
Acyclovir

Dosis
Va
Frecuencia
Duracin
200 mgr.
Oral
5 veces al da
Por
7 das

El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la


formacin de nuevas lceras, la duracin del dolor, el tiempo
de cicatrizacin y la excrecin viral. No previene las
recurrencias de la enfermedad.

Tratamiento de herpes genital


recidivante
(terapia de supresin)
Medicamento
Acyclovir

Dosis
400 mgr.

Va
Oral

Frecuencia
Cada 12 horas

Duracin
Por 6 meses

En caso de recurrencias durante la terapia de supresin*


Medicamento
Acyclovir

Dosis
200 mgr.

Va
Oral

Frecuencia
5 veces al da

Duracin
Por 5 das

*Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresin

CONDINOMAS ACUMINADOS
( Verrugas genitales )

Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales

Tratamientos qumicos:
Podofilino al 10% - 30% en solucin
alcohlica.
Aplicacin local por profesional mdico, obstetra o
enfermera.
Repetir el tratamiento semanalmente hasta la
desaparicin de las lesiones.
Los condilomas genitales externos y perianales
deben lavarse profundamente con agua corriente 1 a
2 horas despus de la aplicacin.

1.

CONDILOMATOSIS

Tratamientos qumicos:

El podofilino aplicado a las lesiones de la


mucosa vaginal o anal debe dejarse secar
antes de retirar el especulo o el anoscopio.

Grandes cantidades de podofilio presentan


peligro de absorcin y toxicidad.

Su uso durante el embarazo y la lactancia


est contraindicado.

Podofilina al 25%

Aplicacin local por el paciente dos veces


por da por 4 das.

La Podofilotoxina es uno de los


componentes activos de la resina de
podofilina., pero causa menos toxicidad
local.

Es tratamiento de eleccin fuera del


embarazo.

cido tricloroactico al 80% - 90%


:

Aplicacin local por el mdico u obstetra


sobre las lesiones.

Repetir su aplicacin a intervalos


semanales, hasta la desaparicin de las
lesiones.

Es tratamiento de eleccin durante el


embarazo.

I. Tratamientos fsicos:
1.

2.
3.
4.

Crioterapia ( nitrgeno
liquido )
Electrociruga
Extirpacin quirrgica
Lser

III. Seguimiento:

Las recurrencias de las lesiones aparecen


dentro de los primeros tres meses post
tratamiento, todo paciente tratado y con
resolucin clnica de las lesiones debe
instruirse
para
la
observacin
(autoexamen) y citarle para control y altas
definitiva en 3 meses.
-

Continuacin
- Las mujeres con condilomatosis

genital tratada deben realizarse un


control
peridico de citologa
vaginal, con la misma frecuencia
recomendada para las mujeres no
infectadas.

SIFILIS
TRATAMIENTO DE LA SFILIS DE ACUERDO A ETAPAS
CLNICA
Sfilis primaria, Sfilis secundaria, Sfilis latente precoz.
Medicamento
Duracin

Dosis

Va

Frecuencia

Penicilina benzatina
2.4 millones
Intramuscular
1vez
semamas
de unidades
PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina
das
Doxicilina
das

500 mgr.
100 mgr.

Oral
Oral

cada 6 horas
cada 12 horas

15
15

Sfilis latente tarda


Medicamento
Penicilina benzatina

Dosis
2.4 millones
de unidades

Va
Intramuscular

Frecuencia
1 vez
a la semana

Duracin
3 semamas
consecutivas

PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das

consecutivas
Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 12 horas

30 das

consecutivas

Sfilis cardiovascular
Medicamento
Penicilina benzatina

Dosis
2.4 millones
de unidades

Va
Intramuscular

Frecuencia
1 vez
a la semana

Duracin
3 semamas
consecutivas

PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das

consecutivas
Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 12 horas

30 das

consecutivas

Neurisfilis
Medicamento
Penicilina sdica

Dosis
3a4

Va
Endovenoso

Frecuencia
cada 4 horas

Duracin
14 das

millones
consecutivas
PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das

consecutivas
Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 12 horas

30 das

consecutivas

SFILIS CONGENITA
TRATAMIENTO DE LA SFILIS CONGENITA
Edad
Medicamento
Duracin
0-7 das Penicilina sdica
a 14
8-28
a 14
das
>de 28
a 14
das

Dosis

Va

Frecuencia

100.000 unidades Endovenosa Cada 12

por kilo de peso


horas
Penicilina sdica 150.000 unidades Endovenosa Cada 8
por kilo de peso

horas

Penicilina sdica 200.000-300.000 Endovenosa Cada 4


unidades por

o 6 horas

10
das
10
das
10

Tratamiento de nios de mayor de


edad
NIOS CON SFILIS ADQUIRIDA Y EXAMEN NEUROLGICO
NORMAL
Medicamento
Dosis
Va
Frecuencia
Duracin
Penicilina benzatina *50.000 unidades Intramuscular 1 vez por 2
semanas
por kilo de peso
semana
consecutivas
NIOS CON SFILIS
(CONGENITA
O ADQUIRIDA) Y NEUROSIFILIS
des
por
(SOSPECHA
O CONFIRMADA)
kilo
de
Penicilina Sdica
200.000 a
Endovenosa Cada 4 o 6
10 a
peso
14
300.000 unidahoras
dias

Como controlar las ITS ?


Disminuir la taza de reproduccin

Ro = B x c x D
Aumentando la
resistencia
Y reduciendo la
suceptibilidad

Modificar las
Condutas
y comportamientos
de riesgo

Diminuyendo
la duracin
De la
infeccin

Barreras y
vacunas

Promocin
de salud

Manejo
de casos
y parejas

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