Exmenes auxiliares: Estudio

imagenolgico y de modelos de
yeso articulados
Cataln Fernndez, Yanelor
Deza Zumarn, Leslie
Garca Conqui, Xiomara
Pajuelo Hernndez, Gabriel
Rodrguez Rodrguez, Jess
Torero Chvez, Gaudy
Zavaleta Ramos, Lety

Tecnicas Radiologicas

Proyeccin

panormica.

Proyeccin

transcraneal lateral.

Proyeccin

transfarngea.

Proyeccin

transmaxilar.

Proyeccin panormica
La radiografa panormica ha pasado a ser de amplia
utilizacin en las consultas odontolgicas.
Es un buen instrumento para la deteccin sistemtica de
alteraciones.

Proyeccin transcraneal lateral

Se utiliza principalmente para proyectar ATM.

Esta proyeccion puede proporcionar una buena

visualizacion tanto del condilo como la fosa.

Proyeccin transfarngea
Esta

proyeccin es
similar a la panormica.

Sin

embargo puesto que

los rayos x se dirigen o
bien desde debajo del
ngulo de la mandbula o
bien a travs de la
escotadura sigmoidea

Proyeccin transmaxilar

Esta proyeccin puede obtenerse de forma satisfactoria.

Ofrece una buena visualizacin del hueso subarticular
superior del cndilo, as como de los polos medial y
lateral.

Tomografa

La ventaja de la tomografas es que suele ser mas exacta

que las radiografas panormicas o transcraneales en la
identificacin de las anomalas o alteraciones Oseas.

En consecuencia el paciente debe ser remitido a un

ambulatorio o un hospital pura la realizacin de la
exploracin.

Otro inconveniente es que se expone al paciente a niveles

altos de radiacin mas elevados que con otra tcnica.

Tomografa

Resonancia magntica
Utiliza un campo magntico intenso
para producir variaciones en el nivel
de energa de las molculas de los
tejidos blandos (sobre todo los iones
de hidrogeno).
Estas variaciones crean una imagen
en un ordenador similar a la de la
tomografa computarizada (TC). Las
RM de las ATM han permitido
visualizar los tejidos de una forma
similar a la de la TC

Su principal ventaja es que no introduce ninguna redicin que

pudiera ocasionar una lesin de tejidos

Los inconvenientes de la RM son similares a los de la TC . Las

unidades de RM son muy caras y solo disponen de ellas los
centros especializados

Gammagrafa sea

Es importante para conocer si existe

un proceso inflamatorio activo en
las ATM. Esta se obtiene inyectando
en el torrente circulatorio un
material marcado radioactivamente
que se concentra en las zonas de
rpida remocin sea . Cuando el
producto ha podido desplazarse a
las reas de mayor actividad sea ,
se obtiene una imagen de su emisin
radioactiva

Interpretacin radiogrfica
Caractersticas
limitantes
1. Ausencia de las
superficies articulares.
2. La superposicin de
superficies
subarticulares.
3. Las variaciones
normales
La gammagrafa muesta una mayor
actividad en la ATM izquierda

La gammagrafa muestra una actividad osteognica anormal en la articulacin

temporomandibular izquierda, lo que sugiere un estado activo de la lesin (Fig. 3 ) .

Interpretacin de la funcin articular

Se logra comparando la posicin del cndilo en el cierre y en la apertura

En una ATM de
funcionamiento normal se
observa un desplazamiento
del cndilo hacia abajo
siguiendo la eminencia
articular hasta la altura de la
cresta y a veces incluso ms
all. Si el cndilo no puede
desplazarse hasta ese punto,
debe sospecharse la
existencia de algn tipo de
limitacin.

Signos radiogrficos de limitaciones

extracapsulares
Pueden ser producidas por espasmos de los msculos elevadores, sin embargo
estos no inhiben el movimiento lateral.
El cndilo presentar una limitacin en la radiografa en el movimiento de
apertura. Y en este tambin crear una deflexin mandibular, la direccin
depende de la localizacin del msculo que causa la limitacin.

Signos radiogrficos de limitaciones

intracapsulares

Suelen tener su origen en una prdida de la funcin normal del complejo cndilodisco.

A diferencia de las limitaciones extracapsulares, las intracapsulares muestran el

mismo patrn de limitacin del movimiento en las Rx de movimiento lateral que
en las de apertura.

A veces, las Rx transcraneales funcionales son tiles para confirmar una luxacin
anterior del disco. Su diagnstico se facilita comparando el espacio articular
anterior en las posiciones cerrada y abierta.

Articulador no ajustables

Mas sencillo e existente

No permite adaptarlo con exactitud a los movimientos condleos .

Imposible reproduccin exacta de un movimiento excntrico.

La nica posicin exacta y reproducible es la posicin de contacto oclusal

especifica.

Mtodos asociados necesarios para el

articulador no ajustable

Estos modelos se juntan con los dientes en intercuspidacion mxima y se

colocan de manera equidistante entre los componentes maxilares y
mandibulares del articulador .

Verticulador
Oclusores

Ventajas

Desventajas

El costo

El tiempo es generalmente reducido al montaje de los modelos

Es que solo reproduce con exactitud tan solo una posicin de

contacto

ARTICULAR DENTAL

Es un instrumento que reproduce ciertos movimientos diagnsticos y

bordeantes de la mandbula

USOS DE
ARTICULADOR
El articulador dental puede ser til en muchos aspectos de la odontologa,
conjuntamente con modelos de diagnostico precisos y adecuadamente montados

Diagnstico
Planificacin del
tratamiento

EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Cuando existe una clara sospecha de que el estado
oclusal puede contribuir a producir el transtorno de
manera significativa

Cuando el estado de la dentadura sugiere claramente

la necesidad de un tratamiento oclusal

Se deben montar con gran cuidado modelos diagnostico

en un articulador para facilitar la valoracin de dicho
estado

Se montan los modelos en la posicin

musculoesquelticamente estable, es decir en relacin
cntrica o RC, para poder valorar el margen completo
de movimientos bordeantes

EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Sin embargo la exploracin oclusal por s sola no es diagnostica para un

transtorno. De todos modos, los modelos de diagnostico adecuadamente
montados pueden aportar una informacin til para establecer un diagnostico
exacto y garantizar que se obtendr un tratamiento satisfactorio

Mejoran la
visualizacin de
las
interrelaciones
estticas y
funcionales de
los dientes

Esto es especialmente til en la

regin del segundo molar,
donde es frecuente que los
tejidos blandos de la mejilla y la
lengua impidan una buena
visibilidad

VENTAJAS DE
LOS MODELOS
DIAGNOSTICOS
Pueden
observarse los
movimientos
mandibulares de
un paciente

A menudo cuando se examina

clnicamente a un paciente los reflejos
protectores del sistema neuromuscular
evitan los contactos lesivos, esto hace que
puedan pasar desapercibidas
interferencias, que no son, por tanto,
diagnosticadas

Permiten un
examen lingual
de la oclusin
del paciente,
que no puede
verse
clnicamente

DESVENTAJAS DE LOS MODELOS

DIAGNSTICOS

Ciertamente el
instrumento constituye
una ayuda til para el
tratamiento oclusal, pero
debe considerarse
siempre como una
simple ayuda y bajo
ningn concepto, como
una forma de
tratamiento

En otras palabras solo cuando el

operador tiene un conocimiento
amplio de las capacidades,
ventajas, inconvenientes y usos
del articulador, puede este
instrumento aportar su mximo
beneficio en el tratamiento oclusal

No pueden aportar una

informacin adecuada
sin un manejo correcto
por parte del operador

USOS ADICIONALES DEL ARTICULADOR Y MODELOS DE

DIAGNSTICO MONTADOS

tiles para la
informacin del
paciente

los pacientes comprenden

con mayor facilidad los
problemas existentes en su
boca si estos se muestran
en modelos diagnsticos
Pueden entender mejor un
plan de tratamiento
cuando se le muestra en
sus propios modeles
diagnostico

La base de un tratamiento satisfactorio

empieza con un conocimiento detallado
de los problemas y de los tratamientos
apropiados por parte del paciente
Este tipo de informacin del paciente
fomenta el establecimiento de una buena
relacin de trabajo

ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

El articulador semiajustable permite mas versatilidad para

reproducir el movimiento condleo que el articulador no
ajustable.

AJUSTES FRECUENTES EN ARTICULADOR

SEMIAJUSTABLE
Hay tres tipos de ajustes que permiten una reproduccin exacta de los
movimientos condleos para un paciente determinado.

Inclinacin
condlea

Movimiento de
traslacin lateral
(o ngulo de
Bennett)

Distancia
intercondlea.

INCLINCACIN CONDLEA

NGULO DE BENNETT

DISTANCIA INTERCONDLEA

Distancia entre los centros

de rotacin de los cndilos
puede influir en los
trayectos de mediotrusin y
laterotrusion de las
cspides cntricas
posteriores sobre las
superficies oclusales
opuestas.
El articulador
semiajustable permite
ajustes que hacen posible
reproducir la distancia
intercondilea en el
articulador.

Un ajuste adecuado facilitara

el desarrollo de una
restauracin con una anatoma
oclusal que se encuentre con
estrecha armona con los
trayectos excntricos de la
cspide cntrica de la boca

MTODOS ASOCIADOS NECESARIOS PARA EL

ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

Dado que el articulador es ajustable, debe obtenerse la informacin necesaria del paciente para
efectuar los ajustes adecuados.

Son necesarias tres tcnicas para ajustar con exactitud el articulador:

1. Una
trasferencia
de arco
facial.

2. Un registro
interoclusal
de RC.

3. Registros
Interoclusales
excntricos.

TRASFERENCIA DEL ARCO FACIAL

Utiliza tres puntos de referencia distintos: dos anteriores y una posterior.

Las referencias posteriores son el eje de bisagra en cada cndilo y la anterior

es un punto orbitario.

La punto de referencia anterior es orbitario y suele establecerlo el

fabricante, de manera que el modelo maxilar se sita adecuadamente.

Se mide la distancia intercondlea, una vez localizados los determinantes

posteriores. Esto se hace midiendo la anchura de la cabeza entre los
determinantes posteriores y restando una cantidad estndar que compensa la
distancia lateral a cada centro de rotacin de los cndilos.

Luego se transfiere la medicin al arco facial, dejando

la distancia intercodlea al articulador, posteriormente

se monta el modelo maxilar.

REGISTRO INTEROCLUSAL

REGISTRO EN POSICIN INTERCUSPIDEA :

mxilo-mandibular que es dictada por la mxima intercuspidacin.

TRATAMIENTO NO DIAGNSTICO
Posicin intercuspidea: El modelo
mandibular debe adecuarse
correctamente al modelo maxilar .
INESTABILIDAD : Se coloca una
lamina de cera .

relacin

NO PERMITEN ningn otro movimiento posterior de los cndilos . En pacientes con un

deslizamiento de RC a PIC , el montaje habitual impide toda posibilidad de localizar la posicin
de relacin cntrica .

REGISTRO EN RELACIN CNTRICA:

(Posicin musculo-esquelticamente
estable)

Relacin Cntrica. Relacin de la mandbula con

respecto al maxilar superior cuando el cndilo se
encuentra en la posicin ms posterior , superior y
medial de la cavidad glenoidea.

FORMAS DE REGISTRAR LA RC.

El propsito de un registro de R.C. es captar en un material estable la relacin de la
mandbula con respecto al maxilar, cuando los cndilos se encuentran en su
posicin de eje terminal.

1. TOPE DE ALGODN ANTERIOR :

2. REGISTRO EN CERA :

3. BASES PREADAPTADAS :
Mucha movilidad dental y pacientes desdentados.

RELACIONES INTEROCLUSALES
EXCNTRICOS
Captura la posicin exacta de
los dientes durante el
movimiento bordeante
especfico y de los cndilos
durante el movimiento de
laterotrusin .

VENTAJAS Y DESENTAJAS DEL ARTICULADOR

SEMIAJUSTABLE

Adapatabilidad del articulador SA a los movimientos condileos .

Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las

necesidades oclusales del paciente.

Excelente para el tratamiento dentario habitual .

Requiere ms tiempo para transferir la informacin del paciente al

articulador

Ms costoso .

GRACIAS