Instituto Mexicano Del Seguro Social

Hospital General De Zona 46

Dr. Bartolome Reynes Berezaluce

Caso Clnico
Pediatra
R1P Norberto Len De Len

 Llegar a una impresin diagnostica.

Valorar o evaluar el diagnstico otorgado en este caso.

Caso cerrado.
Objetivo:

Nombre: MDC. A. D. L. C.
Edad: 3aos 10 meses
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 14/02/2012
Fecha de ingreso: 27/02/2016

Ficha Clnica.

Madre 28 aos aparentemente sana.

Padre 29 aos aparentemente sanos.
2 hermanos de 8 y 5 aos aparentemente sanos.
Crnico degenerativas negadas.

AHF

Habitacin Urbana con servicios bsicos.

Habitan 6 personas.
Alimentacin: adecuada en calidad y cantidad.
Desconoce grupo y RH.
Esquema de vacunacin completo.

APNP

Hijo de G3
40 SDG
Control prenatal (8 consultas)
Niega IVUs o amenazas de aborto.
Via vaginal, Asistencia bsica al RN.
3000gr, desconoce Apgar, egreso al binomio.
Seno materno hasta los 12 meses
Ablactacin a los 6 meses.

A. Perinatales

 Sostn ceflico 3meses, sonrisa social, no recuerda.

Se sent a los 6 meses, bipedestacin 10 meses, camino a
los 17 meses, habla 10 meses.
No recuerda otros datos.
Refiere desarrollo normal .

Desarrollo psicomotor

 Alrgicos Negados.
Cardiopulmonares Negados.
Niega hematolgicos, convulsiones, traumticos,
quirrgicos y transfusionales.

APP

 Inicia 2 das antes de su ingreso con:

Edema palpebral, bilateral, sin cambios de coloracin,
blando.
Un da despus, distencin abdominal y edema en
genitales y extremidades inferiores, ligeramente
indurado, sin cambios de coloracin ni temperatura.
El da de su ingreso(27/02/2016) continu con misma
sintomatologa.

Padecimiento actual.

 SV: FC 100 lpm FR 22 rpm T: 36C peso 14 SC 0.53

Paciente masculino con edad aparente concordante con
cronolgica, activo y reactivo, con adecuada coloracin de
tegumentos, mucosa oral hidratada, torax con campos
pulmonares ventilados, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono
e intensidad, abdomen globoso a expensas de liquido,
euperistltico, blando, depresible sin dolor a la palpacin,
signo de la ola positivo, extremidades integras, funcionales,
con edema godet +/++++ en miembros inferiores, indurado, sin
cambios de coloracin ni temperatura, llenado capilar 2
segundos, pulsos perifricos presentes.

Exploracin Fsica

 27/02/2016

Glucosa 91 mg/dl
Urea 38.52
Cretinina 0.3
PT 3.0 Albumina 1 Globulina 2, relacion A/G 0.5
EGO proteinas >300 mg/dl Leucocitos 6-8 por campo
eritrocitos 30/40 por campo, bacterias ++

Laboratoriales.

Impresin Diagnstica?

 Diagnostico sindrmico.
Diagnostico diferencial.
Diagnostico nosolgico.

Sndrome Nefrtico.

Tratamiento.

 1. Dieta hiposodica e hiperproteica.

2. Sello heparinizado.
3. Medicamentos

Prednisona 5mg VO cada 24 hrs

Furosemide 8mg IV cada 12 hrs
Albumina 12.5gr IV para pasar en 2 hrs cada 12 hrs
Pravastatina 5mg V.O cada 24 hrs
SVPT y CGE.
Pasa a piso de pediatra.

urgencias

 Laboratoriales:
BH: Hb 12.6, Hto. 40.1, Plaquetas 552, Leucocitos 9.2,
neutrofilos 32% linfocitos 59% monocitos 4% eosino. 2%
Glucosa 75mg/dl, Urea 42.8 mg/dl, creatinina 0.3mg/dl
PT 3.4 g/dl, albumina 1.4g/dl, relacion A/G 0.7
Cloro 99, K 4, Na 133.
EGO protenas> 300mg/dl, Eritrocitos 25 eri/uL, leucocitos 24 por campo, bacterias ++
Se recaba proteina en orina de 12 hrs (29/02/16) con proteinas
0.4 g/dl, volumen 340ml, proteina en orina 1.35gr/12 hrs

Piso pediatra.

 Indicaciones
1. Dieta hiposodica e hiperproteica.
2. Sello de heparina.
Liquidos a 600ml en 24 hrs

3.Medicamentos:

Prednisona (60mgxSC) 40mg VO cada 24 hrs

Furosemide (0.5mgxkgxdsis) 8.5mg IV cada 12 hrs
Albumina 12.5mg IV para 2 hrs cada 12 hrs (2 dsis)
Omeprazol (1mg/kg/da) 17mg IV cada 24 hrs

4. Balance hdrico.
5. Depuracion y cuantificacin de proteina y creatinina de 12 hrs.
6. Peso diario en ayuno.

Manejo.

 Por resolucin del cuadro clnico agudo. Se egresa a

domicilio con las siguientes indicaciones:
1. Dieta con plan de nutricin.
2. Medicamentos:
Prednisona (60mg/SC/dosis) 20mg VO cada 12 hrs por 30 das.

Cita a consulta externa de Nefrologa peditrica.

Alta

 Se trata de la tercera hospitalizacin (segunda recada)

por sintomatologa de sndrome nefrtico.
Primer esquema: Prednisona

60mg/m2/da por 4 semanas

80mg/m2/da cada 3er da por 4 semanas
70mg/m2/da cada 3er da por 2 semanas
60mg/m2/da cada 3er da por 2 semanas

Se haba enviado a consulta externa de Nefrologa

peditrica sin embargo la madre perdi su afiliacin al
IMSS.

Panorama amplio.

FIN.