HEMOPTISIS

Grupo N 1
-ARONES PECHO JOEL
-BREA HUAMAN ROCIO
-BURGA PEZZUTI ANGIE
-CARHUALLANQUI SANCHEZ
SHEYLA

HEMOPTISIS

Expectoracin de sangre por vas respiratorias

Puedevenirdecualquierzonadelosalveoloshastalaglotis
Importantediferenciarde

Varia

epistaxia (Hemorragia de la
nasofaringe)
Hematemesis (Zona alta de vias
digestivas)

Esputo manchado de
sangre
Expulsin volmenes de sangre roja
viva
(Amenazalavida)

HEMOPTISIS
No hay datos epidemiolgicos precisos
(Por lo general tiene de vas respiratorias de calibre
mediano)en el Per las causas ms frecuentes en la
Tuberculosis , bronquiectasias y las neoplasias
EEUU

Bronquitis Viral o bacterias

Nivel Mundial

Infeccin Tuberculosa

OJO= Lista amplia Dx Diferencial conviene una estrategia

escalonada para valorar sntoma en cuestin

La hemoptisis puede surgir en el marco de la bronquitis

agudaodurantelaexacerbacindelabronquitiscrnica

A
-

Identificarorigen(Alveoloshastalaboca)

Hemorragiaalveolardifusa(PuedeseronoSignoinicial)

DAH:Causas:

1.Inflamatorias,vasosfinos/capilaritispresenteendiversasenfqueincluyegranulomatosisconpoliangitis(EnfWeneger)ylapoliangitis
microscpica
EnfAutoinmunitaria(lupuseritematososistemico),semanifiestahayvecesdecapilaritispulmonarypuedeculminarenDHA
Anticuerpocontramembranabasanalveolar(EnfdeGoodpasture)puedecausarhemorragiaalveolar.
Procesodelpcteparatransplantedemedulasea=DHAinflamatoria=puedesercatastrficayletal.DebesospecharsedeDHAen
pctecondisneaehipotermiaenlosprimeros100dasdeltransplante
2.Noinflamatorias:Inhalacindirecta(Lesinterminaporincendios)
Inhalacindesustanciailcitas(Cocaina)
Inhalacinproductostxicos

A
-

Fibrosis qustica (Prototipica enf pulmonar

Bronquiectasica)

Causa a nivel mundial: Infeccin Tuberculosa

qoriginabronquiectasiaoneumonacavitaria

Infecciones por Staphylococcus aureus y

bacilos gramnegativos (como Klebsiella
pneumoniae) originen infecciones necrosantes
delospulmones

ETIOLOGIA
Causas con frecuencia variable
- Frecuente en mayores de 45 aos y
fumadores

Frecuentes

Infecciosa

Inflamatoria

Carcinoma broncogenico

Predominan: Asociadas a Bronquitis

- Tuberculosis masiva se asocia a:

Por encima de tuberculosis o

bronquiectasias

Tuberculosis
Bronquiectasias
Aspergiloma
Carcinoma Broncogenico

Etiologia de hemoptisis
Tipo

Diagnstico

InfecciosasInflamatorias

Bronquitis Aguda y Crnica, bronquiectasias, neumonas, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis
qustica.

Neoplasias

Carcinoma broncognico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metstasis.

Cardiovasculares

TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensin pulmonar, Aneurismas o
Fstulas AV)

Congnitas

Quistes bronquiales. Secuestros.

Vasculitis y enf.
Sistmicas

Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behet.

Hemorragias alveolares

Vasculitis, hemosiderosis idioptica, colagenosis, frmacos (Amiodarona, Nitrofurantona o D-penicilamina)

Cuerpos extraos

Ditesis hemorrgicas

Coagulopatas, CID, trombopenia.

Traumatismos

Heridas abiertas o cerradas. Diseccin aneurisma aorta.

Yatrgenas

Biopsia broncoscpicas: punciones transtorcicas (PAAF), cateterismo pulmonar, biopsia pulmonar.

Miscelnea

Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis, amiloidosis.

A
-

Metastasisdelparenquimapulmonarpuedecausarhemorragias
Enfermedaddevasospulmonares(+comninsuficiencia
congestivacardiaca=Terminarupturadefinoscapilares
alveolares)

Malformacionesarteriovenosas

pulmonaresfacilmentesangran
-

Hipertensindearteriapulmonar

(Raravez)

HEMOPTISIS
Clasificacin
Hemoptisis leve:

el esputo hemoptico es menor de 30 ml/24h.

El esputo hemoptico es de 30-200 ml/24h

Hemoptisis
severa:
el esputo hemoptico es de 200-600 ml/24h

Hemoptisis moderada:

Hemoptisis
masiva:
el esputo hemoptico es mayor de 600ml/24h ,150 ml/h o 200 ml en una

sola vez; existe el riesgo inmediato de vida del paciente.

HEMOPTISIS
Examenes complementarios

RADIOGRAFIA DE TORAX: til para localizar el lugar del sangrado.

ESTUDIO DE ESPUTO: para buscar enfermedad tuberculosa o alguna

neoplasia.

GASOMETRIA ARTERIAL: para determinar hipoxemia o insuficiencia

respiratoria.

ANALISIS DE SANGRE: para ver la importancia de la hemorragia segn la

hemoglobina y el hematocrito.

ELECTROCARDIOGRAMA: ayuda a estimar la repercusin cardiorrespiratoria

de la hemoptisis y a veces a sospechar una cardiopata acompaante.

DIAGNSTIC
O

El manejo de la hemoptisis exige una evaluacin clnica

inicial que nos orientar sobre su severidad, diagnstico
etiolgico y localizacin del sangrado.
Permitir decidir las medidas diagnosticas y teraputicas.

HISTORIA CLNICA: anamnesis dirigida que responda

a:

Antecedentes familiares: Neoplasia, TBC.

Antecedentes personales:
respiratorias.

de

patologa

Hemoptisis: cantidad, velocidad o tiempo de

evolucin.
Datos que sugieran su localizacin. Sntomas asociados
(episodio catarral, fiebre, expectoracin purulenta,
disnea, hematuria, sndrome constitucional)

EXPLORACIN FSICA
Se har una exploracin
atencin a la valoracin del:

Compromiso
respiratorio

ORL

completa

prestando

especial

Compromiso
hemodinmico

Auscultacin
cardiaca: presencia
de soplos o 3
ruido.

Auscultacin
respiratoria:,.
estridor
Roncus

EEII: signos de TVP

o insuficiencia
cardiaca

sibilancia
s
estertores
difusos o
localizados.

FISIOPATOLOGIA

Se origina en las arterias bronquiales (90%) y tiende a ser ms

profusa por la presin sistmica que estas manejan, a
diferencia de la producidas en las arterias pulmonares, que
fisiolgicamente tienen presiones menores; en ellas se origina
el 5%.
Los mecanismos por los cuales el sangrado puede ocurrir
incluyen:

La alteracin vascular (por

dilatacin como respuesta a
sustancias liberadas en el
proceso
inflamatorio)la
inflamacin
crnica
del
parnquima,
broncolitiasis,
invasin vascular y trauma.

El sangrado puede ocurrir por

la ruptura de la arteria
bronquial hipertrofiada.

Los mecanismos vasculares

incluyen la erosin y ruptura
de los vasos agrandados
como
consecuencia
de
enfermedad
cavitaria
o
bullosa.

La
inflamacin
crnica
conduce a hipertrofia de las
arterias
bronquiales
y
prdida
del
soporte
cartilaginoso de las paredes
bronquiales.

 El absceso pulmonar resultante

de la infeccin por grmenes
anaerobios puede llevar a la
destruccin
de
los
vasos
previamente sanos.
La broncolitiasis ocurre en asociacin
con la tuberculosis y la histoplasmosis.
Los ndulos linfticos calcificados
pueden erosionar hasta la submucosa
de los vasos, lo cual resulta en
sangrado y expectoracin de los
broncoclculos.
Los tumores de localizacin central
pueden invadir la vasculatura
pulmonar, y el trauma cerrado y
penetrante puede causar alteracin
en el rbol traqueobronquial.

TRATAMIENTO

HEMOPTISIS LEVE 30 CC / DIA

Cuando el volumen del sangrado es menor de 30 ml en 24

horas y el paciente tiene buen estado general el tratamiento
puede realizarse en forma ambulatoria
REPOSO
RELATIVO
MEDICACIN VIA ORAL
( ANTITUSIGENOS )
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
SI SE SOSPECHA DE
INFECCION
DERIVACIN AL MEDICO
ESPECIALISTA : NEUMOLOGO

HEMOPTISIS MODERADA (30 200

CC / DIA )

Se indica el ingreso hospitalario . Se indicara

Reposo absoluto
Decubito ipsilateral al lugar del origen
del sangrado , evite la
broncoaspiracin
Ayunas como medida cautelar
ante posibles actuaciones
diagnosticas y terapeuticas
Asegurar un adecuado
acceso venoso para
medicacin e hidratacin

HEMOPTISIS MODERADA (30 200

CC / DIA )
Cuantificacin del volumen del sangrado

Si cursa con una insuficiencia respiratoria debe darse tratamiento con oxigeno
suplementario

Antitusigeno ( codena )

En observacin por un lapso de 12 24 horas donde se le inicia el estudio diagnostico

(radiografia de torax , hemograma , perfil de coagulacin , grupo sanguneo y factor ,
baciloscopia en en esputo y AGA )

Paciente ser
estabilizado
(respiratoria y
hemodinamicamente
)

Las mimas
indicaciones para la
hemoptisis moderada

Sera evaluado para

evaluar la posibilidad
quirurguca de
emergencia , se
hospitaliza

HEMOPTISIS SEVERA MAYOR DE 200

A 600 CC/DIA

Tiene que estar en un

periodo de 72 horas
sin hemoptisis con
buena evolucin para
ser dado de alta y
seguir tratamiento
ambulatorio

Constituye una emergencia medica

-Asegurar la permeabilidad de la va area y la oxigenacin
Lograr la estabilidad hemodinmica
localizar y detener el sangrado

Identificar y tratar la causa de la hemoptisis

HEMOPTISIS AMENAZANTE

GRACIAS POR SU ATENCIN