Tumores malignos

de rin
Marializ Garca Beattie
Alexandra Mayorga Camacho
Andrei D. Snchez Castillo
Lina Paola Rodrguez Ornelas

Tumores malignos de rion

Carcinoma de clulas renales
Tumor de Willms
Sarcoma de celulas claras
Rabdomio??

Carcinoma de clulas renales

Representa el 2.8% de canceres en adultos

85% de todos los tumores renales cancerosos primarios

Mas frecuente: 50-70 aos de edad
Relacin hombres y mujeres de 2:1
Pacientes que reciben dilisis: aumenta mas de 30 veces el riesgo de
padecer CCR
Incidencia varia segn raza
Hombres de color: incidencia mas elevada
Tambin tienen mas probabilidad de CCR subsecuente en rin contralateral

Asiticos tienen la menor incidencia

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.
Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Etiologa
Causas desconocidas
Exposiciones ocupacionales: asbesto,
solventes y cadmio
Aberraciones cromosmicas
Genes supresores de tumores

Tabaquismo:

nico factor de riesgo

con vinculacin a CCR

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Etiologa
Forma hereditaria: autosmico
dominante
Translocacin reciproca entre 3p y 8q

Cambios estructurales en 3p
Forma espordica

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Variantes hereditarias
Enfermedad de Von
Hippel-Lindau
Sndrome de cncer familiar
Mutacin 3p
Predispone a desarrollar
tumores en varios rganos:
Hemangioblastoma cerebelo,
angiomas retinianos y carcinoma
de clulas renales claras

En el 50% de los casos de

CCR espordico tienen
mutaciones en el gen de Von
Hippel-Lindau

Carcinoma papilar
hereditario
Predisposicin a
desarrollar mltiples
tumores renales
bilaterales con
aspecto histolgico
papilar
Manifestaciones
neoplsicas asociadas
solo al rin

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Patologa

Se origina en
el epitelio
tubular renal
proximal

Se presentan
con igual
frecuencia
en ambos
riones

Se distribuye
al azar en
polos
superior e
inferior

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

Gonzlez Duran C,

CCR se
origina en la
corteza y
tiende a
crecer hacia
fuera:
causando
efecto de
masa que
ayuda a su
deteccin
por
imagenolog
a

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

MACROSCOPI
CO
Tumor tiene color amarillo
a anaranjado: por
abundancia de lpidos
No tiene verdadera
capsula
Seudocapsula de
parnquima renal
comprimido, tejido fibroso
y clulas inflamatorias
Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

Microscpico:

mas frecuente clulas claras

convencionales

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

MICROSCOPICO
Su clasificacin se basa en la morfologa y caractersticas
citogenticas
Subtipos histolgicos:
Clulas claras convencionales
redondeadas, citoplasma abundante con colesterol, triglicridos,
glucgeno y lpidos

Papilar
contienen menos glucgeno y lpidos, contiene muchas
mitocondrias

Cromfobo: clulas grandes, poligonales, con bordes distintivos y

citoplasma reticulado

Del conducto colector

bordes irregulares y citoplasma basfilo con anaplasia extensa,
frecuente invasin a vasos sanguneos

Patognesis
CCR son tumores vasculares
Diseminacin:
Invasin directa a travs de la capsula renal en la grasa
peirrenal y estructuras viscerales adyacentes
Extensin directa en la vena renal

25-30% de los pacientes: metstasis

Sitio mas comn: pulmn
Tambin hgado, hueso, ganglios linfticos
adyacentes ipsilateral, glndula suprarrenal,
encfalo, rin opuesto

Datos clnicos
Mas del 50% son asintomticos
Triada de guyon:
Hematuria macroscpica, dolor en fosa
renal y masa palpable (solo en el 7-10% de los
pacientes)

Hematuria, disnea, tos y osteodinia:

sntomas secundarios de metstasis
Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.
Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Sndromes paraneoplasicos: en

10-40%

Eritrocitosis (por mejor prod de

eritropoyetina)

Hipercalcemia
Hipertensin : Renina
Disfuncin heptica no metastsica

(elevaciones de fosfatasa alcalina y bilirrubina)

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.
Gonzlez Duran C,

Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Sndrome de Stauffer
Incidencia: 3-20%
Fiebre, fatiga, perdida de peso
Se resuelve despus de nefrectoma
Se debe a produccin excesiva de factor
estimulante de colonias de granulocitosmacrofagos
Gonzlez Duran C, Lemos Zunzunegui J, Lpez Sobrino

Smith y Tanagho. Urologa General. 18va edicin.

F. Carcinoma de clulas renales: Revisin bibliogrfica.

Tambin puede producir:

Sx de Cushing: corticotropina
Enteropata por proteinas:
enteroglucagon
Galactorrea: prolactina
Hipoglucemia: insulina
Ginecomastia, reduccin de la libido,
hirsutismo, amenorrea y calvicie
masculina: gonadotropinas
La presencia de los sx paraneoplasicos no confiere por si
mismo un mal pronostico, si persisten despus de
nefrectoma sugiere presencia de metstasis (mal

Grado de Fuhrman
G1

Ncleos redondos, uniformes (aprox. 10 micras); nuclolos no

visibles o inconspicuos

G2

Ncleos ms grandes (aprox. 15 micras) con contornos

irregulares; se ven pequeos nuclolos

G3

Ncleos ms grandes (aprox. 20 micras) con contornos ms

irregulares; nuclolos prominentes

G4

Caractersticas del grado 3 ms ncleos pleomrficos o

multilobulados, con o sin clulas fusiformes

G
1

G
3

G
2

G
4

Datos de laboratorio
Anemia 30%. El hierro en suero y la
capacidad de fijacion suelen ser
bajos, tx extirpacion de quirurgica de
tumores en etapa temprana.
Hematuria macroscopica o
microscopica 60%
Velocidad elevada de sedimentacion
de eritrocitos 75%.

Datos radiograficos
Ecografia

CT .- estadificacion del px
mediante visualizacion del hilio
renal,espacio perirenal vena renal
y cava .

 Angiogra
fia

Resonancia magnetica nuclear

-evalucion del px con extension
vascular sospechada
( afectacion de la vena cava)

 Aspiracion con aguja fina.px con enfermedades

metastasica con evidencia
clinica que pueden ser
candidatos para
tratamiento no quirurgico.
Aguja gruesa.- diagnosticar
con exactitud cancer hasta
el 100% de los casos.

Diagnostico diferencial
Incluye otras lesiones renales solidas.
La gran mayora de tumores renales son quistes
simples.

Granulomas y malformaciones arteriovenosas

Linfoma renal
Carcinoma de clulas transicionales de la pelvis renal
Cncer suprarrenal
Enfermedad metastasica.

TRATAMIENTO.

Pronostico.
Esta muy relacionado con el estadio de la enfermedad.
ndices de supervivencia de 5 aos para pacientes con
enfermedad en estadios T1 y T2 en la escala de 80% a
100%.
50 a 60% para estadio 3.