Enfermedades de

transmisin sexual
JUAN PABLO DONIS

Sifilis
patogenia y transmision

Microorganismo causal Treponema Pallidum

Las abraciones mucocutaneas constituyen una via de entrada

para la espiroqueta

El periodo de incuvacion es de 3 semanas

Comprende sfilis primaria, secundaria incipiente y latente

La espiroqueta cruza la barrera placentaria y causa infeccin

congnita

No se manifiesta en el feto antes de la 18 semana

Factores de riesgo : atencin prenatal inadecuada, toxicomanas,

deteccin materna deficiente

Manifestaciones clinicas

La sfilis prenatal puede causar parto prematuro, bito e infeccin

neonatal

La sfilis primaria se caracteriza por el chancro que aparece en el

lugar de la inoculacin

La sfilis secundaria se manifiesta cuando la espiroqueta se dicemina

y afecta rganos y sistemas y consiste en:

Anomalias dermatolgicas 90%: exantema macular difuso, lesiones

en palmas y plantas, alopecia en placas

Anomalias del liquido cefalorraqudeo: 40% y meningitis asceptica

de 1 a 2 %

Sifilis latente: aparece cuando no se trata; inicial antes de 12 mese y

tardia despus de 12 meses

Manifestaciones clinicas

Las anomalas hepticas del feto se acompaan de anemia y

trombocitopenia, ascitis e hidropecia.

El bito es una complicacin importante

La placenta aumenta mucho de tamao y se torna palida

diagnosticos

Pruevas no treponemicas: VDRL, prueba de reagina plasmtica

rpida

Pruevas treponemicas: prueba de absorcin de anticuerpo

treponemico fluorecente, el anlisis de mricroaglutinacion para
deterctar anticuerpos contra treponema pallidum, prueba de
aglutinacin de partculas pasivas de treponema pallidum.

La valoracin ecogrfica puede ser diagnostica, problemas como

hidropecia, ascitis hepatomegalia hidramnios indican infeccin

PCR para detectar ADN de treponema en liquido amnitico

Tratamiento

La penicilina G benzatinica sigue ciendo el tratamiento preferido

para todas las etapas de sfilis durante la gestacin.

Las mujeres con alergia a las penicilinas deben someterse a

pruebas cutneas para confirmar el riesgo de anafilaxia por IgE.
Se recomienda la desensibilizacin.

Reaccion de Jarisch-Herxheimer: las contracciones uterinas a

menudo se presentan con esta reaccin y se puede acompaar
de desaceleraciones tradias de la frecuencia cardiaca fetal

gonorrea

Factores de riesgo: solteros as, adolecencia, pobreza,

toxicomana, otras ETS

La infeccin esta limitada al aparato genital inferior (cuello

uterino, la uretra, glndulas periuretrales y vestibulares.)

Hay una relacin entre cervicitis gonococcica no tratada y aborto

sptico, infeccin despus del aborto voluntario. El parto
prematuro, el desprendimiento prematuro de membranas, la
corioamnionitis son mas frecuentes en mujeres infectadas con
Neisseria Gonorrhoeae.

diagnostico

Por medio de cultivo y pruebas de amplificacin de acidos

nucleicos

Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg intramuscular en una sola dosis
Cefixima 400 mg via oral por una sola dosis
Espectinomicina 2 g intramuscular en una sola dosis

gonorrea

La bacteriemia gonoccica puede desencadenar infeccin

diseminada

La endocarditis gonoccica se deben continuar los

antimicrobianos durante 4 semanas y para meningitis por 10 a
14 das.

Infeccin por clamidia

Las sepas encontradas mas a menudo son las que se unenn al

epitelio de celulas cilindricas o transicionales y que producen
infeccion cervicouterina.

Un tercio de las enbarazadas presenta sindrome uretral, uretritis

o infeccion de glandulas de Bartolin.

Solo un estudio se ha comunicado una interrelacion entre

Chlamydia tracomatis y el aborto.

Hay una trasmicion vertical a 30% a 50% de los recien nacidos

por via vaginal de las mujeres infectadas. La transmision
perinatal a recien nacidos puede ocacionar neumonia y es la
causa infecciosa de oftalmia neonatal que mas a menudo se
puede identificar.

Deteccin sistmica y tratamiento

La CDC recomienda la deteccin sistmica prenatal en la primera

consulta prenatal de las mujeres que tienen un riesgo mas alto
de infeccin por Chlamydia y de nuevo en el tercer trimestre si
continua el comportamiento de alto riesgo.

El diagnostico se establece mediante cultivo o amplificacion de

acido nucleico

La azitromicina es el tratamiento de primera linea y se ha

obserbado que es seguro y eficaz en el embarazo.

Virus herpes simple

patogenia y transicin

Se estima que 0.5 a 2% de las embarazadas adquiere HSV 1 O 2

durante el embarazo

El tipo uno interviene en casi todas las infecciones no genitales, pero

mas de la mitad de los casos nuevos de herpes genital en
adolecentes y adultos jvenes se debe a una infeccin por HSV 1 .

HSV 2 se recupera de manera exclusiva en los genitales y se

transmite por contacto sexual.

La transmisin neonatal es por dos vas intrauterina en 5%, perinatal

en el 85%, postnatal en 10%

El feto se infecta por el virus eliminado del cuello uterino o de la

porcin inferior del aparato genital.

Virus herpes simple

patogenia y transicin

El riesgo de infeccin neonatal guasda relacin con la presencia

de HSV en el aparato genital, el tipo de HSV, los procedimientos
obsttricos con penetracin corporal y la etapa de infeccin
materna.

Manifestaciones clnicas

El virus se desplaza de manera retrograda por los nervios de los

pares craneales o en los ganglios de la columna dorsal.

Se pueden clasificar en tres grupos:

El primer episodio primario describe los casos en los cuales se

asla HSV 1 o 2 de las secreciones vaginales ante la falta de
anticuerpos contra HSV 1 o 2.

Puede presentarse hepatitis, encefalitis o neumonia, pocas veces

enfermedad diseminada.

El primer episodio no primario: se diagnostica cuando se aisla

HSV en mujeres que solo tienen presente el otro anticuerpo
contra HSV en suero, es posible que esto se deba a cierta
inmunidad de los anticuerpos con reaccion cruzada

La enfermedad con reactivacion: se caracteriza por el

aislamiento de HSV 1 o 2 del aparato genital de las mujeres con
los mismos anticuerpos serotipicos.

La reactivacion es frecuente y es mediada por estimulos

variables pero no bien comprendidos.

La mayor parte de casos recidivantes se debe a HSV 2

La diseminacion virica asintomatica es definida por el HSV segn

se detecta mediante cultivo o PCR ante la falta de sintomas o
signos

La infeccion en el recien nacido puede manifestarse de diversas

formas: puede estar circunscrita al ojo o a la boca en 35%,
afeccion del sistema nervioso central con encefalitis en el 30%
afeccion diseminada de multiples organos importantes 25%

Diagnostico:

Analisis virologicos o serologicos especificos de tipo para

detectar anticuerpo contra las glucoporteinas G1 y G2 del HSV.

ELISA

Inmunoanalisis

Tratamiento

El aciclovir es inocuo para utilizarse en las embarazadas

Las que tienen infeccion grave o diseminada reciben aciclovir

intravenosos en dosis de 5 a 10 mg/kg cada 8 horasdurante dos
a siete dias hasta que se observen mejorias.

Chancroide

Haemophilus ducreyi puede causar ulceras genitales dolorosas

bo induradas denominadas chancros blandos que a veces se
acompaan de linfadenopatia inguinal purulenta dolorosa.

El diagostico se establece cuando las ulceras genitales dolorosas

caracteristicas son negativas en el campo oscuro y las pruevas
de herpes virus son negativas.

El tratamiento recomendado durante el embarazo es azitromicina

1g por via oral en una dosis.

Virus del papiloma humano

Los HPV de alto riego de tipo 16 y 18 se relacionan con displacia.

Las verrugas genitales externas mucocutaneas suelen ser
causadas por HPV de tipo 6 y 11 pero tambien pueden ser
causadas por HPV de riesgo oncogeno intermedio y alto.

Verrugas genitales: por motivos desconocidos las verrugas

genitales aumentan durante el embarazo.

Puesto que la infeccion por HPV puede ser leve y multifocal, la

mayoria de mujeres con lesiones vulvares tambien tiene una
infeccion cervicouterina y viceversa.

El tratamiento se orienta a reducir al minimo la toxicidad para la

madre y el feto.

Infeccin neonatal

La papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil es una

neoplacia infrecuente y benigna de la laringe.

Se desconoce el beneficio de la cesarea para disminuir el riesgo

de transmision y en la actualidad no se recomienda solo para
prevenir la transmisin de HPV.

Vaginosis bacteriana

Es una mala distribucion de la microflora vaginal normal. Se

reduce el numero de lactobacilos y las especies desarrolladas en
exceso son bacterias anaerobias como Gardnerella Vaginalis,
Mobiluncus y algunos bacteroides.

Tx

Metronidazol 500 mg dos veces al dia por via oral

Gel de metronidazol al 0.75%

Aplicador de 250mg por via intravaginal, tres veces al dia por 7

dias.

tricomonosis

Trichomonas vaginalis

Se caracteriza por leucorrea espumosa con prurito e irritacion.

El metronidazol es eficaz para erradicarla administado por via

oral en una dosis de 2g

Algunos estudios la asocian a parto prematuro pero el tx no a

reducido este riesgo.