agnstico y tratamiento del

ome de Hombro doloro

n primer nivel de atencin

MPSS Laura Alejandra Jimnez A

UAEM

P T O

Conjunto de signos y sntomas

que
comprende
Un
grupo
heterogneo
de
diagnsticos que incluyen
Alteraciones
de
msculos,
tendones,
nervios,
vainas
Tendinosas,
sndromes
de
atrapamiento
nervioso,
Alteraciones
articulares
y
neurovasulares.

poco de nmeros

10% a 40% de la poblacin general

experimenta dolor en el hombro en
su vida. La prevalencia aumenta con
la edad y algunas profesiones o
actividades deportivas.
Es la tercera causa de dolor
musculoesqueletico.
El 95% de los casos es tratado en
atencin primaria

articulaciones

natoma
3 verdaderas
Glenohumeral
Esternocostoclavic
ular
Acromioclavicular

2 falsas

Escapulotorcica
Subacromial o
suprahumeral

articulaciones

natoma

La articulacin glenohumeral
es INCONGRUENTE,
es la articulacin con mas
movilidad y la mas inestable
del cuerpo.

asificacin
Lesiones periarticulares
Lesiones articulares
Patologa sea
Origen vascular
Origen neurolgico

Segn su orig

tores de riesgo

Mayor edad
Ocupacin
Genero femenno
Estrs
Posturas sostenidas por largo tiempo
Movimientos repetitivos
Exposicin a vibracin
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas,
movimientos forzados, cargas estticas
Antecedente de episodios previos
Consumo de cigarro/alcohol
Actividades deportivas
comorbilidades

ebas diagnsticas
En sospecha
de desorden
de manguito
rotador en
estadio
avanzado
Falla de
manejo
conservador
despus de 4
semanas
No en dolor

Estndar de
oro para
desgarros
parciales y
rupturas de
tendn
Debe ser
solicitada por
especialista .

til en
diagnstico de
rupturas
totales del
manguito de
los rotadores

miento farmacol
AINES mejora a corto plazo en caso
agudos y subagudos
Corticoesteroides orales no demuestra
mejora a largo plazo
En
procesos
inflamatorios,
sx
de
pinzamiento,
pequeas
rupturas
del
manguito, se recomienda filtracin intra
articular (subacromiales) con anestsico
local y cortisona 2 a 3 ocasiones, por
traumatlogo

miento farmacol

amiento no farmacol
T
x

Manejo fisioteraputico:
mejora a corto plazo,
disminuye dolor
incrementa rango
movilidad, previene
Mantener arco de
deterioro
movilidad pasiva con
ejercicios pendulares y
escalerilla de pared
INMOVILIZACIONES:
cabestrillo por 3 semanas
en luxacin de hombro y
luxaciones acromio
claviculares
Evitar actividades que lo
producen, de ser necesario
envo a medicina del
trabajo

itis del manguito de los rota

Relacionado con presin constante contra el ligamento Coracoacromial.
AINES
Reposo 48 hrs
Colocar 3 min fro local y 5 min calor 10 sesiones por
3 a 4 das
A los 2 das iniciar con movimientos pendulares

Tendinitis Calcificada

itis del manguito de los rota

Maniobra de Apley superior: supraespinoso
Maniobra de Apley inferior: subescapular

Maniobra de Jobe: supraespinoso

Prueba del infraespinoso

dinitis porcin larga del bc

AINES + Analgsicos
Reposo 48 hrs
Termoterapia
A los dos das movimientos pendulares
Evitar flexin forzada del hombro por arriba 90 grados
Y supinacin forzada
Si no hay mejora envo a segundo nivel para inyeccin local
Y tratamiento de rehabilitacin especializado

Bursitis subacromial

Reposo 48 hrs
Termoterapia
a los 2 das movimientos pendulares
A la semana iniciar con movilizacin
en todos los arcos de movimiento y
articulaciones de antebrazo y
dedos.
De no funcionar tratamiento envio a
segundo nivel

Osteoartrosis
Termoterapia: compresas
humedas o secas calientes por 20
min
Ejercicios de calentamiento
Ejercicios de estiramiento en la
primera semana
Ejercicios de fortalecimiento en la
segunda semana
Repeticiones 10 , 3 veces al da
previo calor local

Criterios de referencia
TRAUMATOLOGA
Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura de MDLR o del
tendn del bceps en
jvenes
Tendinitis que no responde a
tx conservador
Burrsitis subacromialies
crnicas
Luxacion recidivante
Tendinitis Calcificada que no
responde a tratamiento
Osteoartrosis que no
responde a tx

REHABILITACIN
Tendinitis MDLR , porcion
larga del bceps
Ruptura parcial tendinosa >
55 a.
Burisitis I y II no infecciosas
Lesion MDLR I y II < 3
meses
Osteoartrosis
Lesion neurologica
Luxaciones reducidas
Hombro doloroso por
afeccion reumtica

REUMATOLOGA
Antecedentes reumaticos
Falta de mejoria con
tratamiento inicial y
tecnicas de infiltracin

MEDICINA DEL
TRABAJO
Cuando el dolor esta
relacionado con la actividad
laboral

uperacin e incapaci
En la patologa no quirrgica
recuperacin es en promedio de 14 a
60 das. Pacientes post operados es
deTipo
6 de
meses.
Mnima
ptima
Mxima
trabajo

Sedentario

Ligero

Medio

14

21

42

Pesado

28

42

84

Muy pesado 28

42

84

Nmero de pacientes

CONSULTA MAS FRECUENTE EN ENERO 2014

120
100
80
60
40
20
0

CONSULTA MAS
FRECUENTE EN
ENERO 2014