Diagnstico y tratamiento

Faringoamigdalitis aguda
JIMNEZ ANDRADE LAURA ALEJANDRA

Definicin
Faringoamigdalitis: Infeccin de la
faringe que se caracteriza por
garganta roja de ms de 5 das de
duracin.

GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Etiologa
Viral
Bacteriana
Nios 15 30%
Adultos 5- 20%
Beth A. Diagnosis and treatment of Streptococcal Pharyngitis, American Academy of famili Physician, 2009

EBHGA
Principal agente de
faringoamigdalitis
bacteriana
Produce
infecciones
supurativas y no
supurativas
Gram +
Incubacin de 24
72 hrs.

Factores de riesgo
Tabaquismo
Contacto con pacientes enfermos de
faringoamigdalitis.
Cambios bruscos de temperatura
Reflujo gastroesofgico
Ventilacin inadecuada
Hacinamiento

GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Diagnstico clnico
ORIGEN VIRAL
Rinorrea
Tos hmeda
Disfona
Conjuntivitis
Coriza
febrcula
Sntomas atpicos
Ulceras farngeas
Vomito, dolor abdominal diarrea
GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Diagnstico clnico
ORIGEN BACTERIANO
Exudado blanquecino en
amgdalas
Adenopata cervical
Ausencia de rinorrea y
tos
Fiebre >38 c
Con 3 datos sensibilidad
75%
Criterios de McIssac
nios >3 aos + 4
sntomas
Rash y urticaria
Petequias palatinas
GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Diagnstico clnico
SCORE DE MCISAAC
Criterio

Puntos

Ausencia de tos

Adenopata
cervical

Temperatura >
38 c

Exudado e
amgdalas

SCORE
O: Riesgo EBHGA 1 a 2.5 %
1: Riesgo EBHGA 5 a 10%
2: Riesgo EBHGA 11 a 17%

Edad

3: Riesgo HBHGA 28 a 35%

4: Riesgo HBHGA 51 a 53%

3 a 14

15 a 44

No indicado
antibitico
Cultivo
farngeo
Tratamiento
emprico

aos
aos
> 45 aosBeth-1
A. Diagnosis and treatment of

Streptococcal Pharyngitis, American Academy of famili Physician, 2009

Diagnstico diferencial
Mononucleosis
Pacientes que no
mejoran con
tratamiento
Edad 10 a 25
Hepato
/esplenomegalia
Si reciben
tratamiento con
ampicilina y
amoxicilina se
complica con

Diagnstico diferencial
Enfermedad de
Kawasaki
Nios < 5 aos
Agente
desconocido
Conjuntivitis,
fiebre,
linfadenopatia,
faringe
hiperemica lengua

Pruebas diagnsticas
Cultivo farngeo sigue siendo
estndar de oro para confirmar
diagnstico clnico de faringitis
estreptoccica aguda, sensibilidad 90

95%,
especificidad
99%
.
INDICACIONES
Recurrencia que no mejora con
tratamiento
SCORE de 2-3 puntos
7 das despus de terminar el
tratamiento inicial si hay antecedente
de fiebre reumtica, o casos de
propagacion mediante mecanismo
GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda
ping-pong

Pruebas diagnsticas
Prueba de antgeno rpido de
inmunoensayo usada para identificar
EBHGA, especificidad 95%,
sensibilidad 80 a 97%

Tratamiento
En adultos el 90% es viral, por lo que el manejo inicial
debe ser sintomtico.
Paracetamol es el frmaco de eleccin para analgesia
en la odinofagia, dosis 500 mg c/8 hrs de 3 a 5 das.
AINES: Naproxeno 10 mg/kg dividido en2 dosis
Aumento de la ingesta de lquidos, mantener
alimentacin adecuada, colutorios con agua
bicarbonatada, uso de cubre bocas y evitar exposicin
a cambios bruscos de temperatura.

Tratamiento faringoamigdalitis estreptoccica

Amoxicilina
Adultos 500 mg c/8 hrs por 10 das
Nios 10 mg/kg , dividido en 3 dosis por 10 das

clindamicina
600 mg / da dividido en 2 a 4 dosis por 10 das

Eritromicina
En pacientes alrgicos a penicilina
30-50 mg /kg dividido en 2 a 4 dosis por 10 das
Adultos 500 mg c/6 hrs por 10 das

Cefalosporinas de primera generacin

Cefalexina: nios 25-50 mg/kg dividido en 2 dosis por 10 dias, Adultos 750 mg c/12
hrs por 10 das.
Uso en alergia a penicilina

Azitromicina

12 mg/kg/ da maximo por 5 das

GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda
Beth A. Diagnosis and treatment of Streptococcal Pharyngitis, American Academy of famili Physician, 2009

Tratamiento faringoamigdalitis estreptoccica

Esquema penicilina
Penicilina compuesta 1200 000 UI c/
12 hrs por 1 dia + penicilina
procanica 800 000 UI c/12 hrs , 3
dosis intramusculares

Penicilina G benzatnica

Adulto 1 200 000 UI dosis nica

Nios < 27 kg: 6 00 000 UI dosis
nica
GPC diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda
Beth A. Diagnosis and treatment of Streptococcal Pharyngitis, American Academy of famili Physician, 2009

Tratamiento de erradicacin
Se inicia nueve das despus de la
enfermedad aguda.
Penicilina benzatnica 1 200 000 UI
cada 21 das a partir de la primera
aplicacin de la penicilina compuesta
por 3 meses.

Tratamiento

Recurrencia
Cefalexina
Clindamicina

Portador crnico
No tienen riesgo de complicaciones
No transmisin
No se da tratamiento
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Beth A. Diagnosis and treatment of Streptococcal Pharyngitis, American Academy of famili Physician, 2009

Justificacin Tratamiento
Faringoamigdalitis es autolimitada

Tratamiento antibitico es para

disminuir complicaciones, reduce la
duracin de sntomas de 1 a 2 das,
favorece
reincorporacin
a
actividades

Complicaciones
supurativas

No supurativas

Bacteremia

Fiebre reumatica

Linfadenitis cervical

Glomerulonefritis
postestreptococica

Endocarditis
Mastoiditis
Meningitis
Otitis media
Abceso retrofaringeo o
periamigdalino
Neumonia

Rincipal com
con afeccin
Y articular

Referencia

Epiglotitis
Abceso periamigdalino o retrofarngeo
Dificultad respiratoria
Estridor
Disfagia
Sialorrea
Cultivo positivo a Staphylococcus aureus, en personal que trabaja
con inmunocomprometidos y pacientes con heridas abiertas
Paciente con cultivo positivo, post tratamiento erradicacin
Cuadros recurrentes por Falta de respuesta a tratamiento o
fracaso clnico y bacteriolgico
Protocolo de estudio para envo: Exudado y cultivo farngeo,
protena C reactiva, Factor reumatoide, VSG

Seguimiento
Informar al paciente que despus de
iniciado el tratamiento los sntomas
ceden en 2 3 das
En caso contraro re evaluar,
descartar un absceso

Incapacidad
Considerar 1-3 das en: Pacientes con
fiebre >38 c, actividad laboral que lo
requiera