INDUCCION DE

TRABAJO DE PARTO

INCIDENCIA

El 20 35 % de los partos son inducidos

INDICACIONES

RPM c/s corioamnioitis

Preeclampsia leve o grave
Estado desalentador de la frecuencia
cardiaca fetal
Embarazo postrmino
Alteraciones mdicas de la madre: Diabetes,
Hipertensin crnica
RCIU (relativo)
Sindrome de Hellp
Oligoamnios

CONTRAINDICACIONES

Macrosoma fetal
Gestacin mltiple
Hidrocefalia severa
Presentacin anmala
Estado fetal no tranquilizador
Estrechez plvica
Ciruga uterina anterior
Placentacin anmala
Condilomatosis genital
Ca de cuello uterino

RIESGOS

Aumento
del
ndice
de
cesreas
principalmente en nulparas.
Corioamnioitis es mas frecuente en
induccin.
Atona uterina es mas frecuente en induccin
y conduccin y mas si se acompaa de
corioamnioitis.

INDUCCION ELECTIVA

Es una opcin para el mdico y la paciente

por conveniencia pero el CAOG no apoya esta
prctica solo en algunas excepciones:
Riesgo de trabajo de parto rpido
Viviendas alejadas
Tema psicosocial
Se considera que los riesgos son mayores y
que hay mas complicaciones neonatales.

FACTORES FAVORECEDORES

Multiparidad
IMC menor de 30
Cuello con Bishop mayor igual a 7
Peso fetal menor 3500 gr

TECNICAS
FARMACOLOGICAS

USO DE
MISOPROSTOL
EN OBSTETRICIA
DRA. MARISOL DEL CARPIO MOGROVEJO
MEDICO GINECO-OBSTETRA

MISOPROSTOL

Es un medicamento de uso comn en GinecoObstetricia

Se usa en:
61%

en feto muerto intrautero

57% aborto retenidos
46% en parto

No est aprobado en la
mayora
de
latinoamrica por lo que se usa de maneras
diferentes y su uso inapropiado ocasiona
efectos indeseables

HISTORIA

Primera PG usada por G-O F2 alfa en 1968

En los 70s PGE2
1992 fue aprobada por FDA
uso de
dinoprostone
PGE2
(VM
corta,
almacenemiento de 2 a 8 C, gel, inestable)
En los 80 un metil-analogo sintetico de la PG
E1 el MISOPROSTOL (estabilidad trmica, a
temperatura ambiente, menos efectos
colaterales, bajo costo,VM prolongado,fcil
administracin) es droga de eleccin.

FARMACOCINETICA

PG se encuentran en todas las clulas del

cuerpo, su precursor el ac. araquidonico.
Provienen de ac grasos monocarboxilicos
insaturados de 20 carbones
Se diferencian por pequenos cambios en la
metilacin y oxidacin de sus cadenas
carbonadas
Misoprostol analogo sintetico de PE1 esta
constituido por partes de dos isomeros en
equilibrio.

ADMINISTRACION ORAL

Absorcin rpida, alta concentracin plasmtica a

los 60 minutos.
Rpida reduccin de niveles plasmticos 2 a 3h
Inicio de contracciones de 8 a 26 min.
No se sabe si atraviesa la placenta, sin embargo se
encuentra en leche materna.
Se recomienda postergar la lactancia 6 hrs mnimo
en puerperas.

ADMINISTRACION VAGINAL

Biodisponibilidad 3 veces mayor que va oral

Pico de concentracin plasmtica 60 a 120
min y disminucin lenta en 6 hrs.
Al humedecerla con agua sus niveles sricos
permanecen ms elevados
Brasil y Per son nicos paises que cuentan
con misoprostol para uso vaginal, inicio de
contracciones 21 a 46 min.
Estimula la liberacin de oxido ntrico
cervical
La dosis debe repetirse cada 6 hrs

ADMINISTRACION SUBLINGUAL

La curva de concentracin plasmtica es

similar a la via oral.
Incremento del tono uterino a los 10 min
Se recomienda esta va en la prevencin y
tratamiento de hemorragia puerperal,
induccin del aborto, aborto incompleto o
preparacin cervical para instrumentacin
intrauterina por su accin mas temprana
No debe usarse para induccin de parto

ADMINISTRACION RECTAL

El comportamiento de los niveles sricos es

parecido a la via vaginal
Pico mximo 40 minutos
Baja aceptacin

INDUCCION PARTO FETO VIVO

Son procedimientos utilizados en gestaciones

mayores de 22 semanas
Misoprostol administrado via vaginal, oral,
sublingual han demostradomas eficacia en
maduracin de cuello uterino que el
dinoprostone, PG E2 en gel u oxitocina

INDICACIONES

El misoprostol es util en cuello uterino

inmaduro ( Bishot menor de 6)
Hipertension inducida por el embarazo
Preeclampsia y eclampsia
RPM
Corioamnioitis
Embarazo post termino
Enfermedades cronicas : DM, HTA, ERC

CONTRAINDICACIONES

Cesarea anterior
Cicatriz uterina antigua
Situacion transversa, prolapso cordn
Placenta previa, vasa previa
Alergia
Disfuncin heptica
Coagulopata
Uso de anticoagulantes
Embarazo gemelar : F1 transversa
Relativas: Embarazo gemelar F1 F2 en ceflica,
polihidramnios, podlica, HTA severa, enfermedad cardiaca
materna

VIA DE ADMINISTRACION

Multiples estudios indican 25 ug de misoprostol por

via vaginal ( concentracion sanguinea estable )
En RPM oral (50ug) o sublingual (25ug)
Intervalos de dosis no menor de 6 hrs
Limitarse a 3 dosis durante el dia (7, 13 y 19 hrs)
Repetir el mismo esquema 2 da segn
circunstancias
Al usar por va oral o sublingual el intervalo puede
ser cada 4 hrs
El inicio de trabajo de parto en 10 hrs promedio

EFECTOS SECUNDARIOS

Menor al 2 %
Nauseas , vomitos, diarreas y escalofrios
Taquisistolia
Hipertonia
Sindrome de hiperestimulacion (DPPNI,

INMINENCIA
DE
RUPTURA
UTERINA,RUPTURA UTERINA, EMBOLIA
LIQUIDO AMNIOTICO, SUFRIMIENTO FETAL)

PRECAUCIONES

Paciente hospitalizada
Monitoreo electrnico
Personal entrenado
Disponer tocolticos, sala de operaciones
No repetir dosis si hay actividad uterina: 2
contracciones en 10 min
No usar misoprostol para acelerar el parto
No repetir la dosis antes de 6 hrs
Evaluar adecuadamente cuello, presentacin
Respetar contraindicaciones
Seguimento continuo de la paciente incluso en post
parto

INTERRUPCION EMBARAZO
FETO MUERTO O RETENIDO

Puede ocurrir bito fetal en cualquier

momento del embarazo, el problema ms
difcil de resolver es despus de las 13
semanas y ms an despus de 22 semanas
Incidencia 6 / 1000 nacidos vivos

INDICACION

El misoprostol esta indicado en todos los

casos de bito fetal en cualquier edad del
embarazo
siempre
que
no
haya
contraindicacin de parto vaginal o uso de
misoprostol
Es particularmente til en el 2 trimestre del
embarazo

CONTRAINDICACIONES

Desproporcion feto pelvica

Placenta previa
Presentacion anormal
Carcinoma cervicouterino
Cicatriz uterina
Cesarea anterior*5%
Enfermedad vascular cerebral

PROCEDIMIENTO

Confirmar muerte uterina

Informar paciente
Verificar perfil coagulacion
Evaluar caracteristicas del cuello uterino

DOSIS Y VIA ADMINISTRACION

Se recomienda via vaginal

Recordar que la sensibilidad del utero al
misoprostol aumenta con la edad gestacional
SEGUNDO TRIMESTRE
iniciar 200 ug entre 13 y 17 semanas
100 ug entre 18 y 26 semanas
Repetir la dosis cada 12 hrs hasta completar 4
dosis (0,12,24 y 36hrs)
No iniciar 2 dosis si ya inicio actividad uterina,
asi sea leve

DOSIS Y VIAS ADMINISTRACION

TERCER TRIMESTRE
Cuello inmaduro: 25ug, fondo vaginal
Repetir la dosis cada 6 hrs
No respuesta a 25 ug aumentar a 50 ug cada
6 hrs
No exceder de 50 ug por vez y no exceder de
4 dosis diarias (200 ug)
No oxitocina antes de las 6 hrs
No repetir la dosis si hay actividad uterina

TIEMPO DE EFECTO

La expulsion del feto en las 24 hrs, 48 nrs

maximo 72 hrs
Repetir procedimiento a las 24 a 48 hrs del
primer intento, repetir plaquetas y perfil
coagulacin
Si la paciente no acepta 2do procedimiento
usar tcnicas alternativas segn edad
gestacional y experiencia del servicio

EFECTOS SECUNDARIOS

En caso de feto muerto se incrementa el

riesgo de:
Embolia de lquido amnitico
Desprendimiento de placenta
Hemorragia postparto

I TRIMESTRE

Via de administracion vaginal

HASTA LAS 12 SEMANAS;
800ug

cada 6 a 12 hrs ( 3 dosis)

Repetir la dosis a las 6 o 12 hrs

Si no hay respuesta a 24 hrs duplicar la dosis
hasta 800 ug hasta 15 semanas y 400 ug entre
16 y 20 semanas y repetir a las 12 hrs
maximo 4 dosis

2.-DONADORES DE OXIDO
NITRICO

ON es un posible mediador de la maduracin

del cuello uterino, sus metabolitos estn
aumentados al inicio de las contracciones y
muy bajos en embarazos postermino.
Son:
El mononitrato de isosorbide: que induce a la
cicloxigenasa 2 del cuello
El Trinitrato de glicerilo
Pero no se ha demostrado que tengan la
eficacia de PGE2 ni cuando se administran
juntas.

TECNICAS MECANIZADAS
DE INDUCCION

SONDA TRANSCERVICAL

Se coloca una sonda Foley atraves del OCI

del cuello uterino y se fija la sonda al muslo
para que produzca una tensin descendente
y madure el cuello
El glogo se llena con 30 u 80 ml
Mejora la puntuacin del Bishop y a veces
inicia el trabajo de parto.
La corioamnioitis es menor que cuando se
usa la siguiente tcnica.

INFUSION DE SOLUCIN SALINA

EXTRAMNIOTICA

Logra madurar el cuello y disminuye el

tiempo entre el inicio de induccin y el parto
incluso menor que con PG.
Esta tcnica no aumenta riesgo de parto
pretermino en subsiguiente parto.

DESPEGAMIENTO DE
MEMBRANAS

Desencadena trabajo de parto a las 72 hrs

Disminuyen
la
incidencia
de
partos
postrmino
No incrementa el riesgo de RPM, infeccin, ni
hemorragia.

CONCLUSION

Estas tcnicas mecnicas ayudan a mejorar

el inicio de trabajo de parto cuando se
adiciona oxitocina pero no se ha encontrado
diferencia significativa.

OXITOCINA

Es una hormona polipeptidica sintetizada

que se usa muy frecuentemente para
induccin conduccin.
Se recomienda controlar estrictamente la
FCF y contracciones de forma manual pero
de preferencia de forma electrnica.

ADMINISTRACION DE OXITOCINA

Se prepara 1lt de cloruro de sodio con una

ampolla de 1 cc que contiene 10 UI de oxitocina.
Entonces 1000cc
10 UI oxitocina
1000cc
10000 mUI
1 cc
10 mUI
20 gts
10 mUI
4gts
X
X= 40 / 20 = 2 mUI
Se inicia el goteo con 4gts/min pasando 2 mUI
Se incrementa el goteo cada 15 minutos.

ADMINISTRACION DE OXITOCINA

En HRHDE se usa el esquema de baja dosis

iniciando con 2 mUI /min igual que la
universidad de Alabama- Birmingham
Debe usarse bombas de infusin (sobre todo
si se usan dosis altas)
El periodo de incremento es de 15 a 40
minutos ( a menos intervalo mayor riesgo de
hiperestimulacin)
DOSIS MAXIMA 36 A 48 mUI /min promedio 40
mUI
Se logra 200 a 225 UM

CUANDO NO FUNCIONA?

Se considera detencin de trabajo de parto

en fase latente cuando se logro 200 UM de
presin de contracciones y no hay cambios
cervicales por 2 a 4 hrs y si no se logra 200
UM es 6 horas
Es fase activa se considera 4 hrs

EFECTOS ADVERSOS

Rotura
uterina
solo
en
casos
de
hiperestimulacin pero es infrecuente
Tiene efecto antidiurtico ( por su similitud
con arginina- vasopresina) cuando pasa de 20
mUI /min a mas tambin puede ocasionar
convulsiones por retencin hdrica
Esto
se
evita
con
soluciones
mas
concentradas que muy diluidas.
EFECTOS CARDIOVASCULARES hipotensin
taquicardia refleja
Alteraciones de bienestar fetal

AMNIOTOMIA ELECTIVA

Es la ritura artificial de membranas

Evitar realizarla con la cabeza no encajada
por riesgo de prolapso de cordn
Debe realizarse durante una contraccin
Control inmediato y posterior de ruptura
artificial de membranas , cualquier descenso
nos obliga a descartar prolapso o procidencia
de cordn.
Se puede realizar de forma electiva para
acelerar el trabajo de parto

AMNIOTOMIA PARA INDUCCION

Llamada tambin inducccin quirrgica

Su desventaja de usar como induccin es el
periodo impredecible y a veces prolongado
hasta el inicio del parto
Amniotomia temprana es con 1-2 cm ,
acelera el parto en 4 horas pero mas riesgo
de corioamnioitis
Amniotomia tardia con mas de 5 cm

MUCHAS GRACIAS