BRONQUIOLITIS.

BRONQUIOLITIS.
Enfermedad aguda de etiologa viral, caracterizada por obstruccin de las
vas respiratorias que causa un cuadro de sibilancias y aumento del trabajo
respiratorio.
Bronquiolitis es el primer episodio de dificultad respiratoria con
sibilancias con o sin crepitantes, precedido por un cuadro catarral de vas
altas (rinitis, tos con o sin fiebre) en un paciente menor de 2 aos, en
poca epidmica.

EPIDEMIOLOGIA.
Es una de las causas de hospitalizacin mas frecuente en el primer ao de
vida.
Mas frecuente 2-6 meses de edad.
Se transmite por secreciones respiratorias.
ETIOLOGIA.
Virus sincitial. (44.3%).
Parainfluenza 1 y 3 (26.6%).
Adenovirus. (13.3%).
Rinovirus.
Mycoplasma pneumoniae.

FISIOPATOLOGIA.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Inicialmente: Estornudo, rinorrea, tos y fiebre.

Dificultad respiratoria con tos severa.

Sibilantes.

Retracciones intercostal, supraesternal, etc.

Aleteo nasal.

Disnea

Dificultad para la alimentacin.

Taquipnea o apnea.

DIAGNOSTICO.

Clnico basado en la anamnesis y exploracin fsica.

Hemograma.

VSG Y PCR

Inmunofluorescencia rpida y reaccin en cadena de polimerasa.

Cultivos virales.

Radiografia de torax: abatimiento de diafragmas con aumento

del espacio areo retroesternal y ensanchamiento peribronquial.

VALORACION INICIAL.
FACTORES DE RIESGO.

OXIGENACION.

Paciente despierto y tranquilo.

Arterializar la extremidad evitando el fro y con el paciente afebril.
Tomar en 2 extremidades diferentes.
Gasometra: indicada en los pacientes con importante compromiso respiratorio.

Para valorar la gravedad

de la bronquiolitis se han utilizado
parmetros clnicos y gasomtricos.

Tabla de Wood Downes modificada.

Leve : 0 a 3 puntos.
Moderada :4-5puntos.
Grave : 6 ms puntos

Bronquiolitis leve
Cuando existen signos compatibles con obstruccin
de la va area (tos, roncus, sibilantes) pero sin
aumento del trabajo respiratorio.
Bronquiolitis moderada
Cuando existen signos compatibles con obstruccin
de lava area y, adems, aumento del trabajo
respiratorio (taquipnea, retracciones, aleteo nasal), sin
alteraciones hemodinmicas.
Bronquiolitis grave
cuando hay signos de obstruccin bronquial, aumento
deltrabajo respiratorio y, adems,alteraciones
hemodinmicas (taquicardia, cianosis,etc.)

TRATAMIENTO.
Objetivo: Mantener adecuada hidratacin y oxigenacin.

MEDIDAS GENERALES.

Administrar lquidos frecuentemente ,en pequeas

cantidades, alimentacin con SNG si es necesario.
Administrar oxigeno humidificado.
Desobstruccin de la vaarea mediante suero y
aspiracin.
Posicin +30
Evitar el humo de tabaco.
La mayora de los nios se tratan en su domicilio .La fase
crtica son las 48-72 primeras horas.

FARMACOS.

FARMACOTERAPIA.
Los beta2 agonistas: inhalados, no han demostrado ser
eficaces, en el tratamiento de labronquiolitis.
Adrenalina nebulizada: La adrenalina inhalada ha demostrado
mayor eficacia que los beta2 agonistas en la mejora inmediata del
estado general.

Suero salino al 3% nebulizado: Para minimizar el

broncoespasmo asociado se puede administrar junto con
salbutamol / adrenalina nebulizados, siempre y cuando la prueba
teraputica haya sido positiva. Favorece la depuracin mucociliar.

Corticoides inhalados y sistmicos no son tiles.

Oxigeno y apoyo ventilatorio.

Se administra con Sat O2 <92%
CPAP: Se usa en la bronquiolitis moderada-grave o con apneas
recurrentes es til para evitar la intubacin y la ventilacin mecnica.
Adems acorta los das de oxigenoterapia y la estancia hospitalaria.
PEEP inicial 6-7 cmH2O (mxima 10 cmH2O).
Ventilacin mecnica convencional (VMC): indicada si fracaso de
CPAP o riesgo de paro inminente por fatiga muscular.

Ribavirina: efecto positivo mnimo para infeccin por VSR. Riesgo de

enfermedad severa.

PREVENCION.
Palivizumab: 15mg/Kg IM.

Prematuros de 28-32 semanas de gestacin y menos de seis

meses antes de noviembre.
Nios menores de dos aos y displasia bronco pulmonar
moderada o severa.
Cardiopata congnita con compromiso hemodinmico.

PREVENCION.
INTRAHOSPITALARIA.

EN LA COMUNIDAD.