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DE GASOMETRA
MIP. RAMREZ MPULA VALERIA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACN
MEDICINA INTERNA
DEFINICIN DE
GASOMETRA
Es la medicin de los gases disueltos en
una muestra de sangre (arterial o venosa)
por medio de un gasmetro.
EQUILIBRIO CIDOBASE
BASE:
Toda sustancia capaz de
aceptar un H+.
B + H+ = BH+
CONCEPTO BSICOS
DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE
BUFFER O
AMORTIGU
ADOR
Es
una
sustancia
capaz
de
reversiblemente a los hidrogeniones.
unirse
DEFINICIONES
Acidemia:
Concentracin anormalmente alta de iones hidrgeno
en la sangre. (ms de 45 nEq/L).
Acidosis:
Es el proceso primario, que de no compensarse, puede
producir acidemia (por ejemplo, retencin de iones
hidrgeno por falla renal).
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011
DEFINICIONES
Alcalemia:
Concentracin anormalmente baja de iones hidrgeno
en la sangre. (menos de 35 nEq/L).
Alcalosis:
Es el proceso primario, que de no compensarse, puede
producir alcalemia (por ejemplo, perdida de iones
hidrgeno por vmito).
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011
INDICACIONES DE
GASOMETRA ARTERIAL
1. Enfermedades infecciosas pulmonares: neumona
2. Enf.
Vasculares
pulmonares:
tromboembolismo
pulmonar
3. Obstruccin de las vas areas: asma, EPOC
4. Enfermedades pulmonares intersticiales
5. Patologa pleural: derrame pleural, mesotelioma
6. Patologa neoplsica pulmonar
7. Patologa de la caja torcica y enfermedades
neuromusculares.
8. Sx. De apnea obstructiva del sueo
9. Enf. Cardiacas: insuficiencia cardaca, edema agudo de
pulmn.
10.Sx. De distrs respiratorio del adulto
11.Disnea y poliglobulia no explicadas
12.Valoracin del equilibrio cidos-bsico.
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007
TOMA DE MUESTRA
Material para muestra
TOMA DE MUESTRA
Tcnica de la puncin
CONTRAINDICACIONE
S
CONDICIONES QUE
ALTERAN LOS RESULTADOS
1. Puncin venosa accidental
2. Exceso de heparina en la jeringa
3. Presencia de burbujas en la muestra
4. Contacto de la muestra con aire
5. Retraso en la entre la extraccin y anlisis de la muestra
mayor a 15 min.
6. Exposicin de la muestra al calor
7. No haberse agitado
8. Agitacin excesiva de la muestra
9.Leucocitosis superior a 50 000 leucos / mL
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011
PRINCIPALES PARMETROS
DE UNA GASOMETRIA
PH
Es el logaritmo negativo
hidrogeniones libres (H+).
de
la
concentracin
de
PH
REGULACIN DEL PH
NIVELES DE PCO2
Mide la presin parcial de dixido de carbono en
sangre.
Tiene relacin: respiracin (eliminacin de CO2).
NIVELES DE PCO2
NIVELES DE PO2
Mide la presin parcial de oxgeno en sangre.
Respiracin: captacin de oxgeno del aire atmosfrico.
Hipoxemia: pO2 menor de 80 mmHg
. Leve: 71-80 mmHg
-Moderada 61-70 mmHg
-Severa: 45-60 mmHg
-Muy severa: menor de 45 mmHg
Hiperoxia: pO2 mayor de 80 mmHg
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007
HIPOXEMIA
GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL
DE OXGENO
Es la diferencia entre la presin alveolar de oxgeno
(PAO2) y PaO2.
Valor normal: 10-20 mmHg
Mayor de 20 mmHg insuficiencia respiratoria de
causa pulmonar.
FiO2: es la fraccin inspirada de oxgeno
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007
NIVELES DE BICARBONATO
Mide la concentracin de bicarbonato en el plasma de la
muestra.
Bicarbonato real (ecuacin de Henderson- Hasselbalch)
pH= 6,1 + log ([HCO3 -] / [H2 CO3])
Bicarbonato
elevado:
Bicarbonato bajo:
Acidosis metablica
cidosis metablica
compensada
Mecanismo
compensador de una
alcalosis respiratoria
Alcalosis metablica
Alcalosis metablica
compensada
Respuesta
compensatoria en la
acidosis respiratoria.
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007
SATURACIN DE OXIGENO
Es la relacin entre la cantidad de oxgeno combinado con
la hemoglobina presente en el medio y la cantidad de
oxgeno que podra estar combinado con la hemoglobina
de dicho medio.
SaO2= Hb O2/ HbO2 + HHb
- HbO2= oxihemoglobina
- HHb= desoxihemoglobina
Valor normal: 95-98%
Hipoxemia
Anemia
Intoxicacin
por
sustancias
que
compiten
con
el
oxigeno
Indicaciones e interpretacin de la
gasometra , Crespo Jimenez A,
Protocolos de prctica asitencial,
VALORES NORMALRES
VALORES NORMALRES
TRASTORNOS
DEL EQUILIBRIO
CIDO-BSICO
DE ORIGEN
RESPIRATORIO
TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO
CIDO-BSICO
DE ORIGEN
METABOLICO
Indicaciones e
interpretacin de la
gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos
de prctica asitencial,
Medicine 2007
ACIDOSIS METABLICA
Alteraciones Metablicas:
Causadas por ingestin, produccin o prdidas de
cidos no voltiles o bases en el lquidos extracelular.
Reflejados por cambios en HCO 3- en la sangre,
alterando la ecuacin de Henderson-Hasselbalch.
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011
RESPUESTA COMPENSADORA AL
TRASTORNO CIDO-BASE
PRIMARIO
ANION GAP
Es la concentracin de aniones no medidos que estn
tpicamente asociados con H+ en la medida en que se
van generando en los fluidos.
EVALUACIN DE LOS
TRASTORNOS CIDO-BASE
BRECHA ANINIVA PLASMTICA CIDO-BASE
FORMULA:
Na+ - (CL + HCO3)= 12 +/- 2
mmol/L
ELEVADA:
Cetosis
Acidosis lctica
Insuficiencia renal
Acumulacin de cidos orgnicos como metanol y salicilatos
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011
INTERPRETACIN DE
GASOMETRA EN CINCO PASOS
OTROS PARMETROS
EJERCICIO
CASO
Mujer de 18 aos de edad sin antecedentes de
importancia. Acude por cuadro de 7 das de evolucin
con
debilidad
progresiva,
generalizada,
con
imposibilidad para la deambulacin, postracin y es
trada por dificultad respiratoria.
CASO 1
pH 7.25
pCO2 60 mmHg
HCO3-26 mmHg
pO2
Na
K
Cl
27 mmHg
1.
DETERMINACIN
DEL
TRANSTORNO
CIDO-BASE
2. COMPONENTE
135 mmol/L
4.2 mmol/L
98 mmol/L
3. BRECHA
ANINICA
4.
COMPENSACIN
5. GAP
ACIDEMIA
RESPIRATORIO
135- (98+26)=
11
NO COMPENSADA
NO SE CALCULA