INTERPRETACIN

DE GASOMETRA
MIP. RAMREZ MPULA VALERIA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACN
MEDICINA INTERNA

DEFINICIN DE
GASOMETRA
Es la medicin de los gases disueltos en
una muestra de sangre (arterial o venosa)
por medio de un gasmetro.

Gasometra durante la guarda,

Mrquez Gonzlez Horacio, Rev. Med.
Inst. Mex. Seguro. Soc 2012

EQUILIBRIO CIDOBASE

El valor central alrededor del cual gira lo que denominamos

equilibrio cido-base es la concentracin de iones hidrgenos
o hidrogeniones [H+].
CIDO:
Toda sustancia capaz de
ceder un H+.
AH = A- + H+

BASE:
Toda sustancia capaz de
aceptar un H+.
B + H+ = BH+

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

CONCEPTO BSICOS
DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE
BUFFER O
AMORTIGU
ADOR

Es
una
sustancia
capaz
de
reversiblemente a los hidrogeniones.

unirse

Es una molcula que contiene tomos de

hidrgeno que puede liberar iones hidrgeno.
CIDO

Es un ion o molcula que puede acepar

BASE hidrogeniones.
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

DEFINICIONES
Acidemia:
Concentracin anormalmente alta de iones hidrgeno
en la sangre. (ms de 45 nEq/L).

Acidosis:
Es el proceso primario, que de no compensarse, puede
producir acidemia (por ejemplo, retencin de iones
hidrgeno por falla renal).
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

DEFINICIONES
Alcalemia:
Concentracin anormalmente baja de iones hidrgeno
en la sangre. (menos de 35 nEq/L).

Alcalosis:
Es el proceso primario, que de no compensarse, puede
producir alcalemia (por ejemplo, perdida de iones
hidrgeno por vmito).
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

INDICACIONES PARA LA TOMA

DE GASOMETRA ARTERIAL

Gasometra arterial, Revista Mdica MD, Volumen 3, EneroMarzo 2011

INDICACIONES DE
GASOMETRA ARTERIAL
1. Enfermedades infecciosas pulmonares: neumona
2. Enf.
Vasculares
pulmonares:
tromboembolismo
pulmonar
3. Obstruccin de las vas areas: asma, EPOC
4. Enfermedades pulmonares intersticiales
5. Patologa pleural: derrame pleural, mesotelioma
6. Patologa neoplsica pulmonar
7. Patologa de la caja torcica y enfermedades
neuromusculares.
8. Sx. De apnea obstructiva del sueo
9. Enf. Cardiacas: insuficiencia cardaca, edema agudo de
pulmn.
10.Sx. De distrs respiratorio del adulto
11.Disnea y poliglobulia no explicadas
12.Valoracin del equilibrio cidos-bsico.
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

TOMA DE MUESTRA
Material para muestra

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

TOMA DE MUESTRA
Tcnica de la puncin

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

CONTRAINDICACIONE
S

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

CONDICIONES QUE
ALTERAN LOS RESULTADOS
1. Puncin venosa accidental
2. Exceso de heparina en la jeringa
3. Presencia de burbujas en la muestra
4. Contacto de la muestra con aire
5. Retraso en la entre la extraccin y anlisis de la muestra
mayor a 15 min.
6. Exposicin de la muestra al calor
7. No haberse agitado
8. Agitacin excesiva de la muestra
9.Leucocitosis superior a 50 000 leucos / mL
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

INTERPRETACIN DE LOS VALORES

DE LA GASOMETRA ARTERIAL

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MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

PRINCIPALES PARMETROS
DE UNA GASOMETRIA

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

PH
Es el logaritmo negativo
hidrogeniones libres (H+).

de

la

concentracin

de

Mide la resultante global de la situacin del equilibrio

cido-base.
PCO2- componente respiratorio.
Bicarbonato- componente metablico

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

PH

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

REGULACIN DEL PH

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MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

NIVELES DE PCO2
Mide la presin parcial de dixido de carbono en
sangre.
Tiene relacin: respiracin (eliminacin de CO2).

PCO2 baja: Hiperventilacin o hipocpnia

PCO2 elevada: Hipoventilacin o
hipercpnia
Valores normales: 35- 45 mmHg
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

NIVELES DE PCO2

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

NIVELES DE PO2
Mide la presin parcial de oxgeno en sangre.
Respiracin: captacin de oxgeno del aire atmosfrico.
Hipoxemia: pO2 menor de 80 mmHg
. Leve: 71-80 mmHg
-Moderada 61-70 mmHg
-Severa: 45-60 mmHg
-Muy severa: menor de 45 mmHg
Hiperoxia: pO2 mayor de 80 mmHg
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

HIPOXEMIA

Disminucin del oxgeno

inspirado (PIO2)
Hipoventilacin
como
consecuencia
del
incremento de la PaCO2.
Desequilibrio en la relacin
ventilacin/ perfusin.
Alteraciones de la difusin.
Shurt o corto circuito
derecha-izquierda.
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL
DE OXGENO
Es la diferencia entre la presin alveolar de oxgeno
(PAO2) y PaO2.
Valor normal: 10-20 mmHg
Mayor de 20 mmHg insuficiencia respiratoria de
causa pulmonar.
FiO2: es la fraccin inspirada de oxgeno
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

NIVELES DE BICARBONATO
Mide la concentracin de bicarbonato en el plasma de la
muestra.
Bicarbonato real (ecuacin de Henderson- Hasselbalch)
pH= 6,1 + log ([HCO3 -] / [H2 CO3])

Bicarbonato
elevado:

Bicarbonato bajo:

Acidosis metablica
cidosis metablica
compensada
Mecanismo
compensador de una
alcalosis respiratoria

Alcalosis metablica
Alcalosis metablica
compensada
Respuesta
compensatoria en la
acidosis respiratoria.
Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

SATURACIN DE OXIGENO
Es la relacin entre la cantidad de oxgeno combinado con
la hemoglobina presente en el medio y la cantidad de
oxgeno que podra estar combinado con la hemoglobina
de dicho medio.
SaO2= Hb O2/ HbO2 + HHb
- HbO2= oxihemoglobina
- HHb= desoxihemoglobina
Valor normal: 95-98%

Hipoxemia
Anemia
Intoxicacin
por
sustancias
que
compiten
con
el
oxigeno

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

Indicaciones e interpretacin de la
gasometra , Crespo Jimenez A,
Protocolos de prctica asitencial,

VALORES NORMALRES

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

VALORES NORMALRES

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

TRASTORNOS
DEL EQUILIBRIO
CIDO-BSICO
DE ORIGEN
RESPIRATORIO

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine

TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO
CIDO-BSICO
DE ORIGEN
METABOLICO

Indicaciones e
interpretacin de la
gasometra , Crespo
Jimenez A, Protocolos
de prctica asitencial,
Medicine 2007

ACIDOSIS METABLICA

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

Gasometra arterial, Revista Mdica

MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

ESPIRATORIO VS. METABLICO

Alteraciones Respiratorias:
Causadas por la eliminacin anormal de CO 2,
produciendo un exceso (acidosis) o dficit (alcalosis)
de H2CO3 (en equilibrio con pCO2) en el lquido
extracelular.

Alteraciones Metablicas:
Causadas por ingestin, produccin o prdidas de
cidos no voltiles o bases en el lquidos extracelular.
Reflejados por cambios en HCO 3- en la sangre,
alterando la ecuacin de Henderson-Hasselbalch.
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

RESPUESTA COMPENSADORA AL
TRASTORNO CIDO-BASE
PRIMARIO

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

ANION GAP
Es la concentracin de aniones no medidos que estn
tpicamente asociados con H+ en la medida en que se
van generando en los fluidos.

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine
2007

EVALUACIN DE LOS
TRASTORNOS CIDO-BASE
BRECHA ANINIVA PLASMTICA CIDO-BASE
FORMULA:
Na+ - (CL + HCO3)= 12 +/- 2
mmol/L
ELEVADA:
Cetosis
Acidosis lctica
Insuficiencia renal
Acumulacin de cidos orgnicos como metanol y salicilatos
Gasometra arterial, Revista Mdica
MD, Volumen 3, Enero- Marzo 2011

EL ANIN GAP EN RELACIN CON

LAS
CONDICIONES
MDICAS
COMUNES
CON
ACIDOSIS
METABLICA

Physiological Approach to Assessment of Acid- Base Disturbances,

Berend Kenrick, The New England Journal of Medicine, October 2014

EL ANIN GAP EN RELACIN CON

LAS
CONDICIONES
MDICAS
COMUNES
CON
ACIDOSIS
METABLICA

Physiological Approach to Assessment of Acid- Base Disturbances,

Berend Kenrick, The New England Journal of Medicine, October 2014

INTERPRETACIN DE
GASOMETRA EN CINCO PASOS

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Jimenez A, Protocolos de prctica asitencial, Medicine

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

OTROS PARMETROS

Indicaciones e interpretacin de la gasometra , Crespo

EJERCICIO

CASO
Mujer de 18 aos de edad sin antecedentes de
importancia. Acude por cuadro de 7 das de evolucin
con
debilidad
progresiva,
generalizada,
con
imposibilidad para la deambulacin, postracin y es
trada por dificultad respiratoria.

CASO 1
pH 7.25
pCO2 60 mmHg
HCO3-26 mmHg
pO2
Na
K
Cl

27 mmHg

1.
DETERMINACIN
DEL
TRANSTORNO
CIDO-BASE
2. COMPONENTE

135 mmol/L
4.2 mmol/L
98 mmol/L

3. BRECHA
ANINICA
4.
COMPENSACIN
5. GAP

ACIDEMIA

RESPIRATORIO
135- (98+26)=
11
NO COMPENSADA
NO SE CALCULA

ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

AGUDA