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INFECCIONES

MICOTICAS
(MICOSIS)

Los hongos son ubicados en el ambiente,


muchos residen inocuamente en la
superficie de la piel, algunos son
comensales en las superficies mucosas
(boca vagina) pero muy pocos son
patgenos.

Las micosis se pueden dividir de acuerdo


al modelo de afectacin:
1. Micosis superficiales y profundas de la
piel.
2. Infecciones de superficies mucosas.
3. Infecciones pulmonares a causa de
hongos inhalados (aspergillus,
histoplasmosis, coccidioido micosis)
4. Infecciones sistmicas hematgenas.

Candidiasis
La mas comn es C. albicans (moniliasis)
Las especies de candidas que forman parte de
la flora normal de la piel, boca y sistema
gastrointestinal son las causas mas frecuentes
de infecciones por hongos en el ser humano.
Estas infecciones varan desde lesiones
superficiales en personas sanas hasta
infecciones diseminadas en pacientes
neutropnicos.

Cuando crecen in vivo en lesiones de tejidos se


presentan en la forma de levadura llamada tambin
parasitario.
Mientras que el crecimiento in vitro se llama estadio
saproltico o de micelio.
Se desarrolla un micelio al cual se adhiere las clulas
de levadura o blatoporos.
Tambin pueden aparecer clulas refractarias unas
grandes en los tallos laterales.
La fase levadura de la c. albicans consiste en clulas
gram positivas que miden 2 a 3 x 4 a 6; estas son
conocidas como blastoporos.

Crece mejor en superficies hmedas y


templadas produciendo:
Vaginitis (durante el embarazo)
Dermatitis de paal
Muget bucal
Son susceptibles a la candida:
los que lavan platos
los diabticos
los quemados

La candidiasis mucocutnea crnica se produce:


_ en personas con sida
_ en individuos con inmunidad mediada CT
La candidiasis diseminada grave se relaciona
con:
_ neutropenia secundaria
_ leucemia
_ tratamiento del cncer
_ inmunodeprimidos por transplantes

Morfologa
La infeccin por candida en la cavidad oral (muget) y
vagina producen placas blanquecinas superficiales
que se desprenden con facilidad dejando una
superficie irritada y eritematosa.
Tambin producen lesiones eccematosas en zonas
hmedas de la piel:
entre 2 dedos de pies y manos
pliegues inguinales y submamarios
regin ano genital

Histologa
Estas lesiones muestran inflamacin aguda y crnica
con microabscesos y en estadios crnicos pueden
aparecer reacciones granulomatosas.
Tratamiento
soluciones acuosas de violeta de genciana
(acridina) de 1% al 5%
Antibiticos en lesiones como piel y mucosas,
aplicaciones de nistatina y/o anfotericina B en
aplicaciones tpicas.

Criptococosis criptococus neoformans


(torulosis)

Es una enfermedad mictica crnica que afecta al


sistema nervioso (meningoencefalitis) en individuos
normales, pero es esencialmente frecuente en
pacientes con SIDA, leucemia, lupus eritematoso.
Muchos de estos pacientes reciben corticoides en
dosis elevadas, es el factor de riesgo en la infeccin
por este hongo.

Epidemiologa
El critococus neoformans es de aspecto esfrico de 4
a 20 de dimetro, rodeado de una capsula ancha
rica en polisacridos.
Se encuentra en la naturaleza y a sido aislado en los
excrementos de pjaros y palomas e infecta a las
personas al ser inhalado.

Tres propiedades del c. neoformans guardan


relacin con su virulencia:
1. El polisacrido capsular, es una molcula
de superficie que se tie de rojo brillante
con mucicarmin en los tejidos.
2. Resistente a la destruccin por los
macrfagos alveolares.
3. Produccin de fenol oxidasa, un motivo por
el que infecta preferentemente el cerebro.

Clnica
1.

2.

A nivel pulmonar, las lesiones primarias pueden


manifestarse como un foco redondo u oval de
unos 2 8 cm de dimetro semejante a un tumor
de aspecto mixomatoso blando criptococomas
A nivel de SNC, la meningoencefalitis constituye
la complicacin mas frecuente; en el encfalo
focos con apariencia de quistes.

Histologa
La reaccin tisular es variable:
En lesiones mixomatosas puede faltar o estar
presente un infiltrado linfocitario.
En otros tejidos o viseras hay una reaccin
granulomatosa con linfocitos CGMN, histiocitos
La necrosis no es frecuente.

Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum.- hongo de aspecto
levaduriforme, ovalado con brotacn de 2 4 de
dimetro.
Su habitad natural es el suelo, principalmente gallineros
o criaderos de pollos, en cuevas donde albergan pjaros,
murcilagos.
En el suelo contaminado con excrementos de estas
aves, el hongo se encuentra en la fase filamentosa
saproftica; se convierte en fase levaduriforme a ser
inhalado o inyectado.

Definicin
Es una enfermedad aguda, subaguda o crnica de
evolucin casi benigna, rara vez diseminado y
mortal; es asintomtica en un 60% de los casos.
La infeccin se realiza por inhalacin y los pulmones
son el sitio de las lesiones primarias.

Las presentaciones clnicas y las lesiones morfolgicas de


la histoplasmosis son llamativamente similares a las de la
TBC:
1. Una afectacin pulmonar primaria auto limitada y a
menudo latente que da lugar a lesiones numulares en la
radiografa de trax.
2. Puede presentarse como una enfermedad pulmonar
secundaria progresiva crnica que se localiza en los
vrtices de los pulmones y produce tos, fiebre,
sudoraciones nocturnas.
3. Tambin se presenta como lesiones localizadas fuera de
los pulmones, en mediastino, gl. suprarrenales, hgado,
meninges; en pacientes inmunodeprimidos.

Histologa
En lesiones agudas diseminadas, el histoplasma
parasita las clulas del RES bajo la forma de
levaduras aisladas o agrupadas con poca o ninguna
reaccin inflamatoria.
Otras veces los histiocitos parasitados reemplazan la
estructura normal del rgano afectado (ganglio
linftico, bazo, suprarrenales)

Las formas crnicas diseminadas, la reaccin tisular


es granulomatosa con c. epitelioides o histiocitos +
CGMN con o sin necrosis.
En un 30% de estos pacientes ocurren lesiones
bucales que pueden ser el primer signo clnico en la
lengua, paladar, enca
Tx

Anfotericina B

Blastomicosis sudamericana
(paracoccidioido micosis)
Hongo paracoccidioides brasilense de 10 60 de
dimetro, redondo, que muestra gemacin mltiple
alrededor de la clula madre (reproduce la forma de
timn de barco)
Coloracin: musicarmin y Gomori
Esta micosis es endmica y se extiende desde
Mxico Argentina. La mayor parte de casos se
presentan en Brasil, Venezuela y Panam; en le Per
su incidencia es baja.

Esta micosis afecta preferentemente a los


agricultores, la infeccin se adquiere mediante
inhalacin
Las lesiones pulmonares no son caractersticas ni
tampoco es frecuente que domine el cuadro clnico.

La diseminacin extra pulmonar produce una lesin


mucocutnea en la boca, nariz, laringe.
La infeccin de las mucosas puede adoptar la forma
de un papiloma inflamatorio y que se puede extender
a los ganglios regionales.
La diseminacin puede comprometer la piel, aparato
gastro-intestinal, pulmones, hgado; en todas estas
zonas aparecen microabscesos o reacciones
inflamatorias granulomatosas.
Tx: grandes dosis de sulfamida triple, sulfatiazol,
anfotericina B.

Actinomicosis
Agente causal
Actinomicis Isrraely
Bacteria gram positiva anaerobia, no posee las
caractersticas de acido alcohol resistente (TBC _
Lepra)
Es una enfermedad crnica supurativa subcutnea o
visceral y se abre al exterior por fistulizacin, siendo
de origen bacteriana, presenta caractersticas
clnicas y microscpicas de la micosis.

Es un germen comensal en la cavidad bucal en la


mayora de individuos sanos, suele encontrarse en:
criptas amigdalianas
surco gingival
lesiones cariosas
La actinomicosis no se considera una enfermedad
contagiosa ya que no se puede transmitir de un
individuo a otro.
Epidemiologa.- es una infeccin espordica de
distribucin mundial, en zonas templadas, es mas
frecuente en varones.

Puerta de entrada.- la fuente de infeccin es


endgena.
Es posible que la flora asociada sea necesaria para
el inicio de la lesin.
Aspectos clnicos.- de acuerdo a la localizacin de la
infeccin hay tres formas anatmicas:
1. Forma cervico facial 65%
2. Torcica
3. Abdominal

La actinomicosis cervicofacial se origina en la boca por


microabsceos que se forman:
en enca junto a dientes cariados
en la faringe
en amgdala en sus criptas
La lesin se presenta como una tumefaccin de
consistencia leosa que se reblandece y dan salida a
una secrecin purulenta donde se puede distinguir los
granos de azufre, colonias de bacterias formado por
filamentos entrecruzados e irradiados, revestidos por un
material hialino eosinfilo. Se puede extender a cuello y
huesos del crneo.

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